Qui, presentiamo un protocollo per analizzare la postura e l’andatura dei pazienti dopo la chirurgia di fusione lombare per mezzo di rasterstereography dei video ad alta definizione e un tapis roulant equipaggiato con un tappetino sensore integrato. Permettendo la valutazione postoperatoria funzionale critica su un livello meno soggettiva può migliorare la precisione e affidabilità delle indicazione per la chirurgia.
Questo protocollo fornisce indicazioni su come eseguire la rasterstereography dei video ad alta risoluzione e tapis roulant andatura analisi su pazienti dopo chirurgia di fusione lombare per ottenere risultati riguardanti alterato variabili dell’andatura e postura. Questi osservati cambiamenti quindi possono essere correlate con la misura di risultato paziente-riferita di sollievo dal dolore. Il dispositivo di rasterstereographic progetti di linee di luce paralleli sulla superficie della parte posteriore del soggetto testato. La deformazione di queste linee è riconosciuta dal dispositivo. Da questi dati, uno speciale software genera quindi un profilo 3D basato sul principio della triangolazione. Con un’inesattezza di solo 0,2 mm può misurare cambiamenti nella postura ad altissima precisione. Parametri di posizione e di andatura sono registrati utilizzando un tapis roulant equipaggiato con un tappetino sensore elettrico che contiene 10.200 sensori di forza in miniatura nella zona di registrazione sotto la cintura. Velocità iniziale camminare sul tapis roulant è 0.5 km/h. velocità quindi è aumentato gradualmente con incrementi di 0,1 km/h fino a quando ogni soggetto raggiunge la propria individuale ben tollerabile a piedi velocità massima. A questa velocità, i parametri vengono registrati durante un intervallo di misura s 20. Soggetti sono testati a piedi nudi e senza tenere un corrimano. Tra i vari altri parametri, larghezza stride, lunghezza del passo, fase statica e piede rotazione sono misurati. Entrambi i metodi utilizzati secondo come riferito hanno un’elevata affidabilità intra – e inter – osservatore. Il vantaggio di queste tecniche altamente accurate è che essi offrono un obiettivo e la prospettiva molto dettagliata sui cambiamenti della postura e dell’andatura del paziente. A causa della quantità di dati generati, queste tecniche sono, tuttavia, non tanto adatto per impieghi di routine quotidiana, ma piuttosto interessante per valutare scientificamente lungo termine alterazioni nella postura e andatura in pazienti come per esempio dopo la chirurgia di fusione lombare.
Questo protocollo fornisce istruzioni su come eseguire oggettivamente una postura funzionale e analisi del cammino dei pazienti dopo la chirurgia di fusione spinale lombare in contrasto con la valutazione soggettiva dall’esaminatore o paziente segnalato questionari. La configurazione è costituito da un rasterstereography dei video ad alta definizione per analisi posturale e un sensore di pressione attrezzato installazione tapis roulant per l’analisi di andatura. Risultati ottenuti con queste tecniche dai pazienti dopo la chirurgia di fusione lombare vengono confrontati con dolore riferito soggettivamente.
Anche se i risultati e le tecniche di chirurgia spinale hanno ampiamente migliorato negli ultimi anni, l’aumento nelle procedure eseguita1,2 inoltre conduce ad un aumento nei numeri assoluti dei pazienti insoddisfatti del loro individuo postoperatoria risultati. Per i chirurghi, è quindi cruciale identificare quei pazienti che molto probabilmente trarranno beneficio da un intervento chirurgico. Lo sviluppo di questa abilità è strettamente associato con il risultato postoperatorio costante valutazione e rivalutazione dell’indicazione iniziale per la chirurgia.
Ad oggi, il risultato postoperatorio è giudicato principalmente sui livelli di paziente-riferiti soggettivi di dolore e funzione da questionari3,4,5. Questi questionari sono, tuttavia, sempre soggettivamente colpiti e influenzati non solo dall’anomalia fisica oggettiva, ma anche da atteggiamenti e credenze, disagio psicologico e comportamento di malattia del paziente. È interessante notare che, anche i risultati in radiografia, tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica sono inclini ad alta inter – e intra-osservatore variabilità6,7,8,9,10 . L’imaging radiologico inoltre, tuttavia, offre solo una valutazione tecnica statica della chirurgia. C’è una chiara mancanza nel mezzo per valutare oggettivamente il risultato funzionale dopo ambulatorio spinale.
Postura e l’andatura di un paziente sono generalmente supposto per essere collegato al livello percepito di dolore e anche per la qualità complessiva della vita11,12. Di conseguenza, funzione può essere considerata uno degli elementi più importanti di risultato postoperatorio. La soddisfazione nel complesso funzionale del paziente sembra essere associata con allineamento della colonna vertebrale, cifosi, lordosi e rotazione vertebrale13,14,15. Come chirurgia di fusione lombare tenta di ripristinare la curvatura anatomica del rachide e quindi per bilanciare i muscoli, l’adattamento della postura è previsto16. Restaurata la lordosi lombare è complementare con dolore e così il risultato della capacità di camminare indolore.
La tecnica di analisi di superficie posteriore va indietro per il lavoro di Takasaki e prati et al., come pure Drerup et al., dalla fine del 1970 e ‘ 8017,18,19,20,21. Basato sul principio della triangolazione, questa tecnica presenta un’imprecisione di misurazione di solo 0,2 mm 22. La tecnica è ampiamente usata e testata per la radiazione gratuita diagnosi e follow-up del paziente con scoliosi23,24. Nell’ambito della valutazione dei pazienti di scoliosi, il programma di installazione ha mostrato buona validità e un’eccellente intra – e l’affidabilità25. Una vista ancora più funzionale il paziente offre l’analisi di andatura. Una tecnica comune per registrare i parametri distinti utilizzati per descrivere l’andatura di un paziente è un setup sperimentale di tapis roulant. Così da scarpa larghezza, lunghezza del passo, rotazione di fase e piede di posizione, nonché distribuzione della pressione per ogni piede può essere misurata a un’altissima precisione26,27,28,29, 30 , 31. considerando che i pazienti con dolore lombo-sacrale sembrano utilizzare strategie per ridurre l’impatto sulla colonna vertebrale lombare mentre si cammina, il programma di installazione di tapis roulant offre il vantaggio di misurare a piedi di un paziente tenendo traccia di ogni singolo passo32.
L’ipotesi è che la chirurgia di fusione lombare cambia modelli patologici in andatura o postura e che questi cambiamenti sono in correlazione con l’alleviamento rilevabile nella misura di risultato paziente-riferiti cioè, livello di dolore. I cambiamenti attesi possono essere misurati con dei video rasterstereography e analisi di andatura di tapis roulant. Le informazioni aggiuntive sull’andatura e postura possono così essere paragonate con la funzionale generale dello stato e soddisfazione14,15,33.
Perioperative risultato chirurgico-monitoraggio è un campo che ha la forma di soggettivamente. In primo luogo è influenzato dall’esperienza del chirurgo e in secondo luogo dalla percezione soggettiva del paziente registrato da ad esempio questionari che riflettono anche il suo comportamento psicologico di afflizione e malattia. La nostra procedura presentato offre un approccio che oggettiva parametri cruciali per quanto riguarda il risultato funzionale. L’impostazione metodica presentata in questo manoscritto consente misurazioni di alta precisione dei cambiamenti della postura e dell’andatura dopo ambulatorio lombare18,37,38,39,40, ma può anche essere applicato per altri interventi chirurgici dell’apparato locomotore.
Lo sperimentatore deve essere consapevoli di alcuni problemi di metodo. L’analisi rasterstereographic del profilo posteriore è altamente dipendente la selezione precisa dei punti di riferimento anatomici. Se scelto in modo impreciso, misura e dati calcolo sarà pure non corretto. Inoltre, parte posteriore del soggetto deve essere completamente svestita. Anche fili di un reggiseno o capelli lunghi potrebbero disturbare il processo di scansione. Come misure di andatura sono suscettibili di zoppicando a seguito di una dolorosa dell’anca, al ginocchio o articolazione della caviglia, i soggetti testati devono essere ben esaminate prima dell’inclusione nello studio e anche prima di ogni visita di follow-up per garantire che i risultati siano pertinenti e in correlazione con il alterazioni della colonna vertebrale. Poiché entrambi i metodi hanno un alta intra – e affidabilità del interobserver21,24,41,42, loro utilizzo nella routine quotidiana può essere facilmente implementata. Tuttavia, combinando le due tecniche di misurazione potrebbe rendere difficile per tenere traccia dell’abbondanza di dati e di interpretare questi risultati in un tempo giustificabile.
Una limitazione della tecnica di misurazione superficie posteriore è in generale che, ad oggi, i dati in letteratura si riferiscono principalmente ai parametri radiologici ottenuti dai raggi x per interpretare il risultato postoperatorio24. Da allora — a causa di limitazioni di modalità-specifici — la definizione dei parametri utilizzati per descrivere la postura differisce tra rasterstereography e i raggi x (ad esempio l’angolo toracico: vertebre toraciche rasterstereography 1 a 12, x-ray vertebre toraciche da 4 a 12) è non ancora possibile trarre conclusioni da valori assoluti ottenuti dall’analisi di rasterstereographic. È piuttosto il loro cambia in corso perioperatoria che sono di interesse. Attualmente questo strumento così è più adatto per analisi longitudinale.
Altri dati oggettivo, come CT (tomografia computata imaging) o MRI (risonanza magnetica), possono contribuire a valutare tecnicamente risultato postoperatorio, ma illustrano solo statici dettagli anatomici. In contrasto con le tecniche di misurazione non invasiva e priva di radiazioni descritte nel presente protocollo, queste tecniche di imaging non sono in grado di prendere la funzione in considerazione8,9,10.
È interessante notare che i cambiamenti di andatura e postura nel nostro studio non sono stati sempre correlati con i livelli dei pazienti di dolore. Sembra quindi che la dimensione postoperatoria della funzione non è strettamente connesso all’esperienza del dolore. I risultati funzionali osservati sono quindi da considerarsi non contraddittorio ma piuttosto complementari al paziente relative misure di risultato. Queste misurazioni quindi offrono una dimensione supplementare per valutare criticamente il risultato postoperatorio.
La valutazione dell’andatura e postura è ancora un campo di ricerca altamente dinamico. Siamo fiduciosi che fornire dati sulle perioperative sviluppo di tali parametri funzionali miglioreranno la nostra comprensione di queste condizioni. A lungo termine, questo può anche aiutare a migliorare ulteriormente i nostri risultati chirurgici.
Pertanto, è importante applicare la tecnica descritta in dettaglio in questo protocollo e video su una scala più ampia per ottenere ulteriori dati circa i parametri funzionali postura e andatura nel corso perioperative di chirurgia muscolo-scheletrico.
The authors have nothing to disclose.
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
Numeric Pain Rating Scale (NRS) | NaN | NaN | NaN |
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
Video camera | Canon MD 216, Japan | NaN | NaN |
WinFDM-T software | Version 2.0.39, zebris medical | NaN | NaN |
Zebris medical system | Zebris, Isny, Germany | NaN | NaN |