过期的一氧化碳2 急诊科有创通气或自主呼吸患者的测量

摘要

本视频介绍了如何对已插管及自主呼吸的患者进行CO₂测量。主要临床适应证涉及急诊情况：（1）确认气管插管位置是否正确；（2）在创伤患者中维持正常二氧化碳水平；（3）在程序性镇静过程中监测通气状况。

摘要

二氧化碳（CO₂）与氧气（O₂）同为人体内最重要的气体。在急诊科，医生对经口呼出的 CO₂ 进行测量已日益引起广泛的临床关注，其应用指征包括：（1）对气管插管患者的监护与监测；（2）确认气管插管位置正确；（3）对心脏骤停患者进行监测；（4）实现插管颅脑外伤患者的 normocapnia（正常二氧化碳水平）；（5）在程序性镇静过程中监测通气状况。本视频可帮助医生熟悉二氧化碳波形图（capnography）的使用，文字部分则对相关理论与原理进行回顾。特别将回顾 CO₂ 对机体的重要性、测量呼出 CO₂ 的意义、动脉血与呼出 CO₂ 的差异、二氧化碳波形图所用设备及其可能产生的伪影与常见误区。由于医生在临床实践中对 CO₂ 测量应用的主要顾虑源于对 CO₂ 生理病理机制缺乏正确理解，我们希望本讲解内容及配套的视频片段能够有助于克服这一局限。

方案

二氧化碳图法中使用的材料

过期CO利用的障碍之一₂ 监测的差异在于急诊医师所使用的材料不同。为了澄清这一情况，重要的是要区分患者是接受人工通气还是自主呼吸。至于其他方面，用于分析的不同技术对临床结果和效率已不再产生显著影响。

这一说法适用于传统上对旁流式和主流式二氧化碳监测的区分。这两种技术均用于测量CO₂₂ 利用红外波；侧流系统通过一个吸气泵输送 CO₂ 从口腔到监测仪中检测器的气流进行检测，而主流系统则测量 CO₂ 直接连接至患者口部附近的一个小型腔室，并通过电缆与监测仪相连。传统上，旁流式系统用于自主呼吸的患者，因为该系统更轻便；而主流式系统稍显笨重，需直接连接至气管插管患者的气管导管。近年来的技术进步已显著缩小了主流式与旁流式系统之间的差异。目前新技术正朝着微流式系统发展，该系统可视为一种“增强型旁流系统”，其中二氧化碳通过一根细管输送至检测器所在的腔室，从而缩短了从口腔到检测腔的过渡时间，使二氧化碳波形几乎与气流通过口腔的时刻同步。接下来，让我们根据下文所述，了解在材料选择方面具有决定性差异的因素 视频序列的后半部分:

• 如果医师希望监测自主呼吸的患者，以便早期发现呼吸暂停（如在操作性镇静期间或药物中毒后），则仅需关注曲线的形态，而呼出末二氧化碳（ETCO₂）的实际数值并不重要。_....

讨论

CO₂ 对生物体的重要性

在探索过期的CO之前₂ 监测时，必须全面理解 CO2 在人体内所起的总体作用。CO2 的产生速率约为每分钟 200 ml，CO₂ 不仅仅是细胞代谢的废物副产物。如果我们的延髓化学感受器在维持动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）方面发挥作用₂）在40 mmHg时，是由于CO₂ 在急诊医师日常接触的机体功能中，还具有其他作用：

• CO₂ 作为机体持续产酸的缓冲剂，构成了一个巨大的储备库，从而能够维持适当的 pH 值。
• CO₂ 值与患者的通气状态可靠相关，测量其水平对于确认患者是否存在通气不足或过度通气至关重要。
• CO₂ 在调节脑灌注中起着重要作用：高碳酸血症可引起血管扩张，进而导致脑水肿；相反，低碳酸血症则引发血管收缩，增加缺血风险。
• CO₂ 值与 O₂ 值的变化呈互.......