Traiter une lombalgie chez les Patients de chirurgie dos ayant échoué avec Stimulation de la moelle épinière Multicolumn-plomb

Cette méthode peut aider à répondre à une question clé dans le domaine de la neurostimulation, à savoir l’efficacité de la stimulation de la moelle épinière pour traiter les douleurs lombaires chez les patients ayant échoué à une chirurgie du dos. Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet d’uniformiser la position de l’appareil pour une couverture optimale de la paresthésie pour les zones douloureuses du dos et des jambes. Avec le patient en position couchée, utilisez l’assistance fluoroscopique pour identifier le site d’incision entre les apophyses épineuses T10 et T11.

Infiltrer le site d’incision avec cinq millilitres d’une solution de 20 millilitres de bupivacaïne à 0,5 % et 1 à 200 000 adrénaline. Ensuite, utilisez une lame chirurgicale pour faire une incision à travers la peau et la musculature dorsale jusqu’à ce que les aponévroses thoraciques soient révélées. Placez un écarteur dans l’incision et disséquez la musculature paravertébrale des deux côtés de l’apophyse superépineuse T10, et réséquez les ligaments superépineux et interépineux.

Disséquez la lame T10 de cinq millimètres de chaque côté de l’apophyse et de cinq millimètres dans la direction de la caudale crânienne, et effectuez une laminectomie partielle T10. Lorsque suffisamment d’espace a été créé pour la sonde, utilisez un guidage fluoroscopique pour insérer la sonde fantôme dans l’espace péridural, tout en gardant intacte l’insertion du ligament du flavum sur la partie supérieure de la lame T11. Placez la sonde aussi médialement que possible, jusqu’à ce qu’elle soit à mi-chemin de la projection des corps T8 à T9, et fixez la laisse au ligament interépineux T11 avec une seule maille interrompue.

Si la sonde est positionnée sur la ligne médiane de l’espace épidural dans la projection T8 à T9, retirez l’écarteur et confirmez l’absence de saignement. À l’aide de simples points interrompus de matériau de suture synthétique résorbable tressé, fermez la couche musculo-aponévrotique et connectez les deux extensions externes intrinsèques aux deux extensions externes extrinsèques. Tunnelisez les extensions dans la graisse sous-cutanée, de sorte que les extensions sortent de la peau à 15 centimètres du site d’incision.

Utilisez de simples points interrompus de matériau de suture synthétique résorbable tressé pour envelopper les extensions intrinsèques et extrinsèques et pour fermer la couche sous-cutanée. Si la sonde est toujours positionnée sur la ligne médiane de l’espace épidural dans la projection T8 à T9, utilisez un matériau de suture 3-0 résorbable plus fin pour faire une suture sous-cuticulaire dermique, puis appliquez un antiseptique et des bandages. Quelques heures après l’opération, connectez le neurostimulateur externe aux extensions de sonde externes extrinsèques et placez le programmateur clinicien sur le neurostimulateur externe.

Allumez le programmateur clinicien et la neurostimulation avec une largeur d’impulsion réglée sur 260 millisecondes, à une fréquence de 60 Hertz. Ensuite, utilisez la configuration de cathode protégée pour tester d’abord une configuration tripolaire transversale en haut de la sonde. Si cette configuration fournit une couverture de paresthésie suffisante et/ou une suppression de la douleur, augmentez la largeur d’impulsion à 450 millisecondes pour affiner la couverture de la zone de douleur dorsale et pour permettre l’élargissement de la zone de stimulation, en ajustant la fréquence du pouls entre 40 et 60 Hertz pour obtenir la couverture de paresthésie la plus satisfaisante de la zone douloureuse.

Ensuite, utilisez des ciseaux tranchants pour couper l’extension externe au ras de la peau, afin de réduire le risque d’infection jusqu’à la prochaine intervention chirurgicale. Dans cette étude représentative, prospective, non randomisée et contrôlée portant sur 62 patients consécutifs atteints du syndrome d’échec dorsal qui ont reçu une sonde multicolonne, les douleurs aux jambes, les maux de dos et les limitations d’activité quotidienne ont été considérablement améliorés pendant toute la période de suivi. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 30 minutes, si elle est exécutée correctement.

Lors de la tentative de cette procédure, il est important d’utiliser une technique stérile, car l’infection est la plus grande complication de cette procédure.