Mikroskopisk elektrisk roterande slipning av plack i kombination med transplantatreparation vid behandling av Peyronies sjukdom
Summary
Det presenterade protokollet beskriver en mikroskopisk kirurgisk metod för behandling av Peyronies sjukdom genom att använda elektrisk roterande slipning av placken följt av användning av tunica vaginalis eller bovint perikardium som ett transplantat för reparation av defekterna i tunica albuginea.
Abstract
Peyronies sjukdom (PD) kännetecknas kliniskt av utvecklingen av lokaliserade fibrösa plack, främst på tunica albuginea, särskilt på det dorsala området av penis. Dessa plack är kännetecknet för detta tillstånd, vilket resulterar i peniskrökning, deformitet och smärtsamma erektioner för drabbade individer. Även om det finns olika icke-kirurgiska behandlingsalternativ är deras totala effektivitet begränsad. Som ett resultat har kirurgiskt ingrepp blivit det ultimata valet för patienter med allvarliga peniskrökningsdeformiteter och associerad erektil dysfunktion. Vårt forskarteam har framgångsrikt använt ett kombinerat tillvägagångssätt som involverar mikroskopisk elektrisk roterande slipning av de fibrösa placken och användningen av tunica vaginalis eller bovint perikardium som transplantatmaterial för att reparera defekterna i tunica albuginea vid behandling av PD. Detta tillvägagångssätt har konsekvent gett mycket tillfredsställande resultat när det gäller återställande av penisform, med utmärkta kosmetiska resultat och avsevärt förbättrad sexuell tillfredsställelse.
Detta protokoll syftar till att presentera en omfattande kirurgisk behandlingsstrategi med hjälp av elektrisk roterande slipning av plack och reparation av defekterna i tunica albuginea genom att använda tunica vaginalis, vilket representerar en optimal kirurgisk strategi för behandling av PD.
Introduction
Peyronies sjukdom (PD) är ett kroniskt fibrotiskt tillstånd som bidrar till penisdeformitet, krökning, smärta, sexuell funktionsnedsättning och till och med leder till psykologisk stress1. PD representerar sannolikt ett heterogent tillstånd, med både ärftliga och miljödrivna epigenetiska faktorer som bidrar till dess utveckling och progression2.
Den rapporterade epidemiologin för Parkinsons sjukdom varierar och kan vara underrapporterad på grund av förlägenhet och missuppfattningar om de tillgängliga behandlingsalternativen, med 0,4-20,3 % bland olika etniciteter och kohorter 2,3. Behandlingen för Parkinsons sjukdom inkluderar konservativ behandling eller kirurgiskt ingrepp, beroende på symtomens svårighetsgrad och stabilitet. Konservativ behandling är den vanligaste rekommendationen under den aktiva fasen, medan mer invasiva behandlingar är reserverade för den passiva fasen4. En nyligen genomförd randomiserad, kontrollerad studie som utvärderade effekten av Kollagenas Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penil traction vs. Surgery + RestoreX penile traction vid behandling av Peyronies sjukdom visade jämförbara resultat mellan dessa två strategier5.
Även om peniltraktionsterapi och intralesionella injektioner resulterar i blygsamma förbättringar för många patienter, är kirurgiska ingrepp fortfarande den slutliga lösningen för denna sjukdom, särskilt för dem med svår krökning och timglas- eller gångjärnsdeformiteter1. För närvarande representerar penisuträtning, såsom penilplikation och placksnitt eller partiell excision och ympning, den mest tillförlitliga metoden för att korrigera peniskrökning eller deformitet6. De rapporterade metoderna har dock en hög grad av sensorisk förlust, förlust av erektionsfunktion eller kosmetiskt missnöje 5,7,8.
En elektrisk kvarn används ofta inom neurokirurgi och ortopedi som ett effektivt verktyg för benformning. Det uppvisar hög effektivitet vid slipning av hårda vävnader, som ben, samtidigt som det orsakar minimal skada på mjuka vävnader. Denna egenskap ger den en unik fördel vid behandling av hårda plack.
I denna studie utvecklade vi en ny behandlingsstrategi som involverade mikroskopisk elektrisk roterande slipning av de fibrösa placken och användning av tunica vaginalis eller bovint perikardium som transplantatmaterial vid behandling av PD, vilket gav höga nivåer av patienttillfredsställelse. Detta protokoll är tillämpligt för patienter med svår krökning eller andra missbildningar som begränsar deras förmåga att delta i tillfredsställande penetrerande samlag.
Protocol
Representative Results
Discussion
I den här studien utvecklade vi en ny kirurgisk strategi som kombinerar mikroskopisk elektrisk roterande slipning av plack med transplantatreparation för att hantera Parkinsons sjukdom. De preliminära resultaten visade att den korrigerande effekten är tillfredsställande. Så vitt vi vet är detta den första studien om en kombinerad tillämpning av mikroskopisk teknik och en elektrisk slipborr för kirurgisk korrigering av PD.
För närvarande rekommenderas olika behandlingsalternativ f?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen.
Materials
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
References
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie’s disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie’s disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie’s disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie’s disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie’s disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie’s disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie’s disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie’s disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie’s disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient’s choice of health information and treatment modality for Peyronie’s disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie’s disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie’s disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie’s disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
