Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا حول استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات في القناة الشوكية البطنية عند استخدام نهج خلفي.
Abstract
منذ 1980s ، كانت هناك العديد من التقارير لاستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة كمساعد مفيد في جراحة العمود الفقري. ومع ذلك ، مع ظهور أحدث طرق التصوير المتطورة ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري قد انخفض إلى حد كبير. على الرغم من ذلك ، تستمر الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في توفير العديد من المزايا مقارنة بالتقنيات الأخرى أثناء الجراحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بما في ذلك كونها أكثر فعالية من حيث التكلفة وكفاءة وسهولة التشغيل والتفسير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال الطريقة الوحيدة للتصور في الوقت الحقيقي للأنسجة الرخوة والأمراض. تركز هذه الورقة على مزايا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات البطنية إلى الكيس القرابي عند الاقتراب من الخلف.
Introduction
الموجات فوق الصوتية هي واحدة من الأدوات التشخيصية الأكثر شيوعا في الطب ، وخاصة لتصور الأمراض في البطن والأطراف والرقبة. ومع ذلك ، فإن استخدامه للتحقيق في آفات الجمجمة والعمود الفقري لا يستخدم حاليا على نطاق واسع. في عام 1978 ، كان ريد أول من أبلغ عن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور الورم النجمي الكيسي الحبل العنقي1. هنا ، تم إجراء عمليات المسح الضوئي مع ثني عنق المريض للسماح بفتح النافذة داخل الصفيحة. بعد أربع سنوات ، في عام 1982 ، أبلغ دورمان وروبن عن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتصور الفضاء داخل الجافية في 10 مرضى2. وشملت الأمراض التي تم تحديدها بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بين المرضى ال 10 تكهف النخاع الشوكي ، وخراجات الحبل الشوكي ، والأورام داخل النخاع وخارج النخاع. كما أظهروا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتوجيه القسطرة والمجسات لخزعة الأورام ، وتصريف الخراجات ، ووضع قسطرة التحويلة البطينية3. وقد سمح ذلك بالمراقبة في الوقت الفعلي وتحديد المواقع بدقة للمجسات / القسطرة ، مما قلل من عدم الدقة والأخطاء في التنسيب. بعد هذه التقارير الأولية ، نشر العديد من الآخرين استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه تصريف كيس الحبل الشوكي ، واستئصال الورم داخل النخاع وخارج النخاع ، ووضع قسطرة تحويلة المحاقن تحت العنكبوتية4،5،6،7،8،9،10 . بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أيضا أنه يزيد من معدل الاستئصال الكامل لأورام الدماغ الصلبة داخل المحور وأورام العمود الفقري داخل الجافية11,12. أثبتت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أيضا أنها مفيدة للتخطيط الجراحي أثناء الجراحة قبل التلاعب بالأنسجة والتصور اللاحق لتخفيف ضغط العناصر العصبية الكافي في المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري7،9،13،14،15.
مع ظهور أحدث التقنيات أثناء الجراحة التي تسمح بتصور أوضح للأنسجة الرخوة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أقل شيوعا وطريقة تصوير أثناء الجراحة أقل تفضيلا بين جراحي الأعصاب اليوم16. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مزايا على هذه التقنيات الحديثة في بعض الحالات الجراحية (الجدول 1). أظهرت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أنها تظهر تصورا أفضل للأنسجة الرخوة للهياكل داخل الجافية عند مقارنتها بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (iCT) أو التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (cbCT)9,17. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة (iMRI) مفيد حيثما كان متاحا بسبب ارتفاع دقة الأنسجة الرخوة التي يوفرها ، إلا أنه مكلف ويستغرق وقتا طويلا ولا يوفر صورا في الوقت الفعلي6 و 16 و 18. مثال على ذلك هو في ظروف كتلة بطنية داخل الجافية إلى الكيس القرابي الذي لا يستطيع الجراح تصوره مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من اعتمادها على المشغل ، من تجربتنا ، فإن الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة سهلة الاستخدام إلى حد ما ويمكن قراءتها بسهولة بدون أخصائي أشعة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
يتبع البروتوكول الموضح هنا المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء.
1. بروتوكول ما قبل الجراحة
- تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري في العيادة وتحديد الأهلية لجراحة العمود الفقري. إجراء تقييم عصبي والحصول على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد آفة العمود الفقري.
- تشمل المرضى الذين لديهم أمراض داخل الجافية مثل الورم الشفاني ، الورم البطاني البطاني ، الورم السحائي ، الورم النجمي ، إلخ ؛ أو المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجافية الانضغاط البطني ، مثل القرص المنفتق الصدري البطني ، أو شظايا الكسر البطني ، أو ورم عظمي في العمود الفقري مع ضغط بطني.
ملاحظة: يتم تحديد علم الأمراض عن طريق تصوير العمود الفقري باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل معايير الاستبعاد المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة ، أو المرضى الذين يعانون من تشخيص ضعيف للغاية.
2. التحضير للجراحة
- لا تسمح للمريض باستهلاك أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
ملاحظة: سيتم وضع المريض تحت التخدير العام والتنبيب من قبل طبيب التخدير. - وضع المريض مع كشف ظهره وفقا لتفضيل الجراح لجراحة العمود الفقري.
- تعقيم المنطقة الجراحية مع البوفيدون اليود عن طريق تنظيف المنطقة.
3. الجراحة
ملاحظة: يتبع هذا القسم من البروتوكول تقنيات جراحة العمود الفقري العامة التي يمكن الرجوع إليها من أي كتاب مدرسي لتقنية جراحة العمود الفقري ذات السمعة الطيبة19.
- قم بعمل شق باستخدام مشرط على طول العمود الفقري فوق مستويات الفقرات المناسبة واستمر في إجراء شق مستقيم لأسفل حتى يتم الوصول إلى العظم.
ملاحظة: يعتمد حجم الشق على حجم علم الأمراض. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يمتد على مستويين فقريين ، فيجب التعرض لمستويين فقريين على الأقل. عندما يتعرض العظم ، يمكن إجراء أشعة سينية باستخدام جهاز أشعة سينية محمول للتحقق من الفقرات الصحيحة. - إجراء تشريح تحت السمحاق عن طريق الكي الكهربائي وفضح العملية الشوكية التي يتم تصورها على أنها عملية عظمية منتفخة. أدر الحافة البطنية المتطورة واكتسح الصفائح.
- استخدم مزيجا من كماشة عظم Leksell ومثقاب عالي السرعة لإزالة الصفيحة العظمية والعملية الشوكية لفضح فلافوم الرباط تحتها.
- استخدم لكمة عظمية من كوريت وكيريسون بزاوية لإزالة الفلاكوم الرباط للكشف عن الأم الجافية تحتها.
- استخدم مصفوفة ثنائية القطب ومرقئ لتحقيق الإرقاء.
ملاحظة: يعتمد نجاح صورة الموجات فوق الصوتية الجيدة على مجال جراحي نظيف.
4. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية
- استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول ومسبار محول الطاقة بقطر 20 مم.
ملاحظة: يجب أن يكون للمسبار نطاق تردد يتراوح من 10 إلى 4.4 ميجاهرتز. يجب أن يكون أي جهاز مماثل بقطر مسبار ونطاق تردد مماثل كافيا. - بعد إزالة العظام والتعرض للجافا ، املأ المجال الجراحي بمحلول ملحي كاف بحيث يمكن غمر مسبار محول الموجات فوق الصوتية.
ملاحظة: بشكل عام ، هناك حاجة إلى نطاق 100-500 مل من المحلول الملحي. يسمح المحلول الملحي بالاقتران الصوتي. - قم بتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية ووضع مسبار الموجات فوق الصوتية داخل الحمام الملحي على مستوى الاهتمام لبدء الحصول على الصور.
ملاحظة: ليس من الضروري وضع المسبار مباشرة عند لمس الجافية أو الحبل الشوكي. يتم الحصول على الصور على شاشة الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ويمكن تفسيرها على الفور من قبل الجراح. يمكن التقاط الصور على الشاشة في أي وقت عن طريق الضغط على زر التجميد ويمكن حفظها بالضغط على الزر حفظ . - احصل على صور في الوقت الفعلي في المستوى الطولي عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية بما يتماشى مع اتجاه القناة الشوكية لتصور الحبل الشوكي والآفة المشابهة للصور السهمية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
- احصل على صور في الوقت الحقيقي في المستوى المستعرض عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية عموديا على القناة الشوكية لتصور الحبل الشوكي والآفة مثل الصور المحورية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
- احصل على صور في الوقت الفعلي للتحقق من موقع الآفات التي لا يمكن تصورها مباشرة ، والارتباط بصور التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، وتوجيه وضع الأداة الجراحية ، و / أو لتأكيد دقة علم الأمراض.
ملاحظة: عند الحاجة، يمكن استخدام قطعة صغيرة من الإسفنج المضغوط المعقم حوالي 0.5 سم × 0.5 سم كعلامة جراحية مفرطة الصدى لوضعها في المجال الجراحي والمساعدة في ربط الموقع الجراحي بموقع الصورة. هذا يساعد على تحديد موقع الآفة أثناء الجراحة ويساعد أيضا على تحديد هامش الورم.
5. متابعة ما بعد الجراحة
- بعد الخروج من المستشفى، اطلب من المريض العودة إلى العيادة في غضون شهر واحد للمتابعة.
- إجراء تقييم عصبي والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد دقة الأعراض والأمراض.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في التصوير بالموجات فوق الصوتية العادية للعمود الفقري ، فإن الجافية هي طبقة صدى تحيط بالسائل الشوكي عديم الصدى. يتميز الحبل الشوكي بمظهره المتجانس وانخفاض الصدى الذي تحيط به حافة صدى المنشأ. ترجع هذه الحافة الصدى إلى تحول الكثافة من السائل الشوكي إلى الحبل الشوكي. تظهر القناة المركزية كصدى مركزي ساطع ، في حين أن الجذور العصبية الخارجة تبدو شديدة الصدى ، خاصة في ذيل الفرس16. يمكن أن تلعب الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة دورا مفيدا في استئصال الآفة الجماعية داخل الجافية. في حالة قياسية ، يقترب التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة من موقع الكتلة داخل الجافية فيما يتعلق بالهياكل المجاورة المعروفة. مع هذا التقريب ، يتم إجراء استئصال الدوروتومي ، عادة مع تمديد استئصال الحماقة في أي من الاتجاهين للتعرض الكافي للآفة. في حالات أورام ذيل الفرس ، يمكن أن تهاجر الآفة بشكل كبير فيما يتعلق بالتصوير قبل الجراحة20. باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، يمكن تصور الآفة بسهولة قبل فتح الجافية ويمكن إجراء استئصال الدوروتومي بشكل أكثر ملاءمة ودقة إلى الموقع الدقيق للكتلة20,21. علاوة على ذلك ، مع الآفات داخل النخاع حيث تكون هناك حاجة للتشريح من خلال الحبل الشوكي للوصول إلى الأورام ، يمكن تقليل خطر التلف العصبي والعجز العصبي اللاحق باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه الجراح22. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التعرف بسهولة على إسفنجة مضغوطة معقمة على الموجات فوق الصوتية وهي مادة مفرطة الصدى دون توهين الموجة الصوتية ويمكن استخدامها كعلامة جراحية لتمييز مستويات الأنسجة وحدود التشريح15,23. وينظر إلى مثال على ذلك في الشكل 1 و 2 و 3 حيث تم الاقتراب من آفة عنق الرحم داخل النخاع عن طريق بضع النخاع في خط الوسط. كانت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مفيدة في تصور وتحديد حدود الورم ، وكذلك تحديد استئصال وحل تأثير كتلة الورم.
الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية هي أيضا مفيدة بشكل خاص في الحالات الجراحية مع نهج خلفي لاستئصال الآفات البطنية إلى الكيس القرابي ، وخاصة في العمود الفقري العنقي والصدري حيث يكون الحبل الشوكي عرضة للإصابة بالتلاعب. في حين يمكن الاقتراب من القناة الشوكية البطنية أماميا للحصول على تصور أفضل للآفة ، إلا أن هناك زيادات مرتبطة بها في وقت العملية الجراحية والنزيف والمرض. وبالتالي ، فإن النهج الخلفي هو الأفضل ، ويمكن التغلب على عدم القدرة على تصور الآفة مباشرة باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه الجراح. تشمل الحالات التي تكون فيها هذه التقنية مفيدة بشكل خاص استئصال فتق القرص الفقري ، والحد من كسور انفجار الصدر القطني ، واستئصال الأورام البطنية خارج الجافية ، وفي حالات تضيق القناة الشوكية بسبب تحجر الرباط الطولي الخلفي حيث يلزم تأكيد تخفيف الضغط الخلفي الكافي13 ، 14 ، 24،25،26،27،28 ,29,30,31,32,33,34. في استئصال فتق القرص الصدري العرضي عن طريق النهج الخلفي ، ساعدت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في تقييم تخفيف الضغط وضمان استئصال جميع شظايا القرص الضاغط (الشكل 4-5). وبالمثل ، في حالة كسر انفجار أسفل الظهر ، كانت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مفيدة في تأكيد تخفيف الضغط الكافي وإزالة جميع الشظايا (الشكل 6-7).
| تكنولوجيا التصوير | صالح |
| الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية | • في الوقت الحقيقي |
| • دقة ممتازة للأنسجة الرخوة | |
| الأشعة المقطعية المخروطية والتصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية الجراحية | • 3D وإعادة الإعمار متعددة المستويات |
| • يمكن إقرانها بأنظمة الملاحة | |
| التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية | • عمليات إعادة التشكيل متعددة المستويات |
| • دقة ممتازة للأنسجة الرخوة | |
| التنظير الفلوري أثناء العملية الجراحية | • في الوقت الحقيقي |
| • صور 2D للهياكل العظمية |
الجدول 1. مقارنة تقنيات التصوير أثناء العملية الجراحية
الشكل 1. تكشف صور ما قبل الجراحة عن آفة داخل النخاع. قدم رجل يبلغ من العمر 54 عاما ليس لديه تاريخ طبي سابق كبير مع تاريخ 1 شهر من الحمى. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم عن آفة داخل النخاع C6. لم يتغير حجم الكتلة بعد شهر 1 ولم يكشف العمل المكثف عن الأسباب المحتملة الأخرى للحمى. وتم إحضار المريض بعد ذلك إلى غرفة العمليات لتشخيصه بشكل نهائي. (أ) كشف التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالقوس T2 عن آفة داخل النخاع عند C5-7 مع تجمع السوائل في الجزء العلوي من الكتلة. (ب) التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T1 للقوس. (ج) يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بتباين القوس تعزيزا ضئيلا للحافة. (د) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري المرجح-T2 على مستوى مجموعة السوائل. (ه) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري الموزون T2 للجزء السفلي من الآفة. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية للحبل الشوكي بعد استئصال الصفيحة الفقرية. خضع المريض لاستئصال الصفيحة الفقرية C5-7 والاستئصال اللاحق للآفة داخل النخاع. تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه المسار الجراحي عبر الحبل الشوكي حتى يمكن تصور الورم. (أ) ترتبط الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بالتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، مما يكشف عن جمع السوائل (السهم الأبيض). (ب) تظهر الموجات فوق الصوتية المحورية أثناء العملية كتلة تشمل غالبية الحبل الشوكي. (ج) تم استخدام قطعة 0.5 سم × 0.5 سم من الإسفنج المضغوط المعقم (السهم الأبيض) أثناء العملية لتأكيد الحد الذيلي للورم. (د) الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية بعد الاستئصال مما يؤكد الإزالة الكاملة للورم وحل التأثير الجماعي. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3. يكشف التصوير الاستئصالي بعد العملية الجراحية عن استئصال الورم بالكامل. بعد العملية الجراحية ، عاد المريض إلى خط الأساس وتم حل الحمى. كشف علم الأمراض عن ورم إبنديموما من الدرجة الثانية. (أ) التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T2 القوس بعد شهرين من الجراحة يظهر الاستئصال الكامل للورم. (ب) التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T1 بدون تباين. (ج، دال) التصوير بالرنين المغناطيسي T1 المرجح مع التباين. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة عن ضغط شديد في الحبل الشوكي. قدمت امرأة تبلغ من العمر 73 عاما تاريخا من عدة أشهر من تفاقم ضعف المشي والتشنج والخدر في أطرافها السفلية. كانت القوة الحركية سليمة في الفحص العصبي ، لكنها كانت قد وضعت علامة على clonus ، وردود فعل الطرف السفلي 4 + ، ومشية مذهلة واسعة النطاق. كشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن هرنجة كبيرة غير متكلسة من القرص الفقري T10-11 مع ضغط الحبل الشوكي. (أ) القوس و (ب) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري الموزون T2 الذي يكشف عن فتق القرص T10-11 مع ضغط الحبل الشوكي. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5. تكشف الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة عن فتق القرص وضغط الحبل الشوكي. خضع المريض لعملية استئصال الهيميلامينيك T10-11 على الجانب الأيمن ، واستئصال الوجه ، واستئصال القرص المجهري مع دمج T9-11. (أ) تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتحديد موقع فتق القرص بدقة ، (ب) وتقييم تخفيف الضغط وضمان الإزالة الكاملة للقرص المنفتق. عادت المريضة إلى خط الأساس العصبي لها بعد العملية الجراحية وكانت أعراضها السابقة قد حلت في متابعتها لمدة 1 شهر. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6. قبل الجراحة CT مظاهرة المرضية L2 انفجار كسر. أنثى تبلغ من العمر 57 عاما لديها تاريخ مهم لسرطان الزائدة الدودية النقيلي ورأب الحدب بالبالون في L1 و L2 قبل شهر لكسور الضغط المرضي المقدمة مع آلام الظهر الميكانيكية وبداية حادة من آلام الفخذ الأمامية اليسرى. كانت القوة الحركية سليمة طوال الوقت ، ومع ذلك فقد انخفضت الإحساس إلى لمسة خفيفة فوق فخذها الأمامي الأيسر. (أ) كشف القوس و (ب) التصوير المقطعي المحوسب المحوري عن كسر انفجار L2 المرضي. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7. تكشف الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة عن شظية عظمية رجعية النبض وانخفاض كامل لاحق للكسر. خضع المريض لعملية استئصال الصفيحة الفقرية L1-L2 ، والحد الأيسر عبر الحاجز من الكسر ، والانصهار الخلفي T12-L3. تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتحديد أي شظايا عظمية متبقية. (أ) شوهدت شظية عظمية رجعية النبض لم يتم تصورها مباشرة في القناة الشوكية البطنية التي تزيح الكيس النظري. (ب) تم تأكيد الانخفاض الكامل في الكسر وتخفيف الضغط الكافي للقناة الشوكية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بعد العملية الجراحية ، عاد المريض إلى خط الأساس مع حل الأعراض. *عدل هذا الرقم من فاسوديفا وآخرين. 35. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
لقد فقدت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري إلى حد كبير مع ظهور التكنولوجيا الأحدث ، ومع ذلك ، فإنها لا تزال توفر العديد من المزايا على طرق التصوير الأخرى المتاحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب6،9،16،17،18. بالإضافة إلى كونه غير مكلف ، نظهر أيضا في هذا البروتوكول أنه سهل الاستخدام ويمكن أن يوفر تصورا للهياكل بدقة كافية لا يمكن للجراح رؤيتها مباشرة. وهو مفيد بشكل خاص في الحالات التي يقترب فيها الجراح من آفة تقع بطنيا في القناة الشوكية بطريقة خلفية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ربط الصور بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ولا تتطلب أخصائي أشعة للتفسير. الأهم من ذلك ، تظل الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة هي طريقة التصوير الوحيدة التي تسمح بالحصول على الصور في الوقت الفعلي36. كما لا تشكل الموجات فوق الصوتية أي خطر إشعاعي على المريض أو الجراح.
يجب تحليل صور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة بعناية لتجنب المضاعفات أثناء الجراحة وتحديد موقع الشق الأولي بدقة. سيساعد ذلك في ضمان أن يكون مسبار الموجات فوق الصوتية في الموقع الدقيق المطلوب. بعد إجراء الشق الأولي ، يمكن إجراء الأشعة السينية أثناء الجراحة في موقع الشق لتأكيد موقع الفقرات. من الأهمية بمكان أن يتم الوصول إلى ما يكفي من الإرقاء قبل ملء المجال الجراحي بمحلول ملحي للحصول على صور واضحة لأن الدم يمكن أن يخفف من الموجات فوق الصوتية. ليس من الضروري أن يلمس المسبار مباشرة الجافية أو الحبل الشوكي للحصول على الصور. إذا لم تكن الصور واضحة عند الحصول عليها ، فقم بتصريف المحلول الملحي وملئه بمحلول ملحي جديد وكرر اكتساب الصور.
القيود الوحيدة على هذا البروتوكول هي أنه يعتمد على المشغل ، ولكن منحنى التعلم لطيف ويمكن للجراحين أن يصبحوا بارعين بعد العملية الأولى أو الثانية36.
في الختام ، الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مفيدة في جراحة العمود الفقري ويجب مراعاتها خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات البطنية إلى الكيس القرابي عند الاقتراب من الخلف. أظهر الإدخال الأخير للموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين استخداما محتملا أيضا ، في الناسور الشرياني الوريدي الجافية الشوكية وأورام العمود الفقري الوعائية37,38. يجب أيضا دمج التعليم واستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري في برامج تدريس الإقامة والزمالة. يمكن للتطوير المستقبلي في تقنية الموجات فوق الصوتية أن يعزز ويزيد من فائدة طريقة التصوير هذه.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
وليس لدى صاحبي البلاغ أي إقرارات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
| UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |
References
- Reid, M. H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).
- Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report. Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).
- Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery. Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).
- Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound. Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).
- Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord. Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).
- Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors. Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39 (2015).
- Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. Real-time sonography during spinal surgery. Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).
- Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. Intraoperative sonography in spinal trauma. Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).
- Montalvo, B. M., Quencer, R. M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art. Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).
- Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging. Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).
- Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).
- Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).
- Blumenkopf, B., Daniels, T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures. Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).
- McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).
- Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).
- Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. Intraoperative sonography for neurosurgery. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).
- Raymond, C. A. Brain, spine surgeons say yes to ultrasound. JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).
- Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study. Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).
- Surgical Approaches to the Spine. , Springer-Verlag. New York. (2015).
- Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. Spine. 28 (3), discussion 291 288-290 (2003).
- Zhou, H., et al. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours. Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).
- Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. Primary intramedullary tumors of the spinal cord. Spine. 34, 22 Suppl 69-77 (2009).
- Quencer, R. M., Montalvo, B. M. Normal intraoperative spinal sonography. AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).
- Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).
- Bose, B. Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).
- Harel, R., Knoller, N. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).
- Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures. Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).
- Matsuyama, Y., et al. Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).
- Mueller, L. A., et al. Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures. Spine. 31 (20), 739-747 (2006).
- Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article. Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).
- Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).
- Seichi, A., et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).
- Tian, W., et al. Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).
- Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), 26-30 (2006).
- Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery. Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).
- Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. The utility of ultrasound for surgical spinal decompression. Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).
- Della Pepa, G. M., et al. Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note. Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).
- Della Pepa, G. M., et al. Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas. World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).
