Politetrafluoretileno (PTFE) como material de sutura em cirurgia tendínea

Com este protocolo, pudemos avaliar as propriedades mecânicas de um reparo de tendão flexor. Novos desenvolvimentos, como a resistência à tensão linear, podem ser avaliados de forma confiável dessa maneira. Mesmo pequenas diferenças podem ser detectadas.

Para começar, colocar um membro superior cadáver fresco sobre a mesa dissecante, com o lado palmar ventral voltado para o cirurgião. Com bisturi número 15, colocar uma incisão longitudinal mediana no dedo indicador no lado palmar, a partir da falange distal, distalmente em direção à polia A1 sobre a articulação metacarpofalangeana. Separar longitudinalmente as polias A1 e A2 sem lesar os tendões flexores e, em seguida, cortar o flexor profundo dos dedos ao nível da articulação interfalangeana distal com bisturi.

Utilizar um afastador de tendão para colocar o tendão sob tração e recuperar o flexor profundo dos dedos ao nível da polia A1. Em seguida, fazer uma incisão transversal de seis centímetros no sulco rasceta, usando bisturi número 15. Fazer outra incisão transversal 10 centímetros proximal à rasceta.

Em seguida, fazer uma incisão longitudinal na mediana da face palmar do antebraço, conectando as duas incisões transversais. Desenvolver dois retalhos cutâneos opostos ao nível da fáscia do antebraço para expor os tendões flexores. Os tendões flexores são facilmente identificáveis sob a pele.

Novamente, use um afastador de tendão para colocar o tendão flexor dos dedos sob tração e retrair o tendão proximal ao punho. Severar o tendão na junção musculotendínea para o comprimento máximo do tendão com bisturi número 11 e colocar o espécime tendíneo em 500 mililitros de solução salina a 0,9%. Repita estas etapas para o terceiro ao quinto dedos.

Fixar o espécime tendíneo em uma placa de poliestireno expandido com pinos ou cânulas de calibre 18 e transeccionar o tendão no meio, usando um bisturi com lâmina número 11. Em seguida, para o reparo do núcleo de 4 fios, insira a agulha no coto esquerdo do tendão transeccionado, siga o caminho do tendão do lado do cirurgião por 1,5 centímetros e saia na superfície do tendão. Insira a agulha três milímetros à esquerda e dê uma mordida de três milímetros, saindo em direção ao cirurgião.

Em seguida, insira a agulha três milímetros à direita, próximo ao ponto de saída do primeiro trajeto, e siga o tendão até o lado até o coto esquerdo. Insira a agulha no coto direito em um caminho na parte externa do tendão e saia aproximadamente 1,5 centímetros à direita do coto. Em seguida, insira a agulha novamente a três milímetros à direita.

Pegue e saia ao lado do tendão. Insira a agulha de volta em direção ao coto direito, entrando aproximadamente três milímetros à esquerda. Saia no coto direito e entre novamente no coto esquerdo por 1,5 centímetros.

Segure uma porção do tendão de três milímetros com a sutura e saia perto da linha média. Reinsira a agulha três milímetros mais perto do coto e siga a direção do tendão para a direita, certificando-se de sair no coto. Insira a agulha no coto direito e siga as fibras tendinosas aproximadamente 1,5 centímetros à direita.

Saia na superfície. Reentre no tendão mais para a direita e agarre, apontando para o lado oposto. Insira a agulha três milímetros à esquerda e siga o tendão, saindo pelo coto.

Agora, amarre um nó cirúrgico com oito arremessos, alternando a direção manualmente. Para o reparo do núcleo de 6 fitas M-Tang, insira a agulha da alça a aproximadamente 1,5 centímetros do coto direito do tendão e segure uma porção do tendão de aproximadamente três milímetros de tamanho. Em seguida, passe a agulha através da alça e insira a agulha na superfície do tendão.

Siga o caminho do tendão e saia entre os cotos. Reinsira a agulha no coto oposto e siga o tendão no plano profundo por 1,8 centímetros. Saia na superfície do tendão.

Em seguida, digite três milímetros perto do coto. Siga um caminho transversal para o lado oculto do tendão e saia dali. Insira a agulha com a alça três milímetros à esquerda, mais afastada dos cotos.

Siga o caminho do tendão e saia entre os cotos. Reentrar no coto oposto e sair 1,5 centímetros à direita na superfície do tendão. Corte um dos dois fios armando a agulha com uma tesoura.

Em seguida, insira a agulha e segure uma porção de três milímetros do tendão. Amarrar manualmente um nó cirúrgico com oito arremessos, alternando a direção. Faça outra sutura em alça e faça uma sutura de Tsuge agarrando uma porção do tendão de aproximadamente três milímetros a 1,5 centímetros à direita.

Reinsira a agulha e siga o caminho do tendão para a esquerda. Saia entre os tocos. Entre novamente no coto esquerdo e siga o caminho do tendão por 1,5 centímetros.

Saia na superfície do tendão. Corte um dos dois fios armando a agulha com uma tesoura e reinsira a agulha, segurando três milímetros do tendão. Por fim, amarre um nó cirúrgico manualmente com oito arremessos, alternando a direção.

A resistência linear à tração do polipropileno e do politetrafluoretileno, quando se utiliza a técnica de Kirchmayr-Kessler, é mostrada aqui. Não houve diferença entre os dois materiais em termos de resistência à tração linear, embora o politetrafluoretileno tenha sido um pouco mais fraco devido ao deslizamento. Quando uma sutura corrida epitendínea foi usada, o deslizamento foi menos um problema para os reparos de polipropileno, mas o reparo quebrou em aproximadamente 50 Newton.

Pelo contrário, os reparos com politetrafluoretileno falharam em torno de 70 Newton devido ao deslizamento. Com a combinação de um reparo mais forte, como Adelaide de 4 ou M-Tang de 6 fios, e um material de sutura mais forte, como politetrafluoretileno ou multifita, uma resistência à tensão linear de 75 Newton ou mais poderia ser alcançada. Não foi observada vantagem significativa da técnica de 4 vertentes versus a técnica de 6 fios.

Um resumo dos resultados dos reparos dos tendões flexores é mostrado aqui. Os reparos com politetrafluoretileno apresentaram um pico de resistência à tração comparável ao multifilamento. Ambos os reparos foram significativamente mais fortes do que aqueles com polipropileno.

Os reparos devem ser realizados simetricamente em ambos os cotos do tendão seccionado. A sutura multifilamentar deve ser enxaguada para que a sutura deslize uniformemente através das fibras do tendão. Os nós do reparo apresentam alguns problemas.

Talvez no futuro, algum tipo de reparo sem nós possa ser desenvolvido.