Communication améliorée des marges tumorales grâce à la numérisation et à la cartographie 3D
Summary
Une nouvelle méthode de numérisation 3D et de cartographie virtuelle des résections du cancer est proposée dans le but d’améliorer la communication au sein de l’équipe multidisciplinaire de soins contre le cancer.
Abstract
Après la résection oncologique des tumeurs malignes, les échantillons sont envoyés en pathologie pour traitement afin de déterminer l’état de la marge chirurgicale. Ces résultats sont communiqués sous la forme d’un rapport de pathologie écrit. Le rapport de pathologie standard actuel fournit une description écrite de l’échantillon et des sites d’échantillonnage de marge sans aucune représentation visuelle du tissu réséqué. L’échantillon lui-même est généralement détruit lors de la coupe et de l’analyse. Cela conduit souvent à une communication difficile entre les pathologistes et les chirurgiens lorsque le rapport de pathologie final est confirmé. De plus, les chirurgiens et les pathologistes sont les seuls membres de l’équipe multidisciplinaire de soins contre le cancer à visualiser l’échantillon de cancer réséqué. Nous avons développé un protocole de numérisation 3D et de cartographie des échantillons pour répondre à ce besoin non satisfait. Un logiciel de conception assistée par ordinateur (CAO) est utilisé pour annoter l’échantillon virtuel en montrant clairement les sites d’encrage et d’échantillonnage des marges. Cette carte peut être utilisée par divers membres de l’équipe multidisciplinaire de soins contre le cancer.
Introduction
L’objectif de la résection oncologique est l’ablation complète du cancer avec des marges chirurgicales microscopiquement exemptes de cellules tumorales. Dans le cancer de la tête et du cou, l’état de la marge chirurgicale est le facteur de risque pathologique le plus important1. Une marge chirurgicale positive augmente le risque de récidive locale à 5 ans et de mortalité toutes causes confondues de >90 %2. Malgré les progrès de la technologie médicale et des techniques chirurgicales ces dernières années, les taux de marge positifs dans le cancer de la tête et du cou restent élevés3. Pour les cancers de la cavité buccale localement avancés, le taux de marge positive aux États-Unis est de 18,1 %4.
Pour que les chirurgiens de la tête et du cou assurent une résection oncologique complète tout en minimisant la perturbation des structures environnantes, un échantillonnage peropératoire des marges par analyse de coupe congelée (FSA) est effectué. La FSA offre une consultation de pathologie peropératoire rapide qui est largement utilisée et qui est la norme de soins 5,6,7,8,9. Les tissus frais sont congelés, tranchés finement, placés sur une lame de verre et colorés pour une interprétation immédiate pendant que le patient est encore sous anesthésie.
Les échantillons oncologiques de la tête et du cou présentent plusieurs défis distincts pour évaluer avec précision l’état des marges, notamment la complexité anatomique des échantillons de cancer de la tête et du cou, la réserve minimale dans la région de la tête et du cou pour une excision large compte tenu de la proximité de structures vitales telles que les yeux, le visage, les nerfs importants et le système vasculaire, et les multiples types de tissus souvent présents dans l’échantillon réséqué (c.-à-d. muqueuse, cartilage, muscle, os)10,11. Ainsi, une approche de l’analyse des marges basée sur les échantillons nécessite un niveau de communication amélioré entre le chirurgien et le pathologiste12. Une conversation en face à face est souvent justifiée pour s’assurer de l’orientation correcte des spécimens et de la discussion des marges préoccupantes. Cependant, cela n’est pas toujours sûr ou réalisable car cela oblige soit le chirurgien à quitter la salle d’opération (OR) pendant que le patient reste sous anesthésie générale, soit le pathologiste à quitter le laboratoire de pathologie macroscopique, interrompant ainsi son flux de travail. De plus, il peut y avoir un temps de déplacement important entre la salle d’opération et le laboratoire de pathologie ou, dans certains cas, le laboratoire de pathologie peut être complètement hors site.
Après l’ASF, l’échantillon oncologique est fixé dans du formol et formellement traité par encrage, coupe et échantillonnage des marges. Les lames sont créées et interprétées au microscope par le pathologiste pour créer un rapport pathologique final. Pour la résection complexe du cancer de la tête et du cou, cela peut souvent prendre 1 à 2 semaines. Malheureusement, le traitement de l’échantillon entraîne généralement la destruction de l’échantillon de cancer réséqué. Cela peut créer une confusion supplémentaire car le rapport de pathologie final, les discussions multidisciplinaires du comité des tumeurs, la planification de la radiothérapie adjuvante et la résection dans le cadre de marges positives doivent tous se dérouler sans enregistrement visuel de l’échantillon oncologique et de son traitement pathologique.
Pour répondre à ce besoin clinique non satisfait, nous avons développé un protocole de numérisation 3D et de cartographie des échantillons pour améliorer la communication entre les chirurgiens, les pathologistes et les autres membres de l’équipe multidisciplinaire de soins contre le cancer.
Protocol
Representative Results
Discussion
Traditionnellement, il n’y a pas de représentation visuelle d’un échantillon de cancer réséqué. Le traitement pathologique détruit souvent l’échantillon. Des travaux antérieurs ont démontré la faisabilité et l’utilité de la numérisation 3D d’échantillons oncologiques suivie d’une annotation virtuelle des modèles pour créer des cartes d’échantillons 3D représentatives du traitement pathologique 13,14,15.…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par un programme de développement de carrière en recherche en oncologie clinique Vanderbilt (K12 NCI 2K12CA090625-22A1), le NIH/National Institute for Deafness and Communication Disorders (R25 DC020728), la subvention de soutien du Vanderbilt-Ingram Cancer Center (P30CA068485) et Swim Across America.
Materials
| Computer Aided Design Software | MeshMixer | Virtual annotation software for 3D models | |
| Digital Camera or Cameraphone | iPhone | May use iPhone camera or any digital camera available | |
| EinScan SP V2 Platinum Desktop 3D Scanner | Shining 3D | 3D scanner hardware | |
| ExScan Software; Solid Edge SHINING 3D Edition | Shining 3D | 3D capture software included with purchase of 3D Scanner | |
| External Mouse | Microsoft | ||
| Laptop Computer | Dell XP5 | 00355-60734-40310-AAOEM | Laptop Requirements: USB: 1 ×USB 2.0 or 3.0; OS: Win 7, 8 or 10 (64 bit); Graphic Card: Nvidia series; Graphic memory: >1 G; CPU: Dual-core i5 or higher; Memory: >8 G |
| Microsoft Office Suite | Microsoft | ||
| Mobile Presentation Cart | Oklahoma Sound | PRC450 | |
| PowerPoint Software | Microsoft Office | Presentation software | |
| Sit-Stand Mobile Desk Cart | Seville Classics | ||
| USB-c Device Converter | TRIPP-LITE | U442-DOCK3-B | Necessary only if laptop does not have USB |
References
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