Summary
여기에서, 우리는 척추 수술에서 수술 내 초음파의 사용에 관한 프로토콜을 제시하며, 특히 후부 접근법을 사용할 때 복부 척추관의 경막 내 병변 및 병변의 경우에 해당됩니다.
Abstract
1980 년대 이래로, 척추 수술에서 유용한 부속물로 수술 내 초음파의 사용에 대한 몇 가지 보고서가있었습니다. 그러나 새로운 최첨단 이미징 양식의 출현으로 척추 수술에서 수술 중 초음파의 사용은 크게 선호되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중 초음파는 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 수술 내 기술에 비해 몇 가지 이점을 지속적으로 제공하고 있으며,보다 비용 효율적이고 효율적이며 작동 및 해석이 용이합니다. 또한 연조직 및 병리학의 실시간 시각화를위한 유일한 방법으로 남아 있습니다. 이 논문은 수술 중 초음파를 사용하는 이점, 특히 후방으로 접근 할 때 경막 내 병변 및 복부 병변의 경우 thecal sac에 초점을 맞 춥니 다.
Introduction
초음파는 의학에서 가장 일반적인 진단 도구 중 하나이며, 특히 복부, 팔다리 및 목의 병리학을 시각화하기위한 것입니다. 그러나, 두개골 및 척추 병변을 조사하기 위한 그것의 사용은 현재 널리 이용되지 않는다. 1978년, 리드는 자궁경부 낭성 성상세포종1을 시각화하기 위해 초음파를 사용한 최초의 보고를 받았다. 여기에서, 환자의 목이 구부러진 상태에서 층내 창문이 열릴 수 있도록 스캔을 수행하였다. 4 년 후, 1982 년 Dohrmann과 Rubin은 10 명의 환자2의 경막 내 공간을 시각화하기 위해 수술 중 초음파를 사용했다고보고했습니다. 10 명의 환자 중 수술 중 수술 중 초음파로 확인 된 병리학에는 syringomyelia, 척수 낭종, 골수 내 및 골수 외 종양이 포함되었습니다. 그들은 또한 종양의 생검, 낭종의 배수 및 심실 션트 카테터 배치3에 대한 카테터 및 프로브를 안내하기 위해 수술 내 초음파의 사용을 시연했습니다. 이를 통해 프로브/카테터의 실시간 모니터링과 정확한 위치 지정이 가능하여 배치의 부정확성과 오류를 줄일 수 있었습니다. 이러한 초기 보고서에 따라 몇몇 다른 사람들은 척수 낭종 배액, 골수 내 및 골수 외 종양 절제술, syringo-subarachnoid 션트 카테터 배치 4,5,6,7,8,9,10을 안내하기위한 수술 내 초음파의 사용을 발표했습니다. . 추가적으로, 축내 고형 뇌종양 및 척추 경막내 종양(11,12)의 완전한 절제율도 증가하는 것으로 나타났다. 수술내 초음파는 또한 척추 골절 7,9,13,14,15 환자에서 조직의 조작 및 적절한 신경 요소 감압의 후속 시각화 전에 수술 내 수술 계획에 유용한 것으로 입증되었습니다.
자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 연조직의 더 명확한 시각화를 허용하는 새로운 수술 내 기술의 출현으로 수술 내 초음파는 덜 일반적이되었고 오늘날 신경 외과 의사들 사이에서 수술 내 이미징 양식이 덜 선호되고 있습니다16. 그러나 수술 중 초음파는 특정 수술 사례에서 이러한 새로운 기술에 비해 이점을 가질 수 있습니다 (표 1). 수술내 초음파는 수술내 CT(iCT) 또는 원뿔빔 CT(cbCT)9,17과 비교했을 때 경막내 구조의 연조직 시각화가 더 우수함을 입증하는 것으로 나타났다. 수술내 MRI(iMRI)는 더 높은 연조직 해상도를 제공하기 때문에 사용 가능한 곳에서 유용하지만, 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요되며 실시간 이미지6, 16,18을 제공하지 않습니다. 예를 들어 외과 의사가 직접 시각화 할 수없는 thecal sac에 대한 경막 내 질량 복부의 상황입니다. 또한, 운영자에 의존적임에도 불구하고, 우리의 경험에 비추어 볼 때, 수술 중 초음파는 사용하기가 매우 간단하며 방사선 전문의없이 쉽게 읽을 수 있습니다.
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Protocol
여기에 설명 된 프로토콜은 브리검 여성 병원의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.
1. 수술 전 프로토콜
- 클리닉에서 척추 병리학을 가진 환자를 평가하고 척추 수술에 대한 자격을 결정합니다. 신경 학적 평가를 수행하고 CT 또는 MRI 스캔을 받아 척추 병변을 확인합니다.
- schwannoma, ependymoma, 수막종, 성상세포종 등과 같은 경막내 병리를 갖는 환자를 포함; 또는 복부 흉부 탈출증, 복부 골절 파편 또는 복부 압축이있는 척추 뼈 종양과 같은 복부 압축 외래 병리가있는 환자.
참고 : 병리학은 CT 또는 MRI를 사용한 척추 영상에 의해 결정됩니다. 배제 기준에는 수술을 용인할 수 없는 환자 또는 예후가 매우 낮은 환자가 포함됩니다.
2. 수술 준비
- 수술 전 자정 이후에 환자가 입으로 아무것도 섭취하지 못하게하십시오.
참고 : 환자는 전신 마취하에 배치되고 마취 전문의에 의해 삽관됩니다. - 척추 수술에 대한 외과 의사의 선호도에 따라 허리가 노출 된 환자를 위치시킵니다.
- 그 부위를 문질러 포비돈 요오드로 수술 부위를 살균하십시오.
3. 수술
참고: 프로토콜의 이 섹션은 평판이 좋은 척추 수술 기술 교과서(19)에서 참조될 수 있는 일반적인 척추 수술 기술을 따른다.
- 적절한 척추 수준 위로 척추 길이를 따라 메스로 절개를하고 뼈에 도달 할 때까지 똑바로 절개를 계속하십시오.
참고 : 절개의 크기는 병리학의 크기에 달려 있습니다. 예를 들어, 종양이 두 개의 척추 수준에 걸쳐 있다면, 적어도 두 개의 척추 수준이 노출되어야합니다. 뼈가 노출되면 휴대용 X 선 기계가있는 X 선을 수행하여 올바른 척추를 확인할 수 있습니다. - 전기 외과 적 소작술에 의한 subperiosteal 해부를 수행하고 구근 뼈 과정으로 시각화 된 스핀 과정을 노출시킵니다. 절삭 가장자리를 심실로 돌리고 층류를 가로 질러 스윕하십시오.
- Leksell 뼈 플라이어와 고속 드릴의 조합을 사용하여 뼈 라미나와 스핀 공정을 제거하여 인대 플라븀을 노출시킵니다.
- 각진 큐렛과 케리슨 뼈 펀치를 사용하여 인대 풍미를 제거하여 아래의 경막 매트를 드러냅니다.
- 지혈을 달성하기 위해 양극성 및 지혈 매트릭스를 사용하십시오.
참고 : 좋은 초음파 이미지의 성공은 깨끗한 수술 분야에 달려 있습니다.
4. 수술 중 초음파
- 모바일 초음파 기계와 직경 20mm의 트랜스듀서 프로브를 사용하십시오.
참고: 프로브의 주파수 범위는 10~4.4MHz여야 합니다. 프로브 직경과 주파수 범위가 비슷한 유사한 장치이면 충분합니다. - 뼈 제거 및 경막 노출 후, 초음파 변환기 프로브가 잠길 수 있도록 수술 현장을 충분한 식염수로 채 웁니다.
참고 : 일반적으로 100-500 mL의 식염수가 필요합니다. 식염수 용액은 음향 커플링을 허용합니다. - 초음파 기계를 켜고 초음파 프로브를 관심 수준에서 식염수 욕조 내에 배치하여 이미지 수집을 시작하십시오.
참고: 프로브를 경막이나 척수에 직접 닿을 필요는 없습니다. 이미지는 초음파 화면에서 실시간으로 획득되며 외과 의사가 즉시 해석 할 수 있습니다. 화면의 이미지는 고정 버튼을 눌러 언제든지 캡처 할 수 있으며 저장 버튼을 눌러 저장할 수 있습니다. - 척수관의 방향에 맞춰 초음파 프로브를 배치하여 MRI의 시상 이미지와 유사한 척수 및 병변을 시각화하여 종방향 평면에서 실시간 이미지를 획득하십시오.
- 초음파 프로브를 척수에 수직으로 배치하여 횡단면의 실시간 이미지를 획득하여 MRI의 축방향 이미지처럼 척수와 병변을 시각화합니다.
- 실시간 이미지를 획득하여 직접 시각화 할 수없는 병변의 위치를 확인하고, 수술 전 CT 또는 MRI 이미지와 상관 관계를 맺고, 수술 도구 배치를 안내하고, 병리학의 해상도를 확인합니다.
참고: 필요한 경우 약 0.5cm x 0.5cm의 멸균 압축 스폰지를 작은 조각으로 사용하여 수술 현장에 배치하고 수술 위치와 이미지 위치의 상관 관계를 지정하는 데 도움이 되는 고반향 수술 마커로 사용할 수 있습니다. 이것은 수술 중 병변을 찾는 데 도움이되며 종양의 여백을 확인하는 데 도움이됩니다.
5. 수술 후 후속 조치
- 퇴원 후 환자가 후속 조치를 위해 한 달 이내에 클리닉으로 돌아 오도록하십시오.
- 신경 학적 평가 및 CT 또는 MRI 스캔을 수행하여 증상 및 병리학의 해결을 확인하십시오.
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Representative Results
정상적인 척추 초음파 영상에서 경막은 무반향 척수액을 둘러싸고있는 echogenic 층입니다. 척수는 그것의 균질 한 외관과 echogenic rim에 둘러싸인 낮은 echogenicity에 의해 구별된다. 이 echogenic 림은 척수액에서 척수로의 밀도 이동으로 인한 것입니다. 중앙 운하는 밝은 중앙 반향으로 나타나고, 빠져 나가는 신경 뿌리는 특히 cauda equina16에서 매우 반향 적으로 나타납니다. 수술내 초음파는 경막내 질량 병변 절제술에 유리한 역할을 할 수 있다. 표준 사례에서, 수술 전 CT 또는 MRI는 알려진 인접한 구조물에 대하여 경막내 질량의 위치를 근사화한다. 이 근사치로, 듀로 절제술이 이루어지며, 일반적으로 병변의 충분한 노출을 위해 어느 방향 으로든 듀로 절제술이 확장됩니다. cauda equina 종양의 경우에, 병변은 수술 전 영상화(20)에 대하여 rostrally 이동될 수 있다. 수술 내 초음파를 사용하면 경막 개봉 전에 병변을 쉽게 시각화 할 수 있으며 듀로 절제술은 질량20,21의 정확한 위치에보다 적절하고 정확하게 만들 수 있습니다. 또한, 종양에 도달하기 위해 척수를 통한 해부가 필요한 골수내 병변의 경우, 외과의(22)를 안내하기 위해 수술내 초음파를 사용함으로써 신경 손상 및 후속 신경학적 결핍의 위험이 감소될 수 있다. 추가적으로, 멸균 압축 스폰지는 음향파 감쇠 없이 초음파에서 초음향 물질을 쉽게 식별할 수 있으며, 해부(15,23)에 대한 조직 평면과 한계를 구별하기 위한 수술 마커로서 활용될 수 있다. 예를 도 1, 2 및 3에서 볼 수 있는데, 여기서 자궁경부 골수내 병변이 중간선 골수절제술을 통해 접근되었다. 수술 중 초음파는 종양 한계를 시각화하고 묘사하는 것뿐만 아니라 종양 질량 효과의 절제술 및 해상도를 결정하는 데 도움이되었습니다.
수술 중 초음파는 또한 척수가 조작으로 인한 부상에 취약한 자궁 경부 및 흉추에서 복부 병변을 절제하는 후부 접근법이있는 수술 사례에서 특히 유용합니다. 복부 척추관은 병변의 더 나은 시각화를 위해 전방으로 접근 할 수 있지만 수술 시간, 출혈 및 이환율의 증가와 관련이 있습니다. 따라서, 후부 접근법이 바람직하고, 병변을 직접 시각화할 수 없는 것은 외과의사를 안내하기 위해 수술내 초음파로 극복될 수 있다. 이 기술이 특히 유용한 경우에는 추간판 탈장의 절제술, 흉추 파열 골절의 감소, 복부 외래 종양의 절제술, 적절한 후부 감압의 확인이 필요한 후부 종방향 인대의 골화로 인한 척추관 협착증의 경우13, 14, 24,25,26,27,28 ,29,30,31,32,33,34. 후부 접근법에 의한 증상이있는 흉부 디스크 탈출증 절제술에서 수술 중 초음파는 감압을 평가하고 모든 압축 디스크 조각을 절제하는 데 도움이되었습니다 (그림 4-5). 유사하게, 요추 파열 골절의 경우, 수술내 초음파는 모든 단편의 적절한 감압 및 제거를 확인하는데 유용하였다(도 6-7).
| 이미징 기술 | 이점 |
| 수술 중 초음파 | • 실시간 |
| • 우수한 연조직 분해능 | |
| 콘 빔 CT 및 수술 중 CT | • 3D 및 다평면 재구성 |
| • 내비게이션 시스템과 페어링 가능 | |
| 수술 중 MRI | • 다평면 정찰 |
| • 우수한 연조직 분해능 | |
| 수술내 형광 내시경 검사 | • 실시간 |
| • 뼈 구조의 2D 이미지 |
표 1. 수술 중 이미징 기술의 비교
그림 1. 수술 전 이미지는 골수 내 병변을 나타냅니다. 중요한 과거 병력이없는 54 세의 남성은 1 개월의 발열 병력을 나타 냈습니다. 자궁 경부 MRI는 C6 골수 내 병변을 밝혀 냈습니다. 질량 크기는 1 개월 후에도 변하지 않았으며 광범위한 연구는 그의 발열의 다른 가능한 원인을 밝히지 못했습니다. 환자는 이후 확실한 진단을 위해 수술실로 이송되었습니다. (A) 궁수 T2 가중 MRI는 C5-7에서 골수 내 병변을 밝혀 질량 상단에 유체 수집을 가했다. (B) 궁수 T1 가중 MRI. (C) 궁수 콘트라스트 강화 MRI는 림 향상이 거의 없음을 보여준다. (d) 유체 수집 수준에서의 축방향 T2 가중 MRI. (e) 병변의 하부의 축방향 T2 가중 MRI. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2. laminectomy 후 척수의 수술 중 초음파. 환자는 C5-7 laminectomy와 골수 내 병변의 후속 절제술을 받았다. 수술내 초음파는 종양이 시각화될 때까지 척수를 통한 수술 경로를 안내하는데 사용되었다. (A) 수술 전 MRI 영상과 관련된 수술 중 초음파, 드러나는 유체 수집 (흰색 화살표). (B) 축 내 수술 초음파는 척수의 대부분을 포괄하는 질량을 보여줍니다. (c) 0.5 cm x 0.5 cm 조각의 멸균 압축 스폰지(흰색 화살표)를 조작 중에 사용하여 종양의 인과적 한계를 확인하였다. (D) 종양의 완전한 제거 및 질량 효과의 해결을 확인하는 수술 후 절제술 후 초음파. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3. 수술 후 절제 영상은 완전한 종양 절제술을 보여줍니다. 수술 후 환자는 기준선으로 돌아 왔고 발열이 해결되었습니다. 병리학은 등급 II ependymoma를 밝혀 냈습니다. (A) 수술후 2개월 동안 종양의 완전한 절제술을 보여주는 궁수 T2 가중 MRI. (B) 콘트라스트가 없는 T1 가중 MRI. (C, D) 콘트라스트가 있는 T1 가중 MRI. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4. 수술 전 MRI는 심한 척수 압박을 나타냅니다. 73 세의 한 여성은 하지의 보행 기능 장애, 경직 및 마비가 악화 된 몇 개월의 역사를 제시했습니다. 운동 강도는 신경 학적 검사에서 손상되지 않았지만 그녀는 클로너스, 4 + 하지의 반사 신경, 넓은 기반의 비틀 거리는 걸음 걸이를 표시했습니다. CT와 MRI는 척수 압박으로 크고 석회화되지 않은 T10-11 추간판 유전을 밝혀냈다. (A) 궁수 및 (B) 척수 압축으로 T10-11 디스크 탈출증을 드러내는 축방향 T2 가중 MRI. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5. 수술 중 초음파는 디스크 탈출증과 척수 압축을 나타냅니다. 환자는 T9-11 융합으로 우측 T10-11 헤밀아민 절제술, 안면 절제술 및 소아 절약 미세 절제술을 받았다. (A) 수술 중 초음파는 디스크 탈출증의 위치를 정확하게 결정하고, (B) 감압을 평가하고 허리 디스크의 완전한 제거를 보장하기 위해 사용되었습니다. 환자는 수술 후 신경 학적 기준선으로 돌아 왔고 그녀의 이전 증상은 1 개월간의 후속 조치로 해결되었습니다. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6. 수술 전 CT 시연 병리학 적 L2 파열 골절. 전이성 맹장암에 대한 유의미한 병력을 가진 57세의 여성으로, 병리학적 압박 골절로 한 달 전에 L1과 L2에서 풍선 척추성형술이 있었으며, 기계적 허리 통증과 왼쪽 전방 허벅지 통증이 급격하게 발병했습니다. 운동 강도는 전체적으로 손상되지 않았지만 왼쪽 전방 허벅지에 가볍게 닿는 감각이 감소했습니다. (A) 궁수 및 (B) 축방향 CT는 병리학적 L2 파열 골절을 드러냈다. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7. 수술 중 초음파는 역행 된 뼈 조각과 골절의 완전한 감소를 나타냅니다. 환자는 L1-L2 층절제술, 골절의 왼쪽 경피적 감소, 및 T12-L3 후부 융합을 받았다. 수술 중 초음파는 임의의 잔류 골 단편을 확인하기 위해 사용되었다. (A) 직접 시각화되지 않은 역행 뼈 조각이 복부 척추관에서 시칼 낭을 대체하는 것으로 나타났습니다. (B) 골절의 완전한 감소와 척추관의 적절한 감압은 초음파로 확인되었다. 수술 후, 환자는 증상 해결과 함께 기준선으로 돌아 왔습니다. *이 수치는 Vasudeva et al.에서 수정되었습니다. 35. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
척추 수술의 수술 중 초음파는 새로운 기술의 출현으로 크게 호의적이지 않지만 MRI 및 CT 6,9,16,17,18과 같은 다른 사용 가능한 이미징 양식에 비해 몇 가지 이점을 계속 제공합니다. 저렴한 것 외에도이 프로토콜에서는 사용이 간단하며 외과 의사가 직접 볼 수없는 적절한 해상도로 구조물을 시각화 할 수 있음을 보여줍니다. 외과 의사가 척추관에 심실로 위치한 병변에 후방으로 접근하는 경우에 특히 유용합니다. 또한 이미지는 수술 전 MRI 또는 CT 이미지와 상호 연관 될 수 있으며 해석을 위해 방사선 전문의가 필요하지 않습니다. 가장 중요한 것은, 수술내 초음파가 실시간 영상 획득(36)을 허용하는 유일한 이미징 양식으로 남아 있다는 것이다. 초음파는 또한 환자나 외과의에게 방사선 위험을 초래하지 않습니다.
수술 전 MRI 또는 CT 이미지는 수술 중 합병증을 피하고 초기 절개의 위치를 정확하게 결정하기 위해주의 깊게 분석해야합니다. 이것은 초음파 프로브가 원하는 정확한 위치에 있는지 확인하는 데 도움이됩니다. 초기 절개가 이루어진 후, 척추 위치를 확인하기 위해 절개 부위에서 수술 내 X 선을 수행 할 수 있습니다. 혈액이 초음파를 감쇠시킬 수 있으므로 명확한 이미지를 얻기 위해 수술 현장을 식염수로 채우기 전에 충분한 지혈에 도달하는 것이 중요합니다. 프로브가 이미지 수집을 위해 경막 또는 척수를 직접 만질 필요는 없습니다. 획득시 이미지가 명확하지 않으면 식염수를 배수하고 신선한 식염수로 채우고 이미지 획득을 반복하십시오.
이 프로토콜의 유일한 한계는 운영자에 의존적이지만, 학습 곡선은 온화하고 외과의는 첫 번째 또는 두 번째 동작 (36) 후에 능숙해질 수 있다는 것이다.
결론적으로, 수술 중 초음파는 척추 수술에 유용하며 특히 후방에 접근 할 때 경막낭에 복부 병변 및 병변이있는 경우 특히 고려해야합니다. 콘트라스트 강화 초음파의 최근 도입은 척추 Dural 동맥 누공 및 혈관화 된 척추 종양37,38에서도 잠재적 인 사용을 입증했습니다. 척추 수술에서 교육 및 수술 중 초음파 사용은 레지던트 및 펠로우십 교육 프로그램에도 통합되어야합니다. 초음파 기술의 미래 발전은이 이미징 양식의 유용성을 더욱 향상시키고 증가시킬 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 인정이 없습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
| UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |
References
- Reid, M. H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).
- Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report. Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).
- Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery. Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).
- Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound. Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).
- Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord. Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).
- Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors. Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39 (2015).
- Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. Real-time sonography during spinal surgery. Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).
- Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. Intraoperative sonography in spinal trauma. Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).
- Montalvo, B. M., Quencer, R. M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art. Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).
- Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging. Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).
- Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).
- Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).
- Blumenkopf, B., Daniels, T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures. Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).
- McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).
- Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).
- Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. Intraoperative sonography for neurosurgery. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).
- Raymond, C. A. Brain, spine surgeons say yes to ultrasound. JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).
- Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study. Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).
- Surgical Approaches to the Spine. , Springer-Verlag. New York. (2015).
- Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. Spine. 28 (3), discussion 291 288-290 (2003).
- Zhou, H., et al. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours. Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).
- Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. Primary intramedullary tumors of the spinal cord. Spine. 34, 22 Suppl 69-77 (2009).
- Quencer, R. M., Montalvo, B. M. Normal intraoperative spinal sonography. AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).
- Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).
- Bose, B. Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).
- Harel, R., Knoller, N. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).
- Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures. Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).
- Matsuyama, Y., et al. Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).
- Mueller, L. A., et al. Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures. Spine. 31 (20), 739-747 (2006).
- Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article. Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).
- Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).
- Seichi, A., et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).
- Tian, W., et al. Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).
- Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), 26-30 (2006).
- Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery. Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).
- Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. The utility of ultrasound for surgical spinal decompression. Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).
- Della Pepa, G. M., et al. Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note. Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).
- Della Pepa, G. M., et al. Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas. World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).
