Protocol
Etik Statement: Stony Brook University Institutional Review Board (IRB) godkendt denne protokol den 10. februar 2015.
1. Rekruttering af deltagere til Fjernt-Overvåget TDCs
- Give rekrutteret undersøgelsens deltagere med oplysninger om enheden og de ti dages undersøgelse protokol.
2. inklusion / eksklusion kriterier
- Sundhed
- Sørg for, at en kliniker har givet medicinsk clearance for alle tilmeldte deltagere på baseline besøg.
- TDCs tolerabilitet og bærbare aptitude
- Sørg for, at deltagerne er bekendt med den grundlæggende funktion en bærbar computer, og hvordan du slutter computeren til Wi-Fi internet. For både brugen af den bærbare computer, og opsætningen af TDCs enhed, sikre, at deltagerne (eller en proxy), har fingerfærdighed til at fuldføre procedurerne.
- Beyond opsætning, ved baseline besøg, give deltagerne en 1 min retssag dosis på 1,5mA TDCs at bestemme tolerabilitet. Hvis deltagerne ikke kan tåle denne session, kan anvendes en lavere dosis på 1,0 mA. Hvis ingen tolereres, udelukker deltageren.
- Miljø
- Bekræft, at deltagerne har adgang til en distraktion-fri, godt oplyst, rent miljø med et sikkert område at opbevare enheden og enhedens kit.
- Overholdelse
- Hvis en deltager ikke overholder den planlagte videokonference session i tide, udelukke, at deltageren.
- Stopkriterier
- Ved hver deltager interaktion, gennemgå en række forudbestemte "stop kriterier" for at sikre, at deltagerne tolerere sessionen, holde sig til studiet tidsplan, og sikkert betjene enheden uden bivirkninger. Skulle nogen af disse være opfyldt, udelukker deltageren fra undersøgelsen (figur 1).
3. Materialer
Note:Som anbefalet i de offentliggjorte retningslinjer for fjernt-overvåget brug 16, skal nøjagtig elektrode forberedelse og placering spejle klinikken protokol med hensyn til dosis kontrol og løbende overvågning.
- Device Kit
- Forbered de samme materialer til hver fjerntliggende TDCs deltager. Dette omfatter en undersøgelse forsynet bærbar computer med sikker videokonference software, enheden, og en enhed kit.
- Design enhedens kit til brugervenlighed og organisere det ved dag (figur 2).
- Forbered sættet med tyve indpakket svamp lommer af størrelse 5x5cm med en perforering i toppen (to per dag kræves for en 10-dages undersøgelse), tyve sprøjter fyldte med 6 ml saltvandsopløsning for hver svamp lomme, en vask flaske fyldt med ekstra saltvand, ekstra batterier til enheden, og en håndholdt spejl for headset ansøgning.
- Derudover kræver, at undersøgelsens brugere har en bærbar hjem telefon eller mobiltelefon på deres arbejdsplads for hversession.
- Enhed
- Vælg et TDCs enhed, der kun frigiver en session via en en-gang brug oplåsningskode. Sørg for, at undersøgelsen enheden har funktionalitet, hvorved deltagerne kan kun administrere en session efter at være forsynet koden ved undersøgelsen tekniker. Hertil kommer, at i udvælgelsen af en undersøgelse enhed, er kontakt kvaliteten løbende overvåges for at sikre en sikker og korrekt brug.
- Video Overvågning
- Vælg en sikker videokonference software for at tillade fjernovervågning af korrekt opsætning af enheden, optimal kontakt kvalitet, og at den påtænkte bruger anvender sessionen.
- Brug videokonference software som en anden metode til træning. Instruer brugere hvordan man tænde for enheden, kan du læse deres kontakt kvalitet, fejlfinding dårlig kontakt kvalitet, indtaste en engangs-brug oplåsningskode, og enheden sikker fjernelse efter nedlukning.
- Hovedbeklædning
- Designe hovedbeklædning til simPLE og robust elektrode positionering. Brug en enkelt stilling hovedbeklædning for at eliminere plads til brugerfejl, og for at hjælpe med at bevare placeringen af montage. Konfiguration af en hætte-lignende design, med tydeligt mærket svamp markører til at forbedre pålideligheden af placering i single-stillingen hovedbeklædning med anodisk elektrode placeret på venstre side.
4. Uddannelse
Bemærk: Gennemfør de fleste af deltagerne træning i løbet af den første baseline møde i fjerntliggende undersøgelse. Groft 1-2 timer af den basislinje besøget skal bruges på uddannelse. Give deltagerne mulighed for at se en instruktionsvideo TDCs video som deres første undervisning.
- Instruktionsvideo
- Opsætning af instruktionsvideo at spille for deltageren efter baseline besøg. Under visning, tillade deltager at få adgang til enheden og enheden kit og at følge ved hvert trin.
- Forbered video til først indføre selv kan bidrage medant til materialerne og derefter overgang til en trin-for-trin guide, der efterligner strømmen af en egentlig undersøgelse session.
- Præsenter opsætningen af TDCs headsettet langsomt og tydeligt (og gøre den tilgængelig for replay), skal brugeren brug for en afklaring. Også give en deltager visning, så undersøgelsen deltager kan opnå en fornemmelse af, hvad enhedens skærme til at forvente, og hvordan enhedens skærm vil blive vist, når de leverer visse aflæsninger.
- Video sektioner
Bemærk: Eksterne teknikere vil ikke give unlock koder til enheder med mindre hensigtsmæssig kontakt kvalitet er opnået.- Design den instruktionsvideo til detaljer midlerne til fejlfinding dårlig kontakt kvalitet, herunder anvendelse af tryk og fugtning af svamp lommer. Sørg for, at videoen indeholder også oplysninger om sikker brug af undervisningsmaterialer, samt protokollen til følge for at afslutte en session.
- Instruere deltagerne om procedurer for at afslutte en session og kræver paritagerne at opretholde telefon adgang hele varigheden af den samling, der sikrer, at et niveau på i-klinikken sikkerheden opretholdes i nødstilfælde,
- Efter videoen, tillade deltageren at forsøge deres eget sæt op ved hjælp af en undersøgelse tekniker.
- Brugsanvisning
- Forbered en udskrift af oplysningerne i videoen, samt fotos og diagrammer af materialer, enhedens screenshots, og bærbare information, i form af en manual.
- In-person træning
- Overvåg deltageren, da de begynder opsætningen.
- Coache deltageren gennem hvert trin (fugte svamp lommer, indsæt elektrode ind i svampen, fastgøre svampe på headsettet, sted headsettet på hovedet, center headsettet, bekræft med studie-tekniker, og tænd enheden).
- Præcisere proceduren eller udstyr, hvor det er nødvendigt.
- Fejlfinding af deltagerne, at oplevelsen sætop besvær
- Hvis deltagerne kæmper med opsætningen, gentage demonstration af metoden.
- Hvis deltagerne ikke er i stand til at fuldføre de oprettet efter gentagne forsøg, afslutte sessionen. Dette er defineret som en "stop" studiekriterie.
5. Deltager Forberedelse til Study Session
- Instruer deltagerne til at oprette deres undersøgelse laptop, mobiltelefon, enhed kit, enhed og headset i et rent, godt oplyst område. Informer deltagerne til at trække håret tilbage og minimere distraktioner.
- Give deltagerne mulighed for at henvise til den instruktionsvideo eller manual for en trinvis vejledning af protokollen.
- Først indleder webkonference med studiet deltager, før du begynder opsætningen, så der er løbende overvågning for overholdelse 16.
6. Opsætning af enhed under Study Session
- Efter videokonferencen påbegyndes, instruere deltageren til at begynde sætte us.
- Åbn svamp lommer og fugte hjælp af 6 ml sprøjter (en sprøjte pr svamp lomme). Ca. 3 ml kan anvendes til at fugte hver side af svampen lommen.
- Anvend carbon-gummi elektroder til at bære strøm fra TDCs stimulator. Omslutter elektroderne i svamp lommer. Sæt hver carbon gummi elektrode ind i svampen lommen helt. Bemærk: Da direkte hudkontakt med gummi elektroder er smertefuldt, er elektroder indkapslet i svamp lommer.
- Sørg det røde kabel er sluttet til rød receiver stik mærket "anode" på enheden. Sørg det sorte kabel er tilsluttet til sort receiver stik mærket "katode" på enheden. Disse kabler er aldrig fjernes fra indretningen.
- Forbind svamp lommer og elektroder til headsettet ved hjælp af fælles bilaterale dorsolaterale præfrontale cortex (DLPC), med anodisk elektrode (den ene er forbundet til den røde ledning) placeret på venstre side. Bemærk: Mærk headsettet med rød og sort for at sikre korrektelektrodeplacering.
- Fastgør headsettet hjælp af knapperne på svamp lommer, der passer ind riller på headsettet. Den glatte side af svampen lommen altid vender ind mod panden.
Bemærk: Dette giver nem pålidelig elektrodeplacering og brede terapeutiske anvendelser. - Efter svampen lommer er fastgjort, skal du placere headsettet på hovedet. Tuck bagsiden rem under rillen på bagsiden af hovedet og tilpasse den midterste knap med nasion. Dette kan bekræftes ved hjælp af den håndholdte spejl leveres i enhedens kit og ved undersøgelsen tekniker via videokonference software.
- På dette tidspunkt, instruere deltageren til at læse højt kontakten kvalitet på enhedens skærm. Bemærk: En moderat eller optimal læsning er nødvendig for sessionen kode administration.
- Hvis skal forbedres kontakt kvalitet, instruere deltagerne til at følge forudindstillede fejlfindingsprocedurer. Først anbefaler at påføre tryk på svamp lommer. Hvis dette dOES ikke lykkes, giver deltagerne mulighed for at anvende en lille mængde af saltvandsopløsning til svamp lommer ved hjælp af vask flaske (papir håndklæder er fastsat spild).
- Når ordentlig kontakt kvalitet er opnået, administrere en engangs-brug oplåsningskode for sessioner. Bemærk: Disse koder forprogrammeret af undersøgelsen personale til den indstillede mængde af tid og amplitude.
7. Session færdiggørelse
Bemærk: Efter deltageren indtaster oplåsningskoden, vil skærmen af enheden viser en timer, der tæller ned referatet indtil slutningen af sessionen. Enheden vil også indikere kontakt kvaliteten af elektroderne i hele sessionen. Når 1 min forbliver på timeren, vil en nedtælling i sekunder forekomme.
- Hvis kontakt kvalitet falder under "moderat" give instruktioner om, hvordan man kan forbedre det ved hjælp af de fejlfindingstrin i 6.9.
- Mind deltageren til ikke at fjerne headsettet indtilsekunderne har fuldt talt ned til nul, og enheden slukker (bekræftet med en bippende støj).
- Instruer deltageren at fjerne headsettet, når enheden bipper.
- Direkte deltageren til at fjerne svamp lommer fra enheden og kassere dem. Sprøjter er en gang brug samt og bør også kasseres.
- Sørg for, at deltageren gemmer enheden og headsettet i sættet.
- Mind deltageren til sikkert gemme den bærbare computer, enhed, og alle materialer til den næste session.
8. Slut på Study Analyser
- Vurdere hver undersøgelse deltager ved hjælp af en deltager tracker. Dette tjener som en metode til optagelse undersøgelse overholdelse, bivirkninger, og færdiggørelse session. Ved afslutningen af studiet, gennemgå hver deltagers data til at bestemme undersøgelse succes. Med henblik på denne protokol, vil studiet succes defineres ved 80% af deltagerne har afsluttet 80% af undersøgelsens sessioner 24.
- Godkend sesonen succes gennem registreringer af daglig session fremmøde, gennemgang af daglige smerter skalaer og før og efter stimulation spørgeskemaer til bivirkninger Se Supplerende Kode filer for prøve spørgeskema.
Bemærk: Validering, at 20 min af stimulation var fuldt leveret kan gennemses ved undersøgelsens afslutning. Undersøgelsen tekniker kan få adgang til enheden for færdiggørelse koder som bekræftelse.
Representative Results
Vi har tilpasset denne protokol til brug i MS. Vi målrettet levering af ti TDCs stimulation sessioner leveret over to uger. 9,10 De første to sessioner af de ti var i-person, træningssessioner og følgende otte blev eksternt overvåget (Figur 3). Den anden session består af en miljømæssig egnethed vurdering, hvor undersøgelsens teknikere besøgte deltagerens hjem for at bekræfte passende opsætning.
Kan afvikle følgende fjernt-overvågede sessioner blev deltagerne forsynet med TDCs enheden specialdesignet til remote brug, og et headset, der blev ændret til brugervenlighed til at guide nøjagtig elektrodeplacering. En enhed kit blev leveret og inkluderet enheden og headset, en gang brug svamp lommer til elektroder og sprøjter fyldt med den målte mængde saltvand kræves for hver svamp, med alle elementer individuelt mærket ved dag og orgelliseret til brugervenlighed. Elektroder blev placeret i den bilaterale dorsolaterale præfrontale cortex (DLPC) position med anodisk elektrode placeret på venstre side. 10 Dette giver nem pålidelig elektrode placering, brede terapeutiske anvendelser. 9,10 Baseret på tidligere undersøgelser, vi målrettet 1,5 mA i 20 min sessioner. Protokollen 9,10 tilladt for en løbende reduktion til 1,0 mA ved baseline, hvis dette forbedrer den generelle emne tolerabilitet.
Deltagerne fik en undersøgelse-billede bærbar computer konfigureret til undersøgelsen, herunder let tilgængelige instruktionsvideo og link til sikker videokonference forbindelse med undersøgelsen tekniker. Den bærbare computer indeholdt også et program for fjernovervågning af alle computer aktivitet, og et program at få fjernadgang til computeren for at få teknisk support. Detaljerede manualer til drift blev brugt af både deltageren og studere tekniker, og et bindemiddel til selv-r rsrapport foranstaltninger blev leveret.
I alt n = 20 ms deltagerne har afsluttet undersøgelsen. Inklusionskriterier angivet en Expanded Disability Status Scale (EDSS) 25 * på 6,0 eller derunder, eller 6,5 eller derover med fuldmagt til at sikre minimal motoriske krav for at betjene enheden. Tilmelding har været repræsentant for en række nedskrivninger i MS (motorisk svækkelse, kognitiv svækkelse, eller begge). Alle 20 deltagere, n = 4 med proxy, lykkedes trænet til selv at anvende en TDCs session og 192 total sessioner blev afsluttet. Som vist i figur 4, 40 the192 sessioner omfattede uddannelse; de resterende 152 var udelukkende eksternt-overvågede sessioner. Af de fjernt-overvågede sessioner blev 100% gennemført korrekt i vellykket placering af elektroder, enhedens funktion og veltolereret levering af stimulation.
belastning / 53542 / 53542fig1.jpg "/>
Figur 1. Rutediagram stopkriterier. Diagrammet beskriver de forskellige kriterier, der indikerer en deltager ikke længere kan fortsætte eller deltage i en fjernt-overvåget TDCs undersøgelsen. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2. Enhed Kit. Denne visning viser sættet enhed med individuelt indpakket svamp lommer, en saltvand fyldt injektionssprøjte pr svamp per dag, en håndholdt spejl en enhed holder, reservedele saltvandsopløsning, og enheden med hovedbeklædning. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4. Selvstændige anvendt TDCs sessioner på tværs af n = 20 deltagere. Dette tal viser de færdige, selvstændige anvendt sessioner på tværs n = 20 deltagere tilmeldt i undersøgelsen. Den indledende session er afsluttet i-klinik, mens de resterende ni sessioner er afsluttet gennem remote tilsyn i deltagerens hjem. Klik her for at se et større version af dette tal.
Discussion
Kritiske skridt i protokollen
Som fjernt-overvåget TDCs administreres væk fra direkte tilsyn af en læge, der er inklusions- og eksklusionskriterier skal sikre, at deltageren ikke har nogen kontraindiceret sundhedsmæssige betingelser eller miljømæssige forstyrrelser, og de er fuldt ud i stand til at bruge en bærbar computer (herunder dem med adaptiv teknologi) til kommunikation med forskerholdet. Desuden skal deltagerne være i stand til at tolerere en TDCs session og forpligte sig til den planlagte session tid for varigheden af undersøgelsen.
Mens remote TDCs tilbyder en service til studiet og administration af behandlingen, selvstyret deltager brug er ikke tilrådeligt på grund af både sikkerhedsmæssige bekymringer og den manglende evne til at overvåge og standardisere stimulering, der er leveret. I stedet vores protokol følger de standarder og retningslinjer for fjernt-overvåget TDCs 16 for at udvide clINIC standarder gennem levering i et fjerntliggende sted. Retningslinjerne sikrer, at forskningen personalet er ordentligt uddannet til deltagernes interaktioner, at brugerne har en ordentlig mulighed for at deltage i fjerntliggende TDCs, og at der er løbende undervisningsmaterialer samt vurderinger foretaget af deltageren på hvert trin af undersøgelsen. Stimuleringen var ensartet og reproducerbar med præcis 20 min på 1,5 mA leveret på hver session uden afbrydelse eller variation på tværs af sessioner eller enkeltpersoner.
Ændringer til protokollen og tip til fejlfinding
Protokollen indeholder flere små modifikationer. For det første, vi udvidet brugen af denne protokol til MS deltagere, der har en EDSS score over 6,5 i tilfælde, hvor der er en proxy tilgængelig til at administrere hver dosis. Derudover har vi implementeret en procedure, hvor vi adgang fjernadgang deltagerens undersøgelse forudsat laptop at indlede web konfærbødighed for dem, der har brug for ekstra støtte og anmeldelse foranstaltninger af tolerabilitet og studere erfaringer gennem en fælles dokument. En fremtidig ændring af den nuværende protokol omfatter tillader forskellige grader af fjernovervågning, så deltagere, der viser sig mest kompetente med teknikken kun ville kræve tidlig tilsyn for at bekræfte enhed sat op og til at modtage unlock kode.
Begrænsninger af teknikken
Mens vores foreløbige resultater understøtter muligheden for denne protokol, prøvens størrelse er begrænset. Som tilmelding udvider, analyser vil blive gjort for huller i uddannelse, muligheder for at strømline sessioner, øge instruktionsvideo, og gøre den teknik mere tilgængelig for dem med motor leverfunktion (dvs. adaptive mus til computerbrug, svamp lomme / headset modifikation til yderligere lethed ansøgning). Nogle af deltagerne i EDSS spænder under 6,5 (ikke kræver proxy), kan stadig opleve nogle difficulty i headset forberedelse og fejlfinding computer relaterede emner. Endvidere mens denne undersøgelse anbefaler fuld fjernovervågning af deltagere i alle sessioner, kan fremtidige undersøgelser anser nogle deltagere er tilstrækkeligt uddannet til at betjene apparatet uden opsyn for helhed af en session.
Betydningen af fremgangsmåden med hensyn til eksisterende metoder
Disse indledende resultater viser muligheden for vores protokol for fjernt-overvåget TDCs levering til kliniske forsøg, efter et sæt retningslinjer og standarder, der skal anvendes til sikkert og effektivt administrere TDCs under fjernovervågning. Protokollen er designet til at have en beslutning-tree række checkpoints med "stop" kriterier (afsnit 2.5.1 ovenfor), som skal ryddes for at kunne fortsætte på hvert trin (se figur 1). Disse checkpoints rettet tolerabilitet (erfaringer med smerter eller negativ effekts til behandling) og overholdelse (rettidig session fremmøde og korrekt teknik). For hver session 1 til 10, deltagerne afsluttede korte bivirkningsrapporter før og efter deres samlinger (med poster afledt af en liste over de mest almindelige TDCs bivirkninger i tidligere forsøg). Desuden deltagerne afsluttet selvrapportering foranstaltninger til at afhjælpe tolerabilitet (før og efter sessionen) og kan fuldføre symptom opgørelser så godt. Denne undersøgelse er vigtig, fordi det etablerer en teknik til at undersøge en terapi i MS med tilstrækkelig strøm og giver samtidig bredere adgang til TDCs behandling.
Fremtidige anvendelser af teknikken
Når metoden til eksternt-overvåget TDCs er fuldt afprøvet i MS befolkning, kan en større, randomiserede, kontrollerede forsøg indledes at målrette symptom ledelse. Gennem brug af uddannelsesmateriale og struktur omkring daglig deltager interaKTIONER, kan fjernstyre-tilsyn TDCs tilgås af en bredere vifte af patientpopulationer og udvide klinisk undersøgelse af teknikken.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Mini-CT transcranial direct current stimulation device | Soterix | Device to deliver direct current stimultion in a remote manner | |
| Study Kit | Provided to participant with all required setup items - device, headset, sponge pockets, pre-filled syringes, Kleenex, handheld mirro, spare batteries | ||
| Laptop | Provided to allow secure video conferecing during device setup and headset placement | ||
| Instruction Manual | Transcription of instructional video and detailed instructions for protocol |
References
- Filmer, H. L., Dux, P. E., Mattingley, J. B. Applications of transcranial direct current stimulation for understanding brain function. Trends in neurosciences. 37, 742-753 (2014).
- Brunoni, A. R., et al. Clinical research with transcranial direct current stimulation (tDCS): challenges and future directions. Brain stimulation. 5, 175-195 (2012).
- Nitsche, M. A., et al. Transcranial direct current stimulation: State of the art 2008. Brain stimulation. 1, 206-223 (2008).
- Iyer, M. B., et al. Safety and cognitive effect of frontal DC brain polarization in healthy individuals. Neurology. 64, 872-875 (2005).
- Vanneste, S., et al. Bilateral dorsolateral prefrontal cortex modulation for tinnitus by transcranial direct current stimulation: a preliminary clinical study. Experimental brain research. 202, 779-785 (2010).
- Priori, A., Hallett, M., Rothwell, J. C. Repetitive transcranial magnetic stimulation or transcranial direct current stimulation? Brain stimulation. 2, 241-245 (2009).
- Demirtas-Tatlidede, A., Vahabzadeh-Hagh, A. M., Pascual-Leone, A. Can noninvasive brain stimulation enhance cognition in neuropsychiatric disorders. Neuropharmacology. 64, 566-578 (2013).
- Martin, D. M., et al. Can transcranial direct current stimulation enhance outcomes from cognitive training? A randomized controlled trial in healthy participants. The international journal of neuropsychopharmacology / official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum. 16, 1927-1936 (2013).
- Elmasry, J., Loo, C., Martin, D. A systematic review of transcranial electrical stimulation combined with cognitive training. Restorative neurology and neuroscience. 18 (6), 065018 (2015).
- Brunoni, A. R., Vanderhasselt, M. A. Working memory improvement with non-invasive brain stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex: a systematic review and meta-analysis. Brain and cognition. 86, 1-9 (2014).
- Meesen, R. L., Thijs, H., Leenus, D. J., Cuypers, K. A single session of 1 mA anodal tDCS-supported motor training does not improve motor performance in patients with multiple sclerosis. Restorative neurology and neuroscience. 32, 293-300 (2014).
- Shiozawa, P., et al. Transcranial direct current stimulation for major depression: an updated systematic review and meta-analysis. The international journal of neuropsychopharmacology / official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum. 17, 1443-1452 (2014).
- Loo, C. K., et al. Transcranial direct current stimulation for depression: 3-week, randomised, sham-controlled trial. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 200, 52-59 (2012).
- Lampit, A., Hallock, H., Valenzuela, M. Computerized cognitive training in cognitively healthy older adults: a systematic review and meta-analysis of effect modifiers. PLoS medicine. 11, e1001756 (2014).
- Magalhaes, R., et al. Are cognitive interventions for multiple sclerosis effective and feasible. Restorative neurology and neuroscience. 32, 623-638 (2014).
- Charvet, L. E., et al. Remotely-supervised transcranial direct current stimulation (tDCS) for clinical trials: guidelines for technology and protocols. Frontiers in systems neuroscience. 9, 26 (2015).
- Palm, U., Ayache, S. S., Padberg, F., Lefaucheur, J. P. Non-invasive Brain Stimulation Therapy in Multiple Sclerosis: A Review of tDCS, rTMS and ECT Results. Brain stimulation. 7, 849-854 (2014).
- Mori, F., et al. Effects of anodal transcranial direct current stimulation on chronic neuropathic pain in patients with multiple sclerosis. The journal of pain : official journal of the American Pain Society. 11, 436-442 (2010).
- Mori, F., et al. Transcranial direct current stimulation ameliorates tactile sensory deficit in multiple sclerosis. Brain stimulation. 6, 654-659 (2013).
- Tecchio, F., et al. Multiple sclerosis fatigue relief by bilateral somatosensory cortex neuromodulation. Journal of neurology. 261, 1552-1558 (2014).
- Saiote, C., et al. Impact of transcranial direct current stimulation on fatigue in multiple sclerosis. Restorative neurology and neuroscience. 32, 423-436 (2014).
- Ferrucci, R., et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for fatigue in multiple sclerosis. NeuroRehabilitation. 34, 121-127 (2014).
- Cuypers, K., et al. Anodal tDCS increases corticospinal output and projection strength in multiple sclerosis. Neuroscience letters. 554, 151-155 (2013).
- Zanao, T. A., et al. Impact of two or less missing treatment sessions on tDCS clinical efficacy: results from a factorial, randomized, controlled trial in major depression. Neuromodulation : journal of the International Neuromodulation Society. 17, 737-742 (2014).
- Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33, 1444-1452 (1983).
