Method Article

نهج العصبية لإعادة تأهيل المفاجئ فقدان السمع الحسي العصبي

DOI:

10.3791/53264

⸱

January 25th, 2016

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير هذه المقالة إلى تطوير نهج إعادة التأهيل العصبي ، "العلاج الصوتي الناجم عن القيود (CIST)" لفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ. الهدف من CIST هو منع إعادة التنظيم القشري غير القابل للتكيف باستخدام بيئة صوتية مخصبة. يمثل CIST نهجا آمنا وسهلا وغير مكلف وفعال لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتميز المفاجئة فقدان السمع الحسي العصبي (SSHL) من خلال الحادة، وفقدان السمع مجهول السبب. معدل الإصابة المقدر 5-30 حالات لكل 100،000 شخص سنويا. لا تزال أسباب SSHL والآليات الكامنة SSHL حاليا غير معروفة. بناء على عدة فرضيات مثل اضطراب الدورة الدموية إلى القوقعة، عدوى فيروسية، وأمراض المناعة الذاتية، وقد تم تطبيق النهج العلاجي الدوائي لعلاج المرضى SSHL. ومع ذلك، فإن فعالية من العلاج المعتاد، والعلاج كورتيكوستيرويد، لا يزال قيد المناقشة. وقد تبين أن التعرض للأصوات الشديدة أن تسبب ضرر دائم في الجهاز السمعي. ومع ذلك، والتعرض لمستوى معتدل إثراء البيئة الصوتية بعد الصدمة الضوضاء قد يقلل من ضعف السمع. اقترحت عدة دراسات التصوير العصبي مؤخرا أن بداية SSHL يسببها إعادة التنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم في القشرة السمعية الإنسان، وأن درجة إعادة تنظيم القشرية في المرحلة الحادة SSHL سلبا نيوسمعجبا مع معدل الشفاء من فقدان السمع. تقارير هذه المقالة وضع نهج العصبية إعادة التأهيل رواية لSSHL "، أي العلاج بالصوت الناجم عن القيد (CIST)". الهدف من البروتوكول CIST هو منع أو الحد من إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم باستخدام بيئة الصوتية المخصب. يتم توصيل قناة الأذن سليمة من المرضى SSHL من أجل تحفيزهم على استخدام بنشاط في الأذن المصابة، وبالتالي منع التقدم في إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم. يتعرض الأذن المتضررة أيضا إلى الموسيقى عبر سماعات الرأس لمدة 6 ساعة يوميا خلال العلاج في المستشفيات. بروتوكول CIST يبدو أن علاج آمنة وسهلة وغير مكلفة، وفعالة لSSHL.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المفاجئة فقدان السمع الحسي العصبي (SSHL)، أو الصمم المفاجئ، هو شرط مجهول السبب الذي يتميز فقدان سريع لسماع 1. العديد من الدراسات الوبائية 2،3 ذكرت SSHL معدلات الإصابة 5-30 حالات لكل 100،000 شخص سنويا في البلدان الصناعية. على الرغم من أن أسباب SSHL والآليات الكامنة SSHL وقد درست على نطاق واسع، تبقى معرفتنا على SSHL محدودة. من بين الأسباب المحتملة العديد من SSHL مجهول السبب، وتشمل الفرضيات المشتركة اضطراب الدورة الدموية 4، والعدوى الفيروسية 5-7، و8،9 أمراض المناعة الذاتية. على الرغم من أن العلاج كورتيكوستيرويد 10 واقترح بناء على هذه الفرضيات، و هو العلاج الأكثر تطبق عادة، لا يزال يجري مناقشة فعالية هذا العلاج القياسي 3،11-14. ولذلك، استراتيجيات العلاج SSHL مبتكرة، بدافع من وجهات نظر مختلفة، والمطلوب بقوة.

SSHLيؤثر النشاط العصبي ليس فقط في القوقعة، ولكن أيضا في القشرة السمعية. اقترحت عدة دراسات التصوير العصبي 15-17 أن SSHL يسببها اللدونة القشرية في القشرة السمعية الإنسان في غضون أيام قليلة من بدايته. وعلاوة على ذلك، فإن درجة من التنظيم القشرية التي يمثلها فقدان dominancy نصف الكرة الغربي المقابل للالسمعية أثار ظهرت حقول لربط سلبا مع معدلات الشفاء من فقدان السمع 18. اللدونة القشرية الناجم عن ظهور SSHL يمكن اعتبار مهايئ لقدرة السمع من الأذن المصابة. لذلك، ومنع عملية إعادة التنظيم هذه القشرية غير القادرة على التأقلم المرتبطة SSHL قد يمثل استراتيجية علاجية جديدة.

تقترح هذه المقالة نهج العصبية إعادة التأهيل الذي يمنع "تعلمت عدم استخدام" التغييرات القشرية من أجل منع أو الحد من إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم. على سبيل المثال، في حالات العجز الحركي، وتعلمت عدم استخداموlimbis ظاهرة التي يتم قمع الحركة في البداية نظرا لردود الفعل السلبية وفشل أي نشاط حاول مع الطرف المصاب، مما يؤدي في نهاية المطاف في قمع السلوك وما يقابلها من النشاط العصبي 19،20. لا يظهر عدم استخدام تعلمت أن يقتصر على ضعف المحرك، ولكن قد تتعلق أيضا الإعاقات الحسية 21. المرضى SSHL تستخدم أساسا والالتفات إلى الأذن سليمة للاستماع. ويبدو أن هذا السلوك الاستماع إلى زيادة النشاط العصبي الموافق الأذن سليمة، وفي الوقت نفسه، والحد من الوصلات العصبية بين القوقعة المتضررة والقشرة السمعية 22. من أجل منع هذا التغيير القشرية غير القادرة على التأقلم الناجمة عن "عدم استخدام '، فإنه يبدو أن يكون مفيدا للمرضى SSHL لأداء' الناجم عن القيد العلاج السليم (CIST) '23، الذي يحفز المشاركين للاستماع إلى الموسيقى بشكل مكثف عبر الأذن المتضررة وإيلاء اهتمام السمعي للأذن المتضررة(الشكل 1). بالمقارنة مع العلاج الدوائي التقليدي، وCIST المفترض هو نهج المعالجة آمنة وسهلة وغير مكلفة، وفعالة لSSHL.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بيان الأخلاق: وقد تمت الموافقة على إجراءات من قبل لجنة الأخلاق من كلية الطب، جامعة مونستر، لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة أوساكا، ولجنة الأخلاق في مستشفى أوساكا Rosai.

1. إعداد المعدات

  1. الحصول على قالب الأذن، ومشغل موسيقى محمول، مغلقة من نوع سماعة، التعادل، ومكبر للصوت سماعة كما هو مبين في الشكل (2).
  2. إعداد مكتبات أنواع مختلفة من الموسيقى (موسيقى البوب ​​والروك، الخ الكلاسيكي) على مشغل موسيقى محمول.
    1. الحصول على أقراص مدمجة من أنواع مختلفة من الموسيقى.
    2. نقل الموسيقى من الأقراص المضغوطة إلى الكمبيوتر باستخدام أحد تطبيقات تحرير الصوت (على سبيل المثال، أدوبي الاختبار 3.0 أو ما شابه ذلك).
      1. وضع قرص مضغوط صوتي في محرك الأقراص CD-ROM للكمبيوتر. اختر ملف> استخراج الصوت من CD. اختر الخيار الأقصى للسرعة القصوى من جميع السرعات استخراج أن يدعم محرك الأقراص المحدد.
    3. تأكيد عشرفي الموسيقى تغطي مجموعة واسعة التردد (أي 125-8،000 هرتز أو أوسع) باستخدام أحد تطبيقات تحرير الصوت (على سبيل المثال، أدوبي الاختبار 3.0 أو ما شابه).
      1. تحديد كافة الموجي، عن طريق اختيار تحرير> تحديد كامل الموجة. اختر نافذة> تحليل التردد. مشاهدة تردد على طول المحور الأفقي، والسعة على طول المحور الرأسي في لوحة تحليل التردد.
    4. نقل ملفات الموسيقى من الكمبيوتر إلى مشغل الموسيقى المحمول عن طريق كابل اتصال.
      1. توصيل مشغل الموسيقى المحمول والكمبيوتر باستخدام كابل USB. حفظ ملفات الموسيقى في [MUSIC] مجلد مشغل موسيقى محمول على شكل ملفات MP3. في معدل بت 192 كيلو بايت في الثانية.

2. المشاركون

  1. قياس السمع مستويات عتبة (الهواء والعظام التوصيل) في كلتا الأذنين باستخدام حجم خطوة من 5 ديسيبل وفقا للإجراءات Hughson-ويست ليك المعدلة 24، عن طريق audiome نغمة نقيةثالثا.
    1. تعيين تردد مراقبة لمقياس قوة السمع إلى 1000 هرتز وتعيين الأذن سليمة لفحصها للسماعة.
    2. تعيين مستوى كثافة إلى 50 ديسيبل.
    3. اضغط على زر عرض الصوت ل1 ثانية لإعطاء المرضى نغمة 1000 هرتز. انتظر ردهم (على سبيل المثال، عن طريق اضغط على زر أو رفع اليد).
    4. إذا كان المرضى يستجيبون لهجة، وتقديم 10 ديسيبل لهجة أخف بالطريقة الموضحة في الخطوة 2.1.3. إذا كان المرضى الذين لا تستجيب، انتقل إلى الخطوة 2.1.6.
    5. كرر الخطوة 2.1.4 حتى المرضى لا يمكن أن تستجيب لفترة أطول.
    6. تقديم 5 ديسيبل نغمة بصوت أعلى والانتظار للمرضى للرد.
    7. كرر الخطوة 2.1.6 إذا كان المرضى لا يستجيب.
    8. ملاحظة أنعم مستوى كثافة أن المرضى يستجيبون ل.
    9. كرر الخطوات 2.1.4-2.1.8 حتى ويلاحظ مستوى كثافة نفسه مرتين أو ثلاث مرات. هذا هو عتبة السمع التي أنشئت في 1000 هرتز.
    10. كرر الخطوات 2.1.2-2.1.9 للترددات اختبار2000، 4000 و 8000 هرتز.
    11. إعادة اختبار عتبة السمع ل 1000 هرتز وتأكيد أن العتبات الأولى والثانية في 1000 هرتز تتفق تقع ضمن نطاق 5 ديسيبل.
    12. كرر الخطوات 2.1.2-2.1.9 للترددات اختبار 500 و 250 و 125 هرتز.
    13. تعيين الأذن المتضررة لفحصها للسماعة وكرر الخطوات 2.1.2-2.1.12. تقديم ضجيج الضيق اخفاء المناسب للأذن لم تختبر عبر سماعة باستخدام طريقة هضبة 25 إذا كان الفرق بين عتبات السمع الأيمن والأيسر يساوي أو يتجاوز 25 ديسيبل في الترددات المنخفضة (125، 250، و 500 هرتز)، أو ما يعادل أو يزيد 40 ديسيبل عند أو فوق 1000 هرتز.
    14. قياس توصيل العظام عتبات السمع مع اخفاء الضوضاء بطريقة مماثلة كما في الخطوات 2.1.1-2.1.13. لقياس السمع توصيل العظام، استخدم هزاز العظام التوصيل بدلا من سماعات الرأس. تطبيق الضوضاء الضيق اخفاء المناسب 25 إلى الأذن التي لم تختبر من أجل تجنب الحديث المتبادل.
    15. رسم السمع المستويات الدنيا علىن شكل تخطيط السمع. ويظهر في تخطيط السمع المثالي للمريض SSHL في الشكل (3).
  2. تحقق معايير المشاركة في CIST.
    1. تأكد من أن عدد الأيام منذ بداية SSHL أقل من 5 على أساس الإبلاغ الذاتي.
    2. تأكد من أن مستوى الفرق السمع بين آذان متوسط ​​في 500، 1000، 2000 هرتز وأقل من 50 ديسيبل على أساس مخطط سمع النغمات النقية التي أجريت الهواء حصلت عليه في الخطوة 2.1.
      ملاحظة: في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3)، والفرق مستوى السمع (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 ديسيبل.
    3. تأكد من أن المرضى يمكن الاستماع إلى الموسيقى بشكل مريح مع آذانهم المتضررة.
    4. تأكد من أن المرضى الذين يعانون من فقدان حاد من جانب واحد السمع (على أساس الإبلاغ الذاتي) وحالة المجهولة السبب حادة من جانب واحد فقدان السمع الحسي العصبي لا يقل عن 30 ديسيبل في ثلاثة أو أكثر المتاخمة ترددات على نغمة تخطيط السمع النقي 1 حصلت عليه في الخطوة 20.1. على سبيل المثال، في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3)، ومستويات السمع في وفوق 250 هرتز في الأذن اليمنى تشير إلى فقدان السمع الحسي العصبي لا يقل عن 30 ديسيبل.
    5. تأكد من أن المرضى الذين ليس لديهم تاريخ سابق من SSHL بناء على التقارير الذاتية والتاريخ الطبي. تؤكد أيضا أنه ليس لديهم مضاعفات عصبية أو نفسية على أساس الإبلاغ الذاتي والتاريخ الطبي.
    6. النظر في التشخيص التفاضلي واستبعاد المرضى الذين تلقوا الحالات المرضية الأخرى مثل مرض منيير 26، صدمات الرأس، المناعة الذاتية أمراض الأذن الداخلية 8،9، متلازمة كوغان 27،28، الأمراض الوراثية 29، الأدوية السامة 30، اضطرابات خلف القوقعة متعلق ب شفاني الدهليزي 31 ، الاعتلال العصبي السمعي 32، أو السكتة الدماغية 33.

3. CIST ابتداء من

يوصى المستشفى لص: مذكرةسلامة atients. منذ مختومة المرضى من الأصوات البيئية بسبب انسداد والاستماع للموسيقى ملازمة لإجراء CIST، ومن المتوقع أن تزيد من خطر الحوادث في حياتهم اليومية.

  1. سد القناة الخارجية للأذن تتأثر من المرضى باستخدام قالب الأذن. حزمة بإحكام قالب الأذن في القناة الخارجية للتأكد من عدم وجود مساحة موجود في الصماخ السمعي الخارجي.
  2. إذا كان المرضى يشعرون بألم أو إذا كان الختم غير مكتمل، وإزالة العفن الأذن فورا ومن ثم معاودة.
  3. اسأل المرضى على اختيار نوع من الموسيقى ممتعة من المكتبات.
    ملاحظة: يسمح لهم أيضا للاستماع إلى الموسيقى الخاصة بهم إذا يغطي هذا الأخير نطاق تردد واسع بما فيه الكفاية (125-8،000 هرتز أو أوسع).
  4. اسأل المرضى على ارتداء نوع سماعة مغلقة. تقديم الموسيقى المختارة فقط على الأذن المصابة كما هو مبين في الشكل 1.
  5. استخدام التعادل لزيادة أو خفض مستوى الصوت من كل الصحائفquency وفقا ل"حكم نصف المكسب"، التي تنص على أن مستوى الربح ومساواته لنصف كمية سماع مستوى الفرق بين آذان في كل تردد.
    1. على سبيل المثال، إذا كانت الاختلافات على مستوى السمع بين آذان X 125، 250 X، X 500، X 1000، X 2000، X 4000، وX 8000 في 125، 250. 500، 1000، 2000، 4000، 8000 وهرتز على التوالي، تعيين التعادل في 1000 هرتز إلى "X 1000/2 - (X 125 X + 250 + 500 + X X 1000 X + 2000 + 4000 + X X 8000) / 14".
      ملاحظة: في حالة تخطيط السمع هو موضح في الشكل 3، والتعادل وضع ل125، 250، 500، 1000، 2000، 4000، 8000 وهرتز هو -5، -3، 0، +2، +2، +5، و 0 ديسيبل، على التوالي.
  6. اسأل المرضى لإجراء تعديلات دقيقة لضبط مستوى الصوت والتعادل في حد ذاتها مثل أن أصوات الموسيقى كما نatural ومريحة قدر الإمكان. إذا كان التعادل الداخلي للمشغل الموسيقى ليست فعالة بما فيه الكفاية، استخدم التعادل الأجهزة، كما هو مبين في الشكل (2).
  7. نسأل المرضى عما إذا كانوا ينظرون إلى الموسيقى مع الأذن المتضررة من أجل التأكد من أن عبر جلسة 34 لا يحدث. استبعاد المرضى الذين يسمعون الموسيقى مع الأذن تتأثر توصيله بسبب جلسة الصليب.

4. الإجراءات بعد بدء CIST

  1. إرشاد المرضى الذين يسمح لهم لتلقي العلاج القياسي لSSHL مثل الكورتيزون بالإضافة إلى بروتوكول CIST.
  2. لديهم مرضى الاستماع إلى الموسيقى لمدة 6 ساعات يوميا مع الأذن المصابة باستخدام نوع مغلقة سماعة الرأس (الشكل 1). إرشاد المرضى أن الوقت الذي يقضونه في الاستماع إلى الموسيقى يمكن تجزئة. وعلاوة على ذلك، والسماح للمرضى لأداء مهام أخرى (بما في ذلك قراءة كتاب وتصفح الانترنت) خلال الوقت الذي يقضيه LISTEنينغ إلى الموسيقى.
  3. إرشاد المرضى لاستخدام قالب الأذن طوال اليوم حتى خروجها من المستشفى.
  4. قياس مستويات عتبة توصيل الهواء من الأذن المصابة كل يومين بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1. ضبط مستوى الصوت وإعدادات المعادل كما هو مذكور في الخطوات 3.5 و 3.6.
  5. عندما يتم تصريفها المرضى من المستشفى وعند عودتهم كمرضى خارجيين، وقياس مستويات عتبة السمع بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1.

5. وقف CIST

  1. إزالة قالب الأذن إذا تقارير المرضى الانزعاج بشأن الأذن سليمة توصيل (مثل طنين الأذن أو ألم).
  2. قياس السمع مستويات العتبة في الأذن سليمة بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1.
  3. وقف إجراء CIST إذا بلغ متوسط ​​مستويات السمع في 500، 1000، 2000 هرتز حصلت عليه في الخطوة 4.4 و / أو 5.2 تتدهور أكثر من 5 ديسيبل مقارنة مع تلك التي تم الحصول عليها في الخطوة 2.1. على سبيل المثال، في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3) ، وبلغ متوسط ​​مستويات السمع في 500، 1000، 2000 هرتز و(40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 ديسيبل في الأذن المصابة و (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 ديسيبل في الأذن سليمة.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وكان اثنان وعشرون مريضا SSHL الذي يقابل معايير موضح في البروتوكول والذين على استعداد لتلقي CIST تم تعيينها إلى المجموعة المستهدفة، التي خضعت لCIST بالإضافة إلى العلاج كورتيكوستيرويد القياسي (مجموعة CIST + SCT) 23. وتألفت المجموعة الضابطة من 31 SSHL مريضا الذين تلقوا فقط علاج الكورتيكوستيرويد القياسي (مجموعة SCT). وتم إبلاغ جميع المشاركين تماما عن الدراسة وأعطى موافقة خطية وفقا للإجراءات التي وافقت عليها لجنة الأخلاقيات من كلية الطب، جامعة مونستر، لجنة الأخلاقيات من مستشفى جامعة أوساكا، ولجنة أخلاقيات مستشفى أوساكا Rosai أبلغ. وقد أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي. وكان المشاركون في كل من المجموعتين (SCT + CIST مقابل SCT) الأعمار مماثلة والتأخير الزمني بين وقوع SSHL وتخطيط السمع الأولي.

-page = "1"> تم قياس عتبات السمع من جميع المشاركين (ط) قبل العلاج (1 الحادي والفحص)، (ب) عند التخريج من المستشفى (2 الثانية الامتحان: الفاصل الزمني بين الحادي و1 و 2 القياسات الثاني (يعني ± الانحراف المعياري (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 أيام، SCT: 10.42 ± 3.18 يوما)، ومرة أخرى (ج) بعد بضعة أشهر (3 الفحص الثالث: يعني ± الانحراف المعياري (SCT + CIST: 63.45 ± 28.56 يوما ، SCT: 84.64 ± 38.68 يوما)) باستخدام مقياس قوة السمع لهجة النقي.

كما هو مبين في الشكل (4)، قبل العلاج (1 قياس الواحد)، لوحظ عدم وجود فروق كبيرة في السمع عتبات بين الجماعات في جميع الترددات قياس (125، 250، 500، 1000، 2000، 4000، و 8،000 هرتز) في الأذن المصابة . بعد العلاج (2 الثانية و 3 امتحانات الثالث)، والسمع في الأذن المصابة قد تحسنت في كل frequencies في كل من SCT + CIST وSCT مجموعات (الشكل 4). وبلغ متوسط ​​مستويات عتبة السمع في جميع الترددات لكل أذن على حدة وحسبت بعد أن سمع الخلافات بين مستوى آذان (الشكل 5). ونسبت الاختلافات مستوى السمع بين الأذنين المتضررة وسليمة لSSHL. كانت الفروق مستوى السمع المحسوبة بين الأذنين مماثلة بين الجماعات قبل العلاج في الحادي والفحص 1 (الشكل 5). ومع ذلك، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الخروج من المستشفى (الفحص الثاني 2: P <0.05 (Bonferroni لتصحيح)) وعلى بعد عدة أشهر (3 الثالثة الفحص: P <0.001 (Bonferroni تصحيح)). فيما يتعلق بمستويات السمع في الأذن سليمة، لم العتبات يعني لا تختلف اختلافا كبيرا بين المجموعات في أي من الترددات في أي من الامتحانات الثلاثة. وأشارت هذه النتيجة أن يسد عشرلم قناة الأذن الإلكترونية لا يبدو أن يكون لها تأثير سلبي على الأذن سليمة. في 22 مشاركا خضعوا CIST، لم تراع آثار جانبية واضحة.

figure-results-1
الشكل 1. توضيح تخطيطي من العلاج الناجم عن القيد الصوت (CIST). يتم توصيل القناة من الأذن سليمة من أجل تحفيز استخدام الأذن المصابة. ويقدم الموسيقى monaurally إلى الأذن المصابة عن طريق مغلق من نوع سماعة. يتم الاحتفاظ قناة أخرى الموافق الأذن سليمة صامت (تم تكييف هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون 23:.. رسم من باب المجاملة لوثار Lagemann).

figure-results-2
الشكل 2. اتصالات وأجهزة لاستخدامها في CIST. وهناك لاعب الموسيقى المحمولة، التعادل، مكبر للصوت سماعة، وأغلق من نوع ترتبط بشكل تسلسلي سماعة الرأس. تستخدم التعادل ومكبر للصوت سماعة فقط عندما يكون التعادل الرقمي من مشغل الموسيقى المحمول ليست فعالة بما فيه الكفاية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
. الشكل 3. هناك تخطيط السمع المثالي للمريض SSHL ويمثل هذا الرقم مستويات السمع (المدى: 125 إلى 8000 هرتز، خطوات اوكتاف واحدة) في الأذن المصابة (توصيل الهواء: الدوائر المفتوحة؛ التوصيل العظام: تركت بين قوسين معقوفين) وسليمة الأذن (الهواء التوصيل: الصلبان، التوصيل العظام: بين قوسين معقوفين اليمين) من مريض SSHL قبل العلاج. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

e_content "FO: المحافظة على together.within صفحة =" 1 "> figure-results-4
. الرقم بالطبع 4. وقت متوسط ​​مستوى السمع في الأذن المصابة يظهر هذا الرقم في audiograms متوسط ​​(المدى: 125 إلى 8000 هرتز، خطوات اوكتاف واحدة) في آذان المتضررة من المشاركين الذين خضعوا للعلاج السليم القيد التي يسببها بالإضافة إلى تلقي القياسية العلاج كورتيكوستيرويد (CIST + SCT: الساحات المفتوحة) أو أولئك الذين يتناولون فقط العلاج كورتيكوستيرويد القياسي (SCT: الساحات شغل). شارع 1، وأجريت الثانية 2، و 3 امتحانات قياس السمع الثالثة (ط) قبل العلاج، (ب) عند الخروج من المستشفى، و (ج) بعد بضعة أشهر، على التوالي. أشرطة الخطأ دلالة فترات الثقة 95٪ (تم تعديل هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون. 23). يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا التينلدى عودتهم.

figure-results-5
الرقم 5. أن يعني سماع مستوى الفرق بين آذان السمع وبلغ متوسط ​​الفروق بين عتبة آذان المتضررة وسليمة في جميع الترددات تقاس في 1 (إلى اليسار: قبل العلاج).، 2ND (مركز: عند التخريج من المستشفى)، و3 (الصحيح: بعد بضعة أشهر) امتحانات قياس السمع لهجة نقية. الساحات المفتوحة وشغل دلالة على العلاج بالصوت الناجم عن القيد + القياسية مجموعة العلاج كورتيكوستيرويد (CIST + SCT) ومعيار العلاج كورتيكوستيرويد وحدها مجموعة (SCT)، على التوالي. أشرطة الخطأ دلالة على فترات الثقة 95٪ (تم تعديل هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون. 23). يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه المقالة نهج العلاج السلوكي ل SSHL. يتطلب بروتوكول CIST فقط استخدام الأجهزة المتاحة بسهولة. كشفت مقارنة بين تأثيرات علاج CIST + SCT مع تلك الخاصة ب SCT وحدها عن تحسينات سمعية أفضل بشكل ملحوظ مع علاج CIST + SCT. لم ترتبط أي آثار جانبية واضحة ببروتوكول CIST. تكلفة CIST أقل بشكل ملحوظ من العلاجات الأخرى المقترحة حديثا (بما في ذلك إكتلة العقدة النجمية والعلاج بالأكسجين عالي الضغط). يمثل بروتوكول CIST علاجا فعالا وغير مكلف وسهل وآمن ل SSHL. ومع ذلك ، يجب النظر في العديد من النقاط المهمة. نقطة واحدة هي الوقاية من الصدمات الصوتية. على الرغم من أن إعدادات الصوت القصوى لمشغلات الموسيقى المحمولة التجارية الحديثة تقتصر على البقاء أقل من المستويات الضارة، إلا أنه يجب ملاحظة مستوى الصوت عند إجراء ضبط كبير على إعدادات المعادل أو عند استخدام مضخم سماعة الرأس. النقطة الثانية هي "السمع المتقاطع". الغرض من إجراء CIST هو تمكين مرضى SSHL من استخدام أذنهم المصابة بنشاط للاستماع. عندما يصاب المرضى بفقدان سمع شديد ، فقد لا يزالون يسمعون أصواتا بالأذن السليمة على الرغم من الانسداد. النقطة الثالثة هي "الحوادث". في حالة العلاج الدوائي التقليدي ، لا يتم توصيل الأذن السليمة ، وبالتالي يمكن لمرضى SSHL التقاط الأصوات البيئية عبر هذه الأذن السليمة. من ناحية أخرى ، فإن التوصيل والاستماع إلى الموسيقى المتأصلة في بروتوكول CIST يعزل المرضى عن الأصوات البيئية ، وبالتالي من المحتمل أن يزداد خطر الحوادث. لذلك ، يجب إجراء بروتوكول CIST في بيئة آمنة.

على عكس العلاج الدوائي ، لا يحتوي بروتوكول CIST على قيود فيما يتعلق بالأدوية أو الحساسية أو الأمراض الأخرى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم. ومع ذلك ، فإن قيود هذا البروتوكول هي أنه مخصص للمرضى القادرين على الاستماع إلى الأصوات بأذنهم المصابة. على هذا النحو ، فإن بروتوكول CIST غير مناسب لمرضى SSHL الذين يعانون من ضعف السمع الشديد. يتم تطبيق هذا البروتوكول على المرحلة الحادة SSHL (الأيام منذ بداية SSHL ≤ 5) لأن الدراسات السابقة أفادت أن التأخير الزمني الأقصر بين بداية SSHL وبدء العلاج أدى إلى تعافي أفضل للسمع2. لا يزال من المستبعد معرفة ما إذا كان هناك قيود زمنية لبدء بروتوكول CIST. علاوة على ذلك ، فإن المدة المثلى لبروتوكول CIST وإجمالي وقت الاستماع إلى الموسيقى تتطلب مزيدا من التحقيق.

يستخدم هذا البروتوكول العلاج بالكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى CIST. في الوقت الحاضر ، تعد الكورتيكوستيرويدات هي العلاج الأكثر استخداما ل SSHL ، وبالتالي فمن غير المجدي أخلاقيا إيقاف هذا العلاج. ومع ذلك ، كشفت الدراسات الحديثة لعلاج SSHL ثلاثية التعمية14 أن تعافي المرضى الذين لم يعالجوا كان مشابها لتعافي المرضى الذين تلقوا الكورتيكوستيرويدات. على الرغم من أنه لا يمكن للمرء استبعاد احتمال أن يؤدي الجمع بين CIST + SCT إلى النتائج التي تم الحصول عليها ، إلا أنه يبدو من المعقول افتراض أن CIST وحده سيكون مفيدا ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض تتفاقم بسبب الكورتيكوستيرويدات مثل الالتهابات والسكري والجلوكوما.

في هذا البروتوكول ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لتجنب الحوادث. ومع ذلك ، غالبا ما لا يمكن دخول مرضى SSHL إلى المستشفى بسبب العمل والأسرة وأسباب مالية. قد يسمح استخدام المعينات السمعية لهؤلاء العيادات الخارجية بإجراء بروتوكول CIST. يتعرض مرضى SSHL الذين يرتدون سماعة طبية في أذنهم المصابة "وظيفيا" لبيئة صوتية غنية ، وليسوا معرضين لخطر التعرض لمستويات صوت ضارة ، وقادرون على اكتشاف إشارات الصوت التحذيرية. ومع ذلك ، فإن المراقبة اليومية لمستويات عتبة السمع والتعديلات المناسبة لإعدادات المعينات السمعية ستكون ضرورية لأن القدرة السمعية لمرضى SSHL يمكن أن تتحسن بسرعة. بشكل عام ، لن يزعج بروتوكول CIST مناهج العلاج الأخرى وقد يظهر بالفعل تأثيرا تآزريا عند استخدامه مع استراتيجيات علاج SSHL الأخرى.

في هذه الدراسة ، خضع عدد محدود من مرضى SSHL لبروتوكول CIST ، ولم يتم توزيع المشاركين عشوائيا إلى ظروف العلاج المختلفة. وبالتالي ، يجب إجراء دراسة عشوائية ذات شواهد تشمل عددا أكبر من المرضى في المستقبل. علاوة على ذلك ، يجب التحقيق في فعالية بروتوكول CIST في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من فقدان السمع. علاوة على ذلك ، في هذه الدراسة ، تلقى جميع المشاركين الذين أجروا بروتوكول CIST أيضا العلاج بالكورتيكوستيرويدات. لذلك ، لا يزال من دون حل ما إذا كان بروتوكول CIST وحده يمكن أن يحسن القدرة السمعية لمرضى SSHL. سيكون من المفيد إجراء دراسة عشوائية مضبوطة حيث مرضى SSHL ، الذين قد تسبب الكورتيكوستيرويدات آثارا جانبية شديدة (مثل الأمراض المعدية أو داء السكري) ، إما أن يتلقوا بروتوكول CIST أو مجرد علاج قياسي بالكورتيكوستيرويدات. والجدير بالذكر أنه في تقريرناالسابق 23 ، تم فحص تأثيرات بروتوكول CIST داخل القشرة السمعية البشرية عن طريق تصوير الدماغ المغناطيسي35. أظهرت النتائج أن بروتوكول CIST كان من الممكن أن يمنع إعادة تنظيم القشرة غير التكيفية في القشرة السمعية البشرية الأولية وغير الأولية. بالطبع ، من الصعب إجراء دراسات التصوير العصبي في الممارسات والمستشفيات. ومع ذلك ، قد يساهم اختبار الكلام والسمع في اختبار الضوضاء36 والفحوصات المتعلقة بطنين الأذن37 في الكشف عن اللدونة الوظيفية في الجهاز السمعي المركزي الناجم عن بروتوكول CIST. في النهاية ، على الرغم من أن بروتوكول CIST في مرحلة مبكرة جدا من التطوير ، وعلى الرغم من الحاجة إلى مزيد من التحقيقات ، فإن بروتوكول CIST كخيار علاجي فعال وغير مكلف وآمن يمكن أن يكمل العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية شديدة وقاتلة.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح متضاربة.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر Yoshimasa Sekiya على إظهار تقنية البروتوكول على الفيلم. تم دعم هذا العمل من قبل "الجمعية اليابانية لتعزيز العلوم للعلماء الشباب (26861426)" و "COI STREAM (مركز الابتكار والعلوم والتكنولوجيا برنامج الابتكار الجذري وريادة الأعمال)".

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
قالب الأذنRION Co.Ltd ، طوكيو ، اليابانEM-59
مشغل موسيقى محمولشركة Sony Corporation ، طوكيو ، اليابانNW-S775
سماعةرأس SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG ، هانوفر ، ألمانياHD280pro
معادلRoland Corporation ، Hamamatsu ، اليابانمكبر
FiiO Electronics Technology Co. Ltd ، قوانغتشو ، الصينتطبيق تحرير الصوت E11
Adobe Systems Inc. ، CA ، الولايات المتحدة الأمريكيةAudition 3.0
صوت سماعة الرأس GE-7

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).">National Institute of Health. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).
  2. Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).">Byl, F. M. Jr Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).
  3. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).">Nosrati-Zarenoe, R., Arlinger, S., Hultcrantz, E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).
  4. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).">Rasmussen, H. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).
  5. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).">Xenellis, J., et al. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).
  6. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).">Fukuda, S., Chida, E., Kuroda, T., Kashiwamura, M., Inuyama, Y. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).
  7. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).">Wackym, P. A. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).
  8. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).">Mathews, J., Kumar, B. N. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).
  9. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).">Mccabe, B. F. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).
  10. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).">Wilson, W. R., Byl, F. M., Laird, N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).
  11. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).">Cinamon, U., Bendet, E., Kronenberg, J. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).
  12. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).">Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).
  13. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).">Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).
  14. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).">Nosrati-Zarenoe, R., Hultcrantz, E. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).
  15. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).">Li, L. P. H., et al. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).
  16. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).">Morita, T., et al. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).
  17. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).">Suzuki, M., et al. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).
  18. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).">Li, L. P. H., et al. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).
  19. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).">Blanton, S., Wolf, S. L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).
  20. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).">Wolf, S. L., et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).
  21. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).">Taub, E., Mark, V. W., Uswatte, G. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).
  22. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).">Scheffler, K., Bilecen, D., Schmid, N., Tschopp, K., Seelig, J. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).
  23. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).">Okamoto, H., et al. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).
  24. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).">Carhart, R., Jerger, J. F. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).
  25. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).">Hood, J. D. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).
  26. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).">Hallpike, C. S., Cairns, H. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).
  27. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).">Lunardi, C., et al. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).
  28. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).">Greco, A., et al. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).
  29. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).">Janecke, A. R., et al. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).
  30. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).">Guthrie, O. W. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).
  31. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).">Matthies, C., Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).
  32. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).">Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., Berlin, C. I. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).
  33. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).">Shaia, F. T., Sheehy, J. L. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).
  34. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).">Zwislocki, J. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).
  35. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).">Hämäläinen, M., Hari, R., Ilmoniemi, R. J., Knuutila, J., Lounasmaa, O. V. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).
  36. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).">Nilsson, M., Soli, S. D., Sullivan, J. A. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).
  37. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).">Henry, J. A., Meikle, M. B. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Constraint Induced Sound TherapySudden Sensorineural Hearing LossNeuro rehabilitation ApproachAuditory Cortex ReorganizationEnriched Acoustic EnvironmentHearing Threshold MeasurementEar Mold PluggingMusic Exposure TherapyCortical Reorganization PreventionPure Tone Audiometry

Related Articles