Анатомические исследования нервов риску при минимально инвазивной Hallux Valgus хирургии

Hallux valgus – очень распространенная патология, поражающая первый палец ноги. Первая плюсневая кость отклоняется медиально, в то время как первый палец ноги отклоняется латерально. Малоинвазивная хирургическая коррекция подразумевает стомы, которые выполняются через небольшие разрезы менее пяти миллиметров, расположенные на медиальной и тыльной стороне стопы.

Это позволяет использовать инструменты, которые вы можете увидеть здесь, но не позволяет визуализировать узкие сосудистые структуры, затрагиваемые во время разреза, как это происходит при открытой хирургии. По этой причине мы провели анатомическое исследование для оценки положения нерва в связи с этим разрезом. Глубокие знания анатомии необходимы в любой области хирургии, но особенно при минимально инвазивных процедурах.

В случае хирургии hallux valgus под угрозой находятся дорсомедиальный нерв первого пальца стопы, ветвь поверхностного малоберцового нерва, и дорсо-латеральный нерв первого пальца стопы, ветвь глубокого малоберцового нерва. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить положение нервов, связанных с хирургическими разрезами, и восстановить его с помощью нового метода, легко запоминающегося хирургу. Для того, чтобы с точностью выполнить анатомическое исследование, необходимо пройти обучение анатомическому препарированию.

Мы используем только свежезамороженные экземпляры, которые размораживаются в воде при комнатной температуре в течение восьми часов, прежде чем начать процесс вскрытия. Мы препарируем с использованием техники анатомического рассечения плоскость за плоскость, учитывая все встреченные структуры. Для выполнения этого анатомического исследования необходимый материал включает в себя латексные перчатки, ручку номер четыре с 24 лезвиями, зубные щипцы, которые используются для обработки кожи, незубчатые щипцы для внутренних тканей, периотом, подобный тем, которые используются в стоматологии, ножницы для радужной оболочки глаза, иглы для фиксации нервов, стандартный гониометр для выполнения измерений. и несколько марлевых салфеток для очистки в процессе вскрытия.

Мы проводим исследование этой области, потому что именно здесь расположены разрезы при вальгусной деформации первого пальгуса малоинвазивными хирургическими вмешательствами. Медиальный разрез в первом плюсневом фаланговом суставе для выполнения резекции кости и стомы подвергает риску дорсальный медиальный нерв первого пальца стопы. Дорсальный разрез в дистальной части первого внутреннего плюсневого пространства для выполнения танатомии приводящей мышцы галлюциса подвергает риску дорсолатеральный нерв первого пальца стопы.

Первым шагом исследования является препарирование и определение местоположения соответствующих неврологических структур и их фиксация таким образом, чтобы они не двигались при выполнении лобного разреза. Рассечение начинается с разреза, разрезающего только кожу, не затрагивая подкожную клетчатку. Кожа удаляется, обнажая жировую подкожную клетчатку, которую очень важно оставить нетронутой, чтобы избежать изменения положения нервов, так как кожные нервы расположены внутри этой ткани.

Если расположение нерва вызывает сомнения, очень полезны ножницы для радужной оболочки, так как они позволяют локализовать его, не рассекая область. Это дорсальный медиальный нерв первого пальца ноги, который распределен по этой области. Поскольку вены более поверхностны, чем нервы, их можно удалить без риска повлиять на результаты нашего исследования.

После определения местонахождения дорсального медиального нерва мы начнем диссекцию, чтобы определить местонахождение дорсального латерального нерва первого пальца ноги, который, как мы знаем, должен быть обнаружен в первом межплюсневом пространстве. Важно отметить, что техника анатомической диссекции обычно проводится при том, что лезвие направлено не к образцу, а наружу. Это позволяет нам удалить часть ткани, не затрагивая нижележащие структуры, в данном случае вену, которая в конечном итоге удаляется.

Это основа анатомического рассечения по принципу «плоскость на плоскость». Марлевые салфетки используются для очистки части области рассечения, особенно когда кровь затрудняет визуализацию структур. Опять же, ножницы для радужной оболочки глаза полезны, когда рассечение режущим лезвием может поставить под угрозу структуру, которую мы хотим найти.

Периотом полезен для удаления жировой ткани, которая обычно находится вокруг нервов, и позволяет правильно идентифицировать его. Наконец, идентифицируется дорсальный латеральный нерв первого пальца ноги. И расслоение продолжается до тех пор, пока нерв не достигнет плюсневого фалланжинского сустава.

Когда установлена идентификация дорсального латерального нерва первого пальца стопы, приступают к фиксации нервов иглами. Вытяжение пальца помогает определить точное положение линии сустава. Затем нерв будет зафиксирован иглой, расположенной внутри сустава, чтобы избежать его движения.

Дорсальный медиальный нерв фиксируется иглой, и тот же процесс происходит с дорсальным боковым нервом. Теперь нервы фиксируются жировой подкожной клетчаткой, а также иглой, которая гарантирует, что она не пострадает ни от каких движений во время процессов замораживания и разрезания. Образец защищен от пластика, чтобы избежать холодного обжига.

А затем его замораживают при температуре минус 17 градусов, минимум на шесть часов. Перед выполнением процесса распиловки замороженный образец разрезается в алмазной пиле с водяным охлаждением, чтобы избежать возгорания конструкций из-за трения. Лобная часть выполняется прямо позади плюсневого фалангового сустава, так как именно в этой зоне делаются хирургические разрезы.

Пила позволяет выполнять срезы настолько тонкими, насколько это необходимо, и в этом случае, чтобы избежать смещения конструкций, мы выполняем разрезы в один сантиметр. Когда срез готов, измерения получают с помощью стандартного гониометра, а затем экстраполируют на часовой метод, в котором сфера является контуром первого диафиза плюсневой кости. Метод часов ранее использовался в других суставах, таких как плечи или колени, но в хирургии стопы он используется впервые.

Дорсальный медиальный нерв был обнаружен в среднем на 26,2 градуса медиальнее медиальной границы EHL. С помощью часового метода дорсальный медиальный нерв был обнаружен во всех случаях между 12 часами и двумя часами, что соответствует нулю и 60 градусам, соответственно у правой ноги и между 10 часами и 12 часами у левой ноги, что соответствует 300 и 360 градусам, дорсальной медиальной поверхности первого пальца ноги. Дорсальный латеральный нерв был в среднем на 32,3 градуса латеральнее медиальной границы EHL.

Дорсальный латеральный нерв был обнаружен во всех случаях между 10 часами и 12 часами у правой ноги и 12 часами и 2 часами на левой ноге, дорсальной боковой стороной первого пальца ноги. Дорсальный медиальный и дорсальный боковые нервы первого пальца ноги постоянно обнаруживаются между 10 и 2 часами. Это безопасная зона, где можно без риска проводить разрезы при минимально инвазивных процедурах Hallux valgus