Name: Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Aprenda a técnica de aspiração transtorácica guiada por navegação eletromagnética para biópsia de nódulos pulmonares humanos. Este método aumenta a precisão diagnóstica e a segurança do procedimento em pacientes.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Um protocolo foi aprovado pelo Institutional Review Board locais (IRB). Os participantes fornecem assinaram o consentimento informado antes de completar o protocolo. 1. Pré-procedimento <ol><li> Certifique-se que os candidatos ao eletromagnética navegação aspiração com agulha transtorácica tem um nódulo pulmonar periférica. Determinar o uso nódulo pulmonar de imaginar estudos. NOTA: O mais comum e necessário para este protocolo é avaliando CT peito obtido anteriormente. </li><li> No dia do procedimento anexar as almofadas de ponto de referência electrónicos para o hemitórax contralateral da lesão alvo para minimizar a sobreposição do rato com o ponto de entrada TTNA biópsia. Obter uma linha de base inspiratória e tomografia de tórax sem contraste expiratório com intervalos de 0.5 mm e 0,67 - 0,75 milímetros de espessura. </li><li> Transfira a imagem digital e de comunicação de dados em medicina (DICOM) do scanner CT para o software de planejamento. Se DICOM não estiver disponível, uma cópia do disco compacto (CD) do CT podem ser carregados diretamente no sistema de planejamento. Selecione Digital da lesão alvo e reconstruir um mapa das vias aéreas tridimensional virtual. </li><li> Transportar o paciente de maca do scanner CT para a suíte broncoscopia com pontos de referência electrónicos em vigor. </li><li> Avaliar o paciente para a anestesia, estabelecer o acesso IV e anexar monitorização anestésica padrão. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedimento (Fase Bronchoscopic) <ol><li> Transferir o paciente para o conjunto de broncoscopia. Administrar anestesia sedação profunda usando uma infusão de propofol (100-200 mcg / kg / min). Uma via aérea é estabelecida com máscara laríngea (LMA) ou tubo endotraqueal traqueal (ETT). NOTA: Anestesia só pode ser administrada por um fornecedor de certificado. </li><li> Faça uma inspeção branco broncoscopia leve (WLB) na forma padrão examinando a árvore brônquica ao nível segmentar. </li><li> Executar uman EBUS-TBNA após a Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão (IASLC) mapa do linfonodo para estadiamento do câncer de pulmão. Se estiver disponível, aspiração com agulha fina (PAAF) espécimes são citológico analisados ​​no local. Se não, a amostra é o lugar em formalina para posterior avaliação. </li><li> Use o broncoscópio WLB com a fase REM programa broncoscopia após o anteriormente reconhecido computador ou manualmente aplainada via endobrônquica à lesão alvo com um instrumento de escolha a critério procedimentalistas (escova de Citologia, as forças de biópsia de mandíbula, FNA Needle). </li><li> Avance o R-EBUS através do canal de trabalho e tentar confirmar o local da lesão. </li><li> Uma vez no destino, provar a lesão com o operador seleccionado rastreável instrumento usado para navegar. (Citologia escova, as forças de biópsia de mandíbula, FNA Needle). </li><li> Se o alvo é incapaz de ser verificada por EBUS radial ou a anatomia das vias aéreas proíbe navegação endobrônquica remover o broncoscópio e preparar tele paciente de uma abordagem transtorácica. Se a lesão não pode ser diagnosticada broncoscopicamente preparar o paciente para uma abordagem transtorácica. </li></ol> 3. Procedimento (Electromagnetic Transthoracic Agulha aspiração) <ol><li> Alocar todos os suprimentos necessários para o TTNA. (Ver Tabela Material) </li><li> Posicione o paciente em decúbito dorsal em uma forma similar usado para tomografia computadorizada de tórax de aquisição de imagem de varredura. </li><li> Usando uma agulha de navegação electromagnética teste seleccionar o ponto de entrada para a cavidade torácica e marcá-lo na superfície da pele. Ponto de entrada deve ser superior à superfície da nervura mais próxima e evitar estruturas ósseas e qualquer estrutura vascular. </li><li> Prepare a pele com a solução de clorexidina a 2%, armar o campo usando uma técnica estéril e anestesiar localmente (infiltração subcutânea de cerca de 1 a 2 cc de lidocaína a 1%). </li><li> Inserir a agulha estéril de navegação electromagnética na parte superior do ponto de entrada eselecionar o ângulo ao alvo com base na observação do transverso e coronal vistos nas telas do sistema eletromagnéticas. (Retículo marca em pelo menos dois planos diferentes). </li><li> Estabilizar a agulha e firmemente avançado através da parede torácica na lesão-alvo. </li><li> Retirar o estilete da agulha orientação da agulha e tomar cuidado para evitar o movimento da agulha. Neste ponto extremo cuidado deve ser usado para evitar o deslocamento da agulha inadvertida. Cobrir o centro da agulha com o dedo. Insira a 20 G FNA agulha através da agulha G 19. Experimente a lesão e fornecer a amostra para ROSE. </li><li> Programar a biópsia automática da agulha para a distância desejada ou jogar com base no tamanho da lesão, e inseri-la através da agulha G 19. Estabilizar tanto agulha e biópsia arma, disparar o mecanismo arma biópsia por agulha para realizar a biópsia e retire do interior do guia da agulha de navegação eletromagnética ter certeza que ele permanece na posição apropriadaition. </li><li> Suavemente avançar a sonda de orientação para trás para dentro do lúmen da agulha percutânea e mantê-lo estável. </li><li> Enquanto a agulha é continuamente estabilizado, o assistente usa a lâmina de bisturi para remover suavemente a amostra a partir da cânula interna da biópsia por agulha e coloque-o no 1/2 x 1/2 polegada previamente cortado almofada anti aderente. Mergulhe o pad em uma solução de formol. </li><li> Reconfirmar colocação apropriada da agulha no interior da lesão e, em seguida, repita a operação 4 a 5 vezes certificando-se de que a agulha do núcleo é girado no sentido horário ou anti-horário para provar diferentes áreas. </li><li> Uma vez satisfeito com os espécimes remover a agulha, aplique pressão e colocar um pequeno curativo sobre o sítio de punção. </li></ol> 4. Pós Procedimento <ol><li> Se disponíveis, realizar ultrassonografia cabeceira para avaliar a presença de pulmão deslizante (ausência de pneumotórax) ou utilizar qualquer outra modalidade de imagem (fluoroscopia, etc). </li><li> Transferir opaciente para a área de recuperação e observar no âmbito de protocolos de unidade cirúrgicos ambulatoriais normais antes de totalmente acordado. </li><li> Obter uma radiografia de tórax para descartar complicações. </li><li> Quitação paciente para casa após a educação é fornecida sobre as potenciais complicações do procedimento pós incluindo hemorragia e pneumotórax. </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

Os autores receberam financiamento da investigação que foi fornecida pelo Veran Medical Technologies Inc., que produz os instrumentos EM e TTNA utilizados nesta publicação.

Orientação eletromagnética facilita a técnica de biópsia transtorácica percutânea. É fundamental durante o procedimento para verificar a calibração do equipamento adequado. Durante a manutenção de uma agulha de inserção ângulo constante e manter o alinhamento visuais usando pelo menos dois planos diferentes é essencial para alcançar efetivamente a lesão-alvo. Profundidade de inserção da agulha pode ser modificado entre biópsias para maximizar a área de cobertura. De um modo preferido, o procedimento pode ser assistida por um segundo operador, especialmente no momento da operação de arma biópsia, mas um procedimento único operador é viável. Familiarização com os instrumentos e técnica leva aproximadamente 2 a 3 agulha inserções. Se o treinamento disponível em modelos fantasmas ou modelos de cadáveres sob supervisão direta de um operador experiente é aconselhável. Eletromagnética navegação agulha aspiração transtorácica (E-TTNA) é uma nova tecnologia que complementam a curalugar arsenal para o diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. Potenciais limitações do procedimento são inerentes à tecnologia de navegação eletromagnética, como a CT divergência corpo e relacionado com a natureza dinâmica do sistema respiratório. Recomendamos antecipação para a gestão de complicações como pneumotórax e sangramento deve ser tomado durante todo o procedimento percutâneo. Neste artigo vamos descrever como o E-TTNA é realizada pelo pneumologista intervencionista ea incorporação da técnica para os atuais métodos broncoscópicos disponíveis para a avaliação de nódulos pulmonares. E-TTNA potencialmente pode reduzir a necessidade de outros procedimentos percutâneos imagem guiada transtorácicas proporcionando plena integração da broncoscopia e técnicas não broncoscópicas em um único procedimento potencialmente aumentando rendimento diagnóstico, melhorando a segurança e diminuindo o número total de procedimentos. Mais estudos são precisarEd para determinar a utilidade clínica desta técnica de biópsia moderna.

Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é um cenário clínico frequente que está a aumentar devido ao número de exames de tórax radiográficos e da implementação de programas de rastreio do cancro do pulmão. Um nódulo do pulmão, por definição, é inferior a 3 cm de diâmetro e que normalmente está além dos brônquios segmentares broncoscopicamente visualizado. Uma lesão diâmetro superior a 3 cm é considerada uma massa de pulmão. As etiologias da maioria dos nódulos pulmonares são condições benignas (infecções, inflamatórios, vasculares) e em uma porcentagem menor são causadas por câncer de pulmão e outras doenças malignas. Avaliação de um SPN começa com a avaliação de fatores de risco, características radiográficas, tamanho, crescimento, localização, risco cirúrgico, etc. A estratificação de risco ajuda a selecionar a gestão individual mais adequado, que varia de vigilância radiológica para ressecção cirúrgica primária. Modalidades de diagnóstico incluem técnicas broncoscópicas: (lavado bronco-alveolar (LBA), escova de citologia, transbbiópsia ronchial (TBBx), aspiração com agulha transbrônquica (TBNA), sonda de ultra-som endobrônquica radial (R-EBUS), navegação eletromagnética (REM), ultrafinos broncoscopia, navegação broncoscopia virtual) e não-bronchoscopic: imagem guiada transtorácica biópsia por agulha e ressecção cirúrgica. O rendimento bronchoscopic usando técnicas simples convencionais para lesões menos &lt;3 centímetros varia de 14 -. 50% 1,2 cancro do pulmão continua a ser a principal causa de mortes por câncer. Ela representa 14% de todos os cânceres invasivos diagnosticados a cada ano e 28% de todas as mortes por câncer nos Estados Unidos. 3 Prognóstico e gestão de tratamento são determinados pelo palco. O estadiamento do cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) é definido pelo sistema TNM. Determinação do N ou o status nodal exige uma avaliação rigorosa dos gânglios linfáticos do mediastino e hilares. Ultra-som endobrônquica (EBUS) é uma técnica minimamente invasiva que broncoscopia usars ultra-som para identificar estruturas contíguas para as vias aéreas, facilitando aspiração com agulha transbrônquica (TBNA). Para o câncer de pulmão de encenar uma meta-análise recente relatou uma sensibilidade média de 89% com valores que variam de 46% a 97% e um valor preditivo negativo PV médio de 91% para EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS é outra ferramenta que pode ser bronchoscopic utilizados para localizar lesões do parênquima pulmonar. É um instrumento de 1,4 milímetros de diâmetro, com uma sonda de ultra-som de 20 MHz na ponta 360 que gera imagens com um grau de penetração de 5 cm. Recentemente relatou dados desta técnica mostrou uma sensibilidade de identificar neoplasia de 73% (IC 95%, ,70-0,76) para nódulos de qualquer tamanho e 71% (IC 95%, 0,66-0,75) para lesões menores do que 2,5 cm 5. Electromagnético de Navegação broncoscopia (ENB) é uma tecnologia que cria um campo magnético em torno do paciente permitindo a determinação da localização espacial de um dispositivo sensor dentro do campo magnético. Tsuas informações são sobrepostas nas imagens previamente obtidos tomografia computadorizada (TC), que permitem a visualização da localização dos sensores em relação à anatomia. Uma reconstrução broncoscopia virtual das vias aéreas do paciente facilita a navegação para a lesão alvo. Uma vez no destino, as amostras são colhidas diretamente usando uma das duas tecnologias disponíveis; instrumentos broncoscópicos rastreável ou através de um canal de trabalho estendida. A precisão do diagnóstico global foi 73,9% (CI de 95% 68,0% - 79,2%) e valor preditivo negativo 52,1% (IC 95% 43,5% - 60,6%) e quando se utiliza pelo menos uma das outras tecnologias (broncoscopia virtual, de ENB, Radial- EBUS, orientar bainha, ultrafino broncoscópio) o rendimento do diagnóstico foi de 70,0% com um IC 95% de 67,1% para 72,9% 6 7 Um dos sistemas disponíveis no mercado tem o recurso adicional para complementar a navegação bronchoscopic com a capacidade de converter de uma abordagem bronchoscopic para uma abordagem transtorácica agulha no casos onde a lesão não é capaz de ser acessado broncoscopicamente. Este sistema utiliza uma navegação guiada electromagnética 19 L de seguimento agulha que permite a recolha de amostras de biópsias do pulmão do núcleo utilizando um dispositivo automático de biópsia 20 L. Aspirativa por agulha transtorácica (TTNA) é um método diagnóstico não bronchoscopic para nódulos pulmonares e massas. TTNA de uma lesão pulmonar periférico pode ser realizada sob ultra-sonografia, fluoroscopia, a tomografia computadorizada ou a orientação eletromagnética. Em uma meta-análise atualizada por Rivera et al a sensibilidade combinada de TTNA para o diagnóstico de carcinoma broncogênico periférica foi de 0,90 (IC 95%, 0,88-0,91). 8 Em um estudo realizado por Wiener RS, que incluiu 15.865 pacientes com um risco relatado de pneumotórax após TTNA de 15% (IC 95%, 14% - 16%), com 7% (IC 95%, 6% - 7,2%). exige gestão com um dreno de tórax 9 ensaios clínicos que investigam a utilização de E-TTNA Atualmente andamento. CASE PRETação Um ex-fumante do sexo feminino de 83 anos com doença crônica dependente de oxigênio pulmonar obstrutiva foi encontrada por acaso com um PET fluorodeoxiglicose ávido 1,6 x 1,3 centímetros espiculado no lobo superior (LSD) nódulo direita (Figura 1). Embora sua probabilidade de malignidade foi alta, a paciente recusou intervenções cirúrgicas e optou por um procedimento de diagnóstico antes de considerar outras terapias. O cenário típico que podem levar à consideração para uma avaliação para biópsia seria um caso de probabilidade intermediária para malignidade ou com uma alta probabilidade de malignidade com uma contra-indicação para ressecção cirúrgica.

<table><tbody><tr><td>Agulha de biópsia automática programável de 20 G x 15 cm</td><td>SuperCore Argon Dispositivos médicos</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Almofadas não aderentes</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr>Tesoura <td></td><td></td><td></td><td>estéril</td></tr><tr><td>2% de gluconato de clorexidina Lâmina</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cirúrgica #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Campo</td><td></td><td></td><td></td>cirúrgico estéril</tr> 1<tr><td>% lidocaína</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Batas estéreis Luvas</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td></td><td>estéreis</td></tr><tr><td>Máscara</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub touca</td><td></td><td></td><td></td>de cabelo</tr><tr><td>Pontos de referência eletrônicos&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Software de planejamento&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plataforma de navegação eletromagnética</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Agulha de navegação eletromagnética</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr>Broncoscópio <td></td><td></td><td></td><td>de Fibra Óptica de Diagnóstico Padrão</td></tr><tr><td>EBUS Broncoscópio</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sonda EBUS Radial UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Solução fixadora à base de formaldeído.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fixador</td><td></td><td></td><td></td> à base de etanol</tr></tbody></table>

uso de electromagnetic navegação transthoracic agulha de aspiração (e-ttna) para amostragem de nódulos pulmonares

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

A avaliação do nódulo pulmonar representa um desafio clínico, especialmente em pacientes com risco intermediário de malignidade. Várias tecnologias estão atualmente disponíveis para amostrar nódulos para diagnóstico patológico. Essas tecnologias podem ser divididas em intervenções broncoscópicas e não broncoscópicas. A broncoscopia eletromagnética de navegação está sendo amplamente utilizada para a abordagem endobrônquica de nódulos pulmonares periféricos, mas tem sido prejudicada por desafios anatômicos, resultando em um rendimento diagnóstico de 70%. A biópsia pulmonar transtorácica guiada por navegação eletromagnética é um novo método não broncoscópico que usa uma agulha percutânea rastreada com ponta eletromagnética para obter amostras de biópsia por agulha grossa. A aspiração transtorácica por agulha de navegação eletromagnética complementa as técnicas broncoscópicas, permitindo potencialmente ao provedor maximizar o rendimento diagnóstico durante um único procedimento. Este artigo descreve uma nova abordagem diagnóstica integrada para nódulos pulmonares pulmonares. Propomos o uso da punção aspirativa transbrônquica por agulha por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) para estadiamento mediastinal; EBUS radial, broncoscopia de navegação e E-TTNA durante um único procedimento para maximizar o rendimento diagnóstico e minimizar o número de procedimentos invasivos necessários para obter um diagnóstico. Este manuscrito descreve em detalhes como o procedimento transtorácico de navegação é realizado. Estudos clínicos adicionais são necessários para determinar a utilidade clínica dessa nova tecnologia.

Todas as amostras de tecido obtidas por EBUS-TBNA e E-TTNA são processados ​​pelo laboratório central de patologia para análise posterior. Avaliação patológica das amostras inclui citológica e avaliação histológica. Avaliação rápida no local (ROSE) usa um corante de Romanowsky modificado que permite a avaliação de adequação e uma avaliação diagnóstica citomorfológico dos espécimes patológicos. Uma avaliação preliminar procedimento intra usando ROSE das biópsias EBUS-TBNA tiradas dos mediastino estações linfonodais 4L, 4R e 7 foi unrevealing de neoplasia óbvio. A fase bronchoscopic de navegação, apoiada com EBUS radial, não conseguiu localizar a lesão de lobo superior direito devido a limitações anatômicas. O procedimento foi rapidamente convertido em E-TTNA. E-TTNA foi realizada com sucesso e o tecido obtido foi suficiente para posterior análise patológica e genética. A patologia final das biópsias de amostras E-TTNA núcleo foi diagnóstica e consistente com adenocarcinoma. Sem complicações imediatas foram anotados. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. Tomografia computadorizada do tórax (Painel A) e Positron Emission Tomography (PET) (Painel B). Nódulo no lobo superior direito com um mediastino negativa PET. Escala em cm.

Descrevemos o novo uso da aspiração transtorácica transtorácica guiada por navegação eletromagnética para a avaliação patológica de nódulos pulmonares humanos.

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

O objetivo geral do experimento a seguir é realizar uma amostragem percutânea de lesões pulmonares utilizando uma agulha transtorácica guiada por navegação eletromagnética. Isso é alcançado primeiramente mapeando a lesão-alvo por meio de imagens de tomografia computadorizada e software de navegação. Em seguida, insere-se uma agulha transtorácica guiada por navegação eletromagnética através da parede torácica, seguindo o trajeto virtual, o que permite ao operador atingir a lesão-alvo.Em seguida, uma vez posicionado e estável, realiza-se uma punção aspirativa com agulha fina, seguida por múltiplas biópsias com agulha de punção utilizando a agulha de biópsia de calibre 20, a fim de obter uma amostragem adequada da lesão. Os resultados mostram uma biópsia bem-sucedida da lesão pulmonar, conforme demonstrado pela análise anatomopatológica das amostras. A demonstração da biópsia pulmonar percutânea guiada por navegação será feita por mim e pelo Dr. Sto Aria, médico fellow em pneumologia intervencionista no Johns Hopkins Hospital. No dia do procedimento, fixe os eletrodos eletrônicos de referência no hemitórax contralateral à lesão-alvo para minimizar a sobreposição dos eletrodos com o ponto de entrada da biópsia TTT NA.Obtenha uma tomografia de tórax inspiratória e expiratória de base sem contraste, com intervalos de 0,5 milímetro e espessura entre 0,67 e 1,25 milímetros, conforme indicado pelo fabricante. Após administrar anestesia e realizar a EBUS-TBNA para estadiamento mediastinal, monte as ferramentas e instrumentos mostrados aqui. Para a aspiração transtorácica com agulha, posicione o paciente em decúbito dorsal, semelhante à posição utilizada na aquisição de imagens de pele por TC de tórax, usando broncoscopia com luz branca e o instrumento rastreável por navegação eletromagnética.Verifique o registro e navegue pela lesão-alvo. Se a lesão não puder ser diagnosticada por broncoscopia, prepare o paciente para uma abordagem transtorácica. Usando uma agulha de navegação eletromagnética de teste, selecione um ponto de entrada na cavidade de teste que esteja acima da superfície da costela mais próxima.Evitando estruturas ósseas e vasculares, marque-o na superfície da pele com uma solução de clorexidina a 2%. Prepare a pele e use uma técnica estéril para cobri-la. Em seguida, administre uma anestesia local.Em seguida, posicione a agulha estéril de navegação eletromagnética sobre o ponto de entrada e selecione o ângulo até o alvo. Observando as vistas transversal e coronal exibidas nas telas do sistema eletromagnético, estabilize a agulha e avance-a firmemente através da parede torácica até a lesão-alvo. Remova o estilo da agulha de orientação da agulha, tomando extremo cuidado para evitar movimentá-la.Em seguida, use o dedo para cobrir o hub da agulha. Insira a agulha de punção por agulha fina (FNA) de calibre 20 através da agulha de calibre 19. Colete a amostra da lesão e forneça o espécime ao citotecnologista para avaliação rápida no local.Configure a biópsia automática com agulha para a distância desejada ou comprimento selecionado da agulha de biópsia com base no tamanho da lesão. Em seguida, insira a agulha de biópsia através da agulha de calibre 19. Estabilize tanto a agulha quanto a pistola de biópsia e acione o mecanismo da pistola de biópsia para realizar a biópsia.Em seguida, remova a pistola da agulha guia eletromagnética, certificando-se de que ela permaneça na posição apropriada. Agora avance suavemente a sonda de orientação de volta para a luz da agulha percutânea e mantenha-a estável com a agulha. Estabilização contínua.Peça a um assistente para usar a lâmina de bisturi e remover suavemente o espécime da cânula interna da agulha de biópsia por punção, colocando-o sobre uma gaze não aderente de meio por meio polegada. Em seguida, imerja a gaze em solução formal. Reconfirme a colocação adequada da agulha dentro da lesão e repita o procedimento quatro a cinco vezes, certificando-se de que a agulha de punção seja girada no sentido horário ou anti-horário para amostrar diferentes áreas.Uma vez satisfeito com as amostras, remova a agulha. Aplique pressão e coloque um pequeno curativo sobre o local da punção. Siga os passos pós-procedimento de acordo com o protocolo descrito no texto.A avaliação patológica das amostras obtidas por AEB com AGTB e E-T-T-N-A inclui avaliação citológica e histológica, incluindo uma coloração românowsky modificada que permite a avaliação da adequação e o diagnóstico morfológico citológico dos espécimes patológicos. Ao realizar este procedimento, é importante lembrar que a adequada estadiamento mediastinal com punção aspirativa por agulha transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico deve ser realizado primeiro. Em seguida, pode-se realizar a broncoscopia de navegação com ultrassom radial para lesões periféricas, seguida pela biópsia transtorácica por agulha com navegação eletromagnética para complementar o arsenal diagnóstico durante a inserção da agulha para biópsia.É fundamental manter a agulha o mais estável possível, seguindo uma trajetória reta delineada pelo caminho virtual. Além disso, é essencial evitar o deslocamento inadvertido da agulha durante a ativação da pistola de biópsia, a fim de limitar o risco de pneumotórax.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

A aspiração fina da agulha é uma técnica, por meio de que as pilhas são obtidas de uma lesão ou de um órgão usando uma agulha fina. Os materiais aspirados são manchados, manchados e examinados um microscópio para o diagnóstico ou usados para a biologia molecular, a citometria ou a análise in vitro. É barato, simples, rápido e provoca um trauma mínimo.

Deteção de parasitos extravascular do Trypanosoma pela aspiração fina da agulha

A amostragem endobrônquica guiada por ultrassom usando punção aspirativa transbrônquica desempenha um papel fundamental no estadiamento e diagnóstico do câncer de pulmão. Propomos uma abordagem sistemática por etapas dividindo o procedimento em seis pontos de referência que devem ser ensinados aos novos operadores.

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

A ultrassonografia transesofágica (EUS-B) é um procedimento seguro e viável usando o ecoendobroncoscópio (EBUS) no esôfago e no estômago. Depois de identificar seis pontos anatômicos, estruturas adicionais podem ser identificadas e biopsiadas, poupando sessões diagnósticas subsequentes. Assim, a EUS-B é uma continuação ideal da broncoscopia e da EBUS no diagnóstico de câncer de pulmão e outras doenças.

Usando o endoscópio para ultrassom endobrônquico no esôfago

Este artigo tem como objetivo descrever uma abordagem gradual para a realização de broncoscopia assistida por robótica combinada com fluoroscopia, ultrassom endobrônquico radial e tomografia computadorizada de feixe cônico para obter criobiópsias pulmonares transbrônquicas direcionadas.

Broncoscopia assistida por robótica combinada com imagens multimodais para criobiópsias pulmonares direcionadas

Este protocolo guiado por tomografia localizada nódulos de vidro moído pré-operatório, utilizando adesivo de tecido e teste de glicose, que verifica a colocação da agulha e previne a segurança da injeção nas vias aéreas, além de diferenciá-los de técnicas de localização anteriores.

Localização pré-operatória guiada por tomografia computadorizada de nódulos pulmonares usando teste de glicose e adesivo de tecido

O ecocardiograma transtorácico oferece um método não invasivo para a avaliação da função cardíaca em camundongos. A combinação de ultra-som Doppler e modalidades podem ser usadas para obter medições dimensionais do coração eo fluxo sangüíneo intracardíaco, que juntos fornecem uma avaliação da pressão arterial sistólica cardíaca diastólica e desempenho.

Ecocardiografia transtorácica em Ratos

Este artigo descreve técnicas de broncoscopia no pulmão bovino em condições experimentais, ou seja, a inoculação broncoscopicamente guiada, lavado bronco-alveolar, escovado brônquico e biópsia pulmonar transbrônquica.

O pulmão bovino em Investigação Biomédica: visualmente guiada Broncoscopia, intrabrônquico Inoculação e<em&gt; In Vivo</em&gt; Técnicas de Amostragem

Injeção intramiocárdica percutânea guiada por ecocardiografia representa uma modalidade eficiente, confiável e targetable para a entrega de agentes de transferência de genes ou células no coração murino. Seguindo os passos descritos neste protocolo, o operador pode rapidamente tornar-se competente nessa técnica versátil, minimamente invasiva.

Guiada por ultra-som transtorácica intramiocárdico Injection em Ratos

Aprenda a técnica de aspiração transtorácica guiada por navegação eletromagnética para biópsia de nódulos pulmonares humanos. Este método aumenta a precisão diagnóstica e a segurança do procedimento em pacientes.

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Explorar mais vídeos