前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。

この外科的介入の全体的な目標は、過形成性前立腺を治療し、良性前立腺肥大症または BPH によって引き起こされる尿道閉塞を緩和することです。この方法は、前立腺を摘出する方法とBPHの外科的治療をどのように行うかに関する重要な質問に答えるのに役立ちます。この方法の主な利点は、低侵襲であり、手術後の迅速な回復を可能にすることです。

前立腺のホルミウムレーザー核形成術は、古いものの代わりに新しいゴールドスタンダードとして提案されるべきです、 前立腺の経尿道的切除術、それは適用負荷が低く、回復が速いからです。過去10年間で2000人以上の患者様を治療し、非常に良い結果を得ました。手順を開始する前に、欧州泌尿器科学会のガイドラインに従って各患者の血圧を評価します。

適切な麻酔を投与した後、患者をリソトミーの位置に置き、粘膜組織を損傷することなく、連続プラスティスコープを患者の尿道に静かに挿入します。前立腺、尿道、膀胱を注意深く観察します。視覚オブチュレーターを使用して、中葉の容積と小胞内組織の量を含む尿道開口部を特定します。

ヴェルモンタヌムの位置を特定したら、レーザー機器に接続されたレーザーファイバーを装備したハンドピースを挿入し、レーザー出力を80〜100ワット、毎秒1.6〜2ジュール、40〜50ヘルツに設定します。前立腺の6時の位置の周りの切開部をトンネルし、100ワットのversiapulsiumレーザーを使用して、verumontanumの前の6時の位置の周りに短い水平切開を行い、前立腺の手術カプセルを見つけます。手術用カプセルを見つけることは、これが私たちが全形成を行う平面であるため、この手順の成功にとって重要です。

前立腺外科用カプセルをverumontanumから膀胱頸部に露出させます。次に、膀胱頸部の頂点から後ろに向かってトンネルを作り、粘膜と筋肉が保護されるように注意して、効率的な尿のコントロールを促進します。ラテラルローブを切除するには、スコープシースとレーザーカットおよびブラーセパレーションを組み合わせて、手術カプセルのレベルで左ラテラルローブを6時位置から12時位置まで除核します。

次に、先ほど示したように右側葉を摘出します。拡大した前立腺を膀胱首の12時の位置に切り詰めずに吊るします。肥大した前立腺組織を膀胱頸部から取り除き、切除した組織を膀胱に押し込みます。

前立腺カプセルを再チェックして、活発な出血が発生しないことを確認します。.次に、肥大した腺をすべて取り除き、重度の出血点を止めます。前立腺の表面に穴を開けた後、製造元の指示に従ってモルセレーターとマッチチューブを装備し、モルセレーターと26フレンチ腎鏡を患者の尿道

モルセレーターを慎重かつ効率的に反転させ、開口部が膀胱内で下を向くようにして、大きくて硬い組織、および滑らかな表面と固い組織を持つ線維性球状腺を取り除きます。処置中、膀胱の損傷を避けるために、膀胱を生理食塩水で十分に充血させたままにし、モルセレーションプロセス中に膀胱壁を傷つけないように注意してください。すべての組織を取り除いたら、膀胱の全身状態を観察します。

予約した組織が残っていない場合は、新しいカテーテルを挿入し、溶液が透明またはわずかに赤みがかった状態になるまで、正常な生理食塩水を膀胱に洗浄します。肉眼的血尿を伴わずに尿が透明になったら、カテーテルを取り外してください。退院後、International Prostate Symptom Score、Overactive Bladder Scoring System、Quality of Life、QMACスコアなど、1か月、6か月、および12か月間の患者の追跡データを調べます。

モルセレーションによって除去された前立腺組織は、必要に応じて手術後に病理学的に分析することができます。この代表的な研究では、先ほど実証したように、良性前立腺肥大症の治療を受けた 100 人の患者について、術前および術後の転帰が評価されました。47人の患者において、前立腺摘出術およびモルセレーション処置の4週間から24週間後の間に、国際前立腺症状スコアが有意に減少した。

一度習得すると、このテクニックはわずか1時間で完了し、前立腺のサイズにもよりますが、適切に実行されれば完了できます。手術を試みている間、手術を開始する前に術前検査を終えることが非常に重要です。このビデオを見た後、Bi-BPHを引き起こす前立腺のレーザー除核術であるHoLEPの実行方法について非常によく理解しているはずです。