非授乳期間中の乳房膿瘍の保存的治療における留置針穿刺および灌漑

サマリー

ここでは、非授乳期間中の乳房膿瘍の低侵襲治療を詳述したプロトコルを紹介します。この方法は、単一の乳房膿瘍を効果的に治療し、留置針は、非授乳期の単一の乳房膿瘍の穿刺および洗浄のための効果的なツールとして使用できます。

要約

この研究の目的は、非授乳期の乳房膿瘍の保存的治療における留置針穿刺および灌漑の効果を観察することです。授乳していない乳房膿瘍患者は、重慶のDaping Medical Breast Surgery Clinicで治療を受けました。切開ドレナージ群では、21人の患者が従来の切開とドレナージで治療されました。留置針群では、20人の患者が20Gの留置針による穿刺と灌漑による治療を受けました。留置針群の疼痛VASスコアと創傷満足度は、切開ドレナージ群よりも有意に低く(P < 0.001)、治癒時間と合併症も留置針群で有意に低かった(P < 0.05)。2つのグループの治癒率は同程度でした(P > 0.05)。治療の失敗と治療の回復との間に、病気の期間、場所、および膿腔の数に差がありました(P < 0.05)。しかし、膿腔の大きさと最大膿吸引量(P > 0.05)に差はなかった。留置針は、非授乳期における単一の乳房膿瘍の穿刺および洗浄のための効果的なツールとして、潜在的には乳房膿瘍の非侵襲的治療のために使用することができます。

概要

非産褥性乳房炎(NPM)は、乳管と腺が関与する慢性乳房炎症の一種です。NPMは、乳管拡張症、管周囲乳房炎、形質細胞性乳房炎、肉芽腫性小葉性乳房炎などの疾患群であり、膿瘍は疾患が重症化したことを示すマーカーです¹。近年、NPMの発症率は年々増加しており、NPMの発症年齢は若年層である^{傾向にあります}2。しかし、臨床現場では、疾患の管理は、原因不明、診断の見逃しやすさ、誤診や診断の遅れ、治療計画の不明確、治癒的な副作用などの問題に直面しています。NPMの誤診率は、現在でも40^%3 近くあり、NPMは乳がんの難治性疾患となっています。NPMは再発しやすく、しばしば乳房の変形を引き起こし、患者の身体的および精神的健康に深刻な影響を及ぼします。

現在、乳房膿瘍の管理には、抗感染症、抗炎症、切開とドレナージが含まれます¹。しかし、患者は切開やドレナージによる大きな傷や、頻繁なドレッシング交換による大きな痛みに苦しんでいます。さらに、多くの患者は、回復後に乳房の明らかな傷跡や形状の変化によって苦しめられています。したがって、手術による怪我を減らし、結果を改善することが、NPMの管理の焦点となっています。

プロトコル

この研究は、陸軍医科大学の倫理委員会によって承認されました(参照番号:2018-106)。対象となった患者は十分な情報を得ており、自発的かつ意欲的に研究に参加した。

1. 患者様

注: 乳房膿瘍のある授乳していない患者は、Daping Hospital の乳房外科クリニックからのものであり、すべての患者は外科的介入前に詳細な病歴を持っていました。

1. 選択基準と除外基準:
   1. 外来の医師によって非授乳性乳房炎と診断された患者を含めます。Bモード超音波スキャンによって明らかな炎症性腫瘤と膿瘍形成が見つかった患者を含め、膿瘍の平均直径は≥1.0cmです。
   2. 通知を受けたときにプロジェクトへの参加に同意した患者を含めます。
   3. 重篤な悪性疾患や精神疾患のある患者、膿瘍が皮膚を破って膿が漏れた患者は含まれません。.
2. 治療時間に応じて、患者を切開ドレナージグループと留置針グループに分けます。
   注:2つのグループ間で、年齢、病気の期間、膿瘍腔の直径、および膿瘍腔の位置に有意差はなく(P > 0.05)、これは同等でした(表1)。
   1. 切開ドレナージグループの....

結果

2つのグループ間の患者の治療の比較
2つのグループの創傷満足度スコア、手術のVAS疼痛スコア、およびドレッシングの変更を比較しました。留置針群のVAS疼痛スコアと創傷満足度スコアは、どちらも切開ドレナージ群よりも有意に低かった(P < 0.001)。治癒時間と合併症は、統計的有意性(P < 0.05)で留置針群で優れていました。2群間で治癒率に差はなかった(P > 0.05)。これらのデータを 表 2 に示します。

治療失敗患者の分析
授乳していない乳房膿瘍の患者で、穿刺とフラッシングの治療を受けられなかった患者の数は20人中7人で、失敗率は35%でした。治療失敗群と治療成功群では、病気の期間、場所、膿腔の数に有意差が認められました(P < 0.05)。しかし、両群間で膿腔の大きさや最大膿吸引量(P>0.05)に差は認められなかった(表3)。

ディスカッション

乳房膿瘍の膿が、Bモード超音波スキャンのガイダンスの有無にかかわらず注射器を使用して排液および洗浄された最初の報告は、1990^{年代に行われ}ました4。Karstrup et ^al.11 は、ピグテール カテーテルを使用して急性産褥性乳房膿瘍を管理しました。患者(n = 19)は、Bモード超音波スキャンの指導の下で、局所麻酔後にピグテールカテーテルを使用して穿刺および洗浄され、そのうち18例(95%)が治療に成功し、8例(42%)が治療中および治療後に母乳育児を続けました。12カ月の追跡後、再発はなく、乳房の外観にも影響はなかった。Richardら⁵ は、Bモード超音波スキャンの指導なしに、18G針と10mL注射器を使用して33の膿瘍を治療し、穿刺とフラッシングを行ったと報告しました。30人の患者のうち、25人が授乳中で、2人は授乳なしで妊娠していました。全体の治癒率は82%で、6日以内に症状が現れた患者のキュー率は100%でした。.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
20 G 留置針	ベクトン ディキンソン インフュージョン セラピー システム 20153143645		ディスポーザブル静脈留置針
10 mL/20 mL シリンジ	山東 Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	ディスポーザブル注射針は、皮下注射、筋肉内注射、静脈注射、採血、薬物溶解に使用されます。
細菌培養ボトル	寧波海州医療製品工場	No.1660109	主に医療ユニットが臨床診断や検査のための分泌物サンプルを採取するために使用されます。
湾曲プレート	Xinmei Medical Equipment Co.、Ltd	1120042	パッティング用 綿棒、糸ブロック、さまざまな廃棄された針を使用しました。
ガーゼ	カンミン衛生材料開発株式会社	20172640670	臨床的な創傷保護と吸湿用。
過酸化水素	山東Lierkang Medical Technology Co.、Ltd	No.0059	表面や皮膚の傷の消毒に適しており、腸内病原菌、化膿性球菌、病原菌を殺すことができます。
Iodophorソリューション	山東Lierkang医療技術有限公司	No.0059	皮膚、手、粘膜、傷口、傷口の消毒に使用されます。
リドカイン(5%)	合峰製薬株式会社	H20023777	リドカイン塩酸塩注射
医療用粘着テープ	ミネソタ州鉱業製造	番号 1641433	医療用粘着テープ  創傷部にドレッシングを固定するために使用され、人体の表面に輸液チューブなどの医療機器を固定することもできます。
正常な生理食塩水	Kelun Pharmaceutical Co.、株式会社	H20023817	洗浄操作、傷、目、粘膜などに使用されます。
滅菌綿棒	康民衛生資材開発株式会社	20192140583	皮膚消毒用
滅菌ハサミ	Xinmei Medical Equipment Co.、Ltd	1120042	翼状片、血液腱、皮膚、膜などを切断するために使用され、主に鋼でできています。
セラピーボウル	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To 滅菌物を含み、それらを保管する 不妊。
透明な粘着フィルム	ミネソタ州の鉱業および製造業	の20182642128	カテーテルの部位および傷を覆い、保護し、創傷治癒のための湿った環境を維持し、自己消化および創面切除を促進するために使用されます。また、皮膚を損傷から保護し、器具を皮膚に固定するための二次ドレッシングとしても使用でき、アイマスクとしても使用できます。
超音波フィ	リップス	EPIQ 5	色 超音波診断システム