Inserção Transvaginal Mesh no Modelo Ovino

O objetivo geral deste procedimento cirúrgico experimental é usar uma única incisão vaginal para implantar a tela no septo reto vaginal, com ou sem inserção guiada por trocarte dos braços de ancoragem. A ovelha é um modelo útil, pois o assoalho pélvico ovino experimenta mudanças semelhantes às que ocorrem durante o parto humano e as dimensões das ovelhas permitem intervenções cirúrgicas comparáveis. A principal vantagem desta técnica é que ela usa um modelo animal de grande porte não primata amplamente disponível que faz uma abordagem cirúrgica clinicamente implementada para o implante transvaginal.

Embora esse método possa fornecer informações sobre o tratamento cirúrgico do prolapso de órgãos pélvicos com implantes, ele também pode ser aplicado a outras técnicas cirúrgicas, como o reparo de tecidos nativos. A demonstração visual desse método é fundamental, pois é difícil ensinar essas técnicas cirúrgicas sem poder observá-las. Após confirmar que a ovelha está sonolenta e letárgica, coloque o animal em posição de litotomia na extremidade da mesa cirúrgica e use cordas para prender os membros com os quadris em hiperflexão.

Em seguida, empurre transvaginalmente a bexiga para esvaziar o órgão e esvazie manualmente o reto, seguido de raspagem do períneo, da área medial da coxa e das dobras da cauda. Desinfete a pele exposta com iodo de povidona a 7,5% e, após vestir o equipamento de proteção individual apropriado, cubra o animal com uma cortina estéril, com uma abertura acima do hiato genital. Use uma pinça allis para agarrar a parede vaginal dorsal três centímetros cranial ao anel himenal.

Em seguida, use uma seringa de 10 mililitros carregada com uma agulha de calibre 22 para injetar solução salina de três a quatro milímetros sob o epitélio vaginal ao longo da linha média do septo reto vaginal 1,5 centímetros cranial ao anel himenal. Aqua dissecar o tecido vaginal injetando a solução salina no septo reto vaginal. Em seguida, use um bisturi para fazer uma incisão na linha média de três centímetros de comprimento no epitélio vaginal, começando caudal à pinça allis e terminando no anel himenal.

Mantenha a incisão aberta com um afastador auto-retentor sobre o períneo e quatro ganchos afiados. Em seguida, use seu indicador para dissecar sem rodeios a fáscia reto vaginal da parede vaginal lateralmente em direção às paredes laterais pélvicas e cranialmente até o aspecto caudal do fundo de saco. Neste ponto, você pode inserir o implante retangular ou continuar com a dissecção para inserir o implante com braços de ancoragem.

Quando um espaço adequado tiver sido criado para a malha plana de 30 por 40 milímetros, insira um afastador vaginal na incisão e use uma sutura simples de polipropileno de três oh interrompida nos lados esquerdo e direito do aspecto mais cranial do espaço reto vaginal dissecado para suturar o canto craniano esquerdo e direito do implante. Apare o material de sutura residual e adicione uma sutura simples interrompida adicional no meio do caminho ao longo do aspecto cranial do implante. Suturar as bordas laterais do implante no meio do caminho no tecido conjuntivo circundante, com uma sutura simples de polipropileno de três oh interrompida.

Suturar os cantos caudais esquerdo e direito com pontos simples de polipropileno de três oh interrompidos nos lados esquerdo e direito da face mais caudal do espaço reto vaginal. Em seguida, adicione uma sutura simples interrompida adicional no meio do caminho ao longo do aspecto caudal do implante e feche as incisões vaginais com uma sutura de poliglactina de três oh, que será mostrada no final do vídeo. Esta é outra operação.

Alternativamente, pode-se continuar o espaço reto vaginal cranialmente ventralmente para alcançar a face medial do forame obturador e também dissecar o espaço caudolateralmente para alcançar o músculo coccígeo localizado caudalmente. Com uma lâmina número 24, faça quatro incisões de um centímetro de largura no lado vulvar cortando a pele e a fáscia muscular superficial. Faça duas incisões ventrais na face medial da coxa, aproximadamente quatro centímetros cranial da borda caudal do arco ciático e três centímetros laterais da linha média.

Faça duas incisões dorsais na inserção das dobras da cauda dois centímetros mediais ao tubérculo isquiádico. Em seguida, coloque um trocarte curvo através de uma das incisões ventrais. Controlando a progressão do trocarte com um dedo inserido através da incisão vaginal, passe o trocarte pelo músculo abdutor magno, o obturador externo e a face medial do forame obturador.

Tome cuidado especial ao empurrar o trocarte, pois empurrar o trocarte na direção errada pode causar lesões graves no vaso ou nervo, ambos localizados no aspecto cranial do forame obturador. Guie a ponta do trocarte até o arco tendinoso do músculo elevador do ânus e exponha o fio-guia na incisão da parede vaginal. Carregue o fio com o braço de malha craniana ipsilateral correspondente e puxe o trocarte carregado através dos tecidos, mantendo o braço de malha livre de tensão.

Em seguida, carregue o fio-guia com o segundo braço craniano através da incisão ventral do outro lado do animal e puxe o trocarte pelos tecidos, como acabamos de demonstrar. Agora passe o trocarte pelo músculo coccígeo através de uma das incisões dorsais distais ao ligamento sacrotuberoso e exponha o fio-guia através da incisão vaginal. Segure o braço dorsal da tela e puxe a tela para fora, mantendo a tensão do braço livre.

Transfira o segundo braço da malha para o outro lado do animal, conforme demonstrado, e ajuste a posição da malha achatando e aplicando tensão em ambos os braços, mantendo a tensão da malha livre. Usando suturas simples de polipropileno de três oh interrompidas no meio das bordas caudais, prenda a tela ao tecido conjuntivo circundante. Em seguida, corte os braços na pele e use suturas simples de três oh poliglecaprone para fechar todas as incisões na pele, seguidas por uma sutura de três oh poliglecaprone para fechar a incisão vaginal.

Neste animal experimental, os braços cranianos foram passados através da face caudal do forame obturador. O ponto de entrada do trocarte foi no arco tendinoso do elevador do ânus, dois a 2,5 centímetros caudais ao canal obturador e aos vasos obturadores e nervo. O músculo grácil foi movido medialmente para mostrar o trajeto do braço craniano através dos músculos semitendinose e abdutor magno.

Os braços caudais foram passados um centímetro para caudal à face caudal do ligamento sacrotuberoso largo, através do músculo coccígeo. A parte central da tela foi colocada plana com sua seção cranial se estendendo retroperitonealmente sob a extremidade caudal do fundo de saco e sua seção caudal para baixo ao longo do septo reto vaginal. Uma vez dominado, esse tipo de operação pode ser concluído em 40 minutos.

Antes de tentar este procedimento, é importante lembrar de se familiarizar com a anatomia pélvica ovina e obter habilidades cirúrgicas, como dissecção romba e aguda e técnicas hemostáticas. Após este procedimento, outros métodos, como o reparo de tecido nativo, podem ser realizados. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para pesquisadores no campo da uroginecologia explorarem o reparo do prolapso de órgãos da pelve com implante aumentado em um modelo ovino para cirurgia vaginal.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como dissecar o septo reto vaginal ovino para inserir um implante retangular plano e usar trocartes para guiar a inserção de um implante ancorado no braço. Não se esqueça de que trabalhar com objetos pontiagudos, como bisturis ou agulhas, pode causar ferimentos ou infecções acidentais e que precauções como prestar total atenção durante a cirurgia devem sempre ser tomadas durante a realização deste procedimento.