Summary
Subconcussive fotball overskriften modellen er en trygg og konsist metodisk tilnærming å isolere og måler effekten av subconcussive hodet virkninger.
Abstract
Subconcussive treff utgjør en trussel mot nevrale helse som de har vist å indusere neuronal strukturell skade og funksjonelle verdifall uten å forårsake utover symptomene og synes å være en viktig bidragsyter til en irreversibel nevrodegenerative sykdommer, kronisk traumatisk encefalopati (CTE). I tillegg kan utøvere medføre mer enn 1.000 av disse treff per sesong. Subconcussive fotball overskriften modellen (SSHM) er en relevant, reproduserbare og ledende metode for å isolere og undersøke effektene av disse subconcussive hodet virkninger. Kontrollere variabler som ball reiser hastigheten, frekvensen av virkninger, intervall, ballen plassering til hodet, og måle leder impact omfanget, gir SSHM det vitenskapelige samfunnet med en overlegen avenue å undersøke akutte subconcussive effekter på nevrale helse. I dette papiret viser vi nytten av SSHM i å studere et tid-retters uttrykk for neurofilament lys polypeptid (NF-L) i plasma i gjentatte measures mote. NF-L er en axonal skade markør som har tidligere vist seg å bli opphøyet i boksere fotballspillere etter subconcussive head traumer. 34 voksne alderen fotballspillere ble rekruttert og randomisert til enten en fotball overskrift (n = 18) eller sparker (n = 16) gruppe. Gruppen overskriften henrettet 10 topp med fotballer projisert på en hastighet av 25 mph over 10 min. Gruppen sparker fulgte samme protokoll med 10 spark. Innhentet før og på 0 h, 2t og 24 timer etter overskrift/sparker ble og vurdert for NF-L uttrykk. Gruppen overskriften viste en gradvis økning i plasma NF-L uttrykk og nådde 24 timer etter overskrift protokollen, mens gruppen sparker forble konsekvent over tid poeng. Disse resultatene bekrefter NF-L dataene fra klinisk feltstudier, oppmuntre bruken av SSHM kliniske subconcussion datavalidering.
Introduction
Langsiktig, repeterende eksponering subconcussive hodet konsekvensene har blitt foreslått som en av hovedbidragsyterne for å utvikle nevrodegenerative sykdommer CTE1,2,3,4,5 . Hvert år delta ca 2,5 millioner high school og college idrettsutøvere i kontakt idretter som induserer ofte disse subconcussive fornærmelser gjennom rask akselerasjon-retardasjon av kroppen og hode6,7. Spesielt, opplever kontakt idrett idrettsutøvere flere 100 til en 1000 av slike virkninger per sesong6,8,9. Andre bestander, som militære menn og kvinner, har i tillegg registrert mer enn 300.000 hodeskader siden 2001, som har manifestert i siste diagnosen CTE innenfor en pensjonert militær veteran10. Denne diagnosen paralleller med 110 postmortem CTE hjerner amerikansk fotballspillere og fire postmortem fotballspillere å presentere en voksende folkehelse problemet11,12. I lys av svimlende utbredelsen, leder impact forskning må skifte blikket å innlemme lyd, er presise metoder til å analysere akutt gjeld subconcussive treff inducing i en rekke arenaer.
SSHM presenteres her er en som tilfredsstiller de metodologiske trenger å indusere trygt vanlig mekaniske påkjenninger plassert på neural vev under kontakt sportsaktiviteter. Gjennomføringen av denne modellen gjør etterforskere omhyggelig administrere ballen reiser hastigheten, frekvensen av virkninger, intervall, ballen plassering til hodet, samt målinger av hodet påvirke størrelsen13,14. Mens disse faktorene er nesten umulig å kontrollere i feltinnstillingen, gir SSHM et utløp for forskere å isolere effektene av subconcussive hodet virkninger. Videre gjennom den forvirrende variabler sett under avspilling (f.eks effekter fra energisk morsjon, skader på kroppen, kropp temperatur endring og hydrering/svette), gir SSHM en overlegen metode for å validere kliniske observasjoner .
SSHM har direkte paralleller til hodet virkninger sett spesielt innan sport. Slik litteratur har allerede begynt å vise sin nytteverdi og bekrefte resultatene av kumulativ leder impact byrden fra andre etterforskere. For eksempel har vi vist at byrden av subconcussive hodet påvirker betydelig stasjonen Nevro-ophthalmologic dysfunksjon blant fotball idrettsutøvere13,15. I tillegg så få som 10 subconcussive virkninger har vist seg å umiddelbart forurolige vestibular funksjon som kan normaliseres etter 24 h hvile16. I denne metodologiske rapporten beskriver vi anvendelse av SSHM trygt studere virkningene av subconcussive hodet virkninger og presentere en av våre funn at repeterende subconcussive hodet virkninger gradvis øke konsentrasjonen av en Nevron-avledet blod biomarkør, nemlig NF-L14. Dette funnet ikke bare substantiates tidligere resultater av NF-L tilstedeværelse på grunn av gjentatte subconcussive slag mot hodet17,18 men validerer også at SSHM kan reprodusere slike funn på en kontrollert klinisk måte.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Forfatterne Kontroller at godkjente Indiana University institusjonelle gjennomgang styret studien (protocol # 1610743422) og skriftlige samtykke ble innhentet.
Merk: SSHM var integrert i en gjentatte measures design som er ment å undersøke endringer mellom avhengig av variabler i fag ved 0t 2t og 24 timer etter intervensjon sammenlignet pre intervensjon enkeltverdiene. Denne studien design tillater forskere å spore endringer i en 24-timers periode, som er typisk tidsrammen mellom sportslige praksis. Studien, fotballspillere ble randomisert til enten en fotball overskrift (n = 18) eller en fotball sparker gruppe (n = 16).
1. installasjon
- Etter opprinnelig plan måling samling (pre intervensjon), kan du begynne SSHM med plasseringen av en fotball ball launcher ca 40 fot fra emnet, samt sikre fotballen er oppblåst til 9 psi.
- Forsiden av maskinen viser to identiske ringer, som regulerer hastigheten på venstre og høyre hjul, og en av/på-bryter mellom dem. Angi begge disse ringer en standardisert hastighet valgfrihet.
Merk: Denne demonstrasjonsformål, ballen reise hastighet er angitt til 30 mph. Denne hastigheten ble valgt som den simulerer en fotball innkastet fra sidelinjen til midtbanen. Fotballspillere utføre ofte denne manøveren under trening og spill. - Sted 3 tommers blokker under hjulene av ballen bærerakett å tillate den ønskede banen (ingen blokker nødvendig for sparker fag). Når dette er fullført, vinklet ball launcher deretter til 40°, som måles som vinkelen mellom bakken og midtlinjen av roterende hjul.
Merk: Vinkel måling er tatt med en goniometer, og maskinen kan justeres etter løsne en knute ligger langs blå skinnene der fotballen lastes. - Når fotball maskinen er riktig angitt, passe fagene med en triaxial akselerometer innebygd i en hode-band lomme og plassert direkte under den eksterne occipital fremspringet (inion) å overvåke lineære og roterende hode akselerasjoner.
- Start opp tilsvarende programvaren for akselerasjonsmåleren, og angi emnet informasjon tilsvarende. På dette punktet, er emnet klar til å begynne familiarisering studier av intervensjon (overskrift, sparker).
2. familiarization forsøk
- Plasser motivet omtrent 40 fot foran ball launcher.
- Pass på å forklare emnet at ball launcher vil volley fotballen dem og at de bare må simulere intervensjon kontakt med ballen (dvs. overskriften emner vil fange ballen med pannen før med hendene hode-til-ball kontakt laget sparker fag vil "felle" ballen på bakken med foten i stedet for volleying ballen tilbake og stående fag vil forbli statisk og ikke kontakt med ballen).
- Når du forstår og føler seg klar, har forskeren aktivere ball launcher laste fotball ballen på blå skinnene og til slutt presse ballen inn i roterende hjul etter en 3-2-1 nedtelling.
- Etter avsluttet ballen som beskrevet tidligere (trinn 2.2), har du emnet rulle ballen tilbake.
- Gjenta trinn 2.3 og 2,4 to til fire flere ganger (ingen hvile tid kreves mellom) å sikre at emnet posisjonering er riktig og samspill med ballen vil være sikker og kontrollert. Dette avslutter familiarisering prøvelser.
3. intervensjon
- Verbalt bekreftet at emnet er klar. Når bekreftet, gi instruksjoner til overskriften emner bare gjøre pannen kontakt med ball; fortelle fag å unngå potensielle virkninger til kronen, parietal, og temporal lobes. Instruere sparker emner sparke ballen bare mens det er i flukt som ballen kontakten med bakken vil attenuere påfølgende virkningen på foten.
- Instruere både vei og sparker fag å volley ballen til mål (ekstra forsker) ca halve avstanden mellom dem og maskinen. Som best de kan be fag å gjøre dette på en måte som vil etterligne buede banen tok ballen under flyturen mot emnet.
- Aktiver triaxial akselerometer og starte innspillingen.
- Last fotball ballen på blå skinnene, presse ballen inn i roterende hjul etter en 3-2-1 nedtelling, og kontroller at riktig kontakt laget.
- Gjenta trinn 3.4 ni ganger med 60 s hvile mellom utbrudd. Hvis emnet avkall interaksjon med ballen (på grunn av inopportune plassering eller mistenkte kontakt med kroppen i et område som må unngås), deretter volley ballen til emnet igjen raskt, uten noen hvileperiode.
- Mellom hver hodet kontakt med ballen, kontroller at triaxial akselerasjonsmåleren registrert innvirkning (ved hjelp av triaxial programvare, sparker fag bør ikke registrere G-force).
- Når intervensjon er avsluttet, slår ballen bærerakett og stoppe triaxial innspillingen (viktig, så bevegelsen avinstallasjonsfilene pannebåndet kunne ta en annen "effekt"). Når innspillingen har stoppet, Fjern pannebåndet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultatene representert her tolkes fra en tidligere artikkel14, der SSHM ble benyttet som beskrevet tidligere. I denne studien, har vi som mål å vise hvordan SSHM kan indusere endringer i Plasmanivåer av NF-L, som er en axonal skade som er hypotesen for å filtrere ut av kraniet og i perifert blod etter hodet virkninger.
SSHM og hodet kinematikk
Dataene var avledet fra 34 fag som var kvalifisert for analyse (overskriften gruppe: n = 18 og sparker [] kontrollgruppe: n = 16). Det var ingen betydelige forskjeller i noen demografiske kjennetegn mellom gruppene. Demografi og leder impact kinematikk er beskrevet i tabell 1. Hodet påvirke Kinematisk data viste at gruppen overskriften opplevd en median lineær hodet akselerasjon 31,8 g per leder impact (IQR: 31.1-34,5 g) og en median roterende hodet akselerasjon av 3.56 krad/s2 per leder impact (IQR: 2,93-4.04 krad/s2). Derimot sparker (kontroll) gruppen ikke resulterte i Detektbart nivåer av hodet akselerasjon (som forventet) (tabell 1).
SSHM effekter på NF-L biomarkør nivåer
SSHM kunne produsere følgende resultater. Se figur 1 for den visuelle representasjonen av resultater14. (i) det var en gradvis økning i plasma NF-L uttrykk, som illustrert ved en statistisk signifikant tid effekt for gruppen leder impact, F(1,31) = 9,17, p = 0.0049. For eksempel 0,03 pg/mL av NF-L anslås for å øke hver time etter 10 topptekst (SE = 0,001). (ii) det var ingen betydelig tid effekt for sparker (kontroll) gruppe, F(1,31) = 1,20, p = 0.28. (iii) oppfølging koblet t-tester med Bonferroni korreksjon innen gruppen overskriften avslørt at en betydelig forskjell dukket opp på 24 h etter overskrift (3.68 ± 0,30 pg/mL) sammenlignet med pre overskrift (3.12 ± 0.29 pg/mL, p = 0.0013; Cohens d = 1.898). (iv) lineær regresjon, justering for opprinnelige NF-L nivå, ble brukt til å vurdere forskjellen mellom-gruppe 24 timer etter intervensjon tidspunktet og utmerket at NF-L nivået i gruppen overskriften var betydelig høyere enn sparker (kontroll) gruppe med en beregnet mean forskjell 0,66 pg/ml (SE = 0.22, p = 0.0025).
| Variabler | Overskrift | Sparker kontroll | P-verdien |
| n | 18 | 16 | - |
| sex | 7M 11F VIRKER | 6M 10F | - |
| Alder, y | 20,3 ± 1.5 | 21.2 ± 1.4 | 0.089 |
| BMI, kg/m2 | 23.2 ± 2.4 | 24,4 ± 3.2 | 0.236 |
| nei. av tidligere hjernerystelse | 0.78 ± 1.0 | 0.63 ± 1.7 | 0.753 |
| Fotball overskriften erfaring, y | 9.5 ± 3.6 | 10,0 ± 4.5 | 0.725 |
| Hodet påvirke kinematikk, median (IQR), en | |||
| PLA, g | 31,8 (31.1-34,5) | -b | - |
| PRA, krad/s2 | 3.56 (2,93-4.04) | -b | - |
| Merk: BMI, kroppsmasseindeks. IQR, interquartile rekkevidde. PLA, maksimal lineær akselerasjon. PRA, maksimal rotasjon akselerasjon. krad, kiloradian. en, basert på summen av 10 fotball overskrifter. b fotball sparker ikke forårsake et synlig nivå av hodet akselerasjon. | |||
Tabell 1: Demografi og påvirke kinematikk av gruppe.
Figur 1: endringer i plasma NF-L nivåer før og etter subconcussive virkninger. I gruppen overskriften NF-L ble hevet på 24 timer etter overskriften før overskriften og 0t etter overskrift tidspunkt, men gruppen sparker (kontroll) forble statisk over alle tidspunkt. Gruppen overskriften NF-L nivået på 24 timer etter overskriften var høyere enn gruppen sparker (kontroll). Dataene presenteres som gjennomsnittlig ± SEM. NF-L = neurofilament lys; SEM = standard feil av gjsnitt. Figuren er gjengitt fra Wirsching et al.14 med tillatelse fra Mary Ann Liebert, Inc., New Rochelle, NY. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Mens kontakt idretter som fotball kan synes å kjøre behovet for en kortfattet forskning modell å studere subconcussive virkninger, kan andre idretter som fotball forklare den dominerende andelen av subconcussive eksponering over hele verden som ca 265 millioner mennesker delta i hva er kanskje verdens mest populære sport19. Men mens fleste av de mistenkte nevrodegenerative langtidseffekter av subconcussion har vært autopsied i amerikansk fotballspillere, er likheten av fotball hodet virkninger fotball-hoder overraskende stort. For eksempel indusert 10 bouts av fotball overskriften i denne studien ca 300 g og 35 krad/s2, som var nær identisk med tidligere rapporter ved hjelp av lignende subconcussion modeller20,21. Disse innvirkning kinematikk var sammenlignes treff i amerikansk fotball, hvor gjennomsnittlig fotballspilleren pådrar 7.0-9.4 treff under trening og 25 treff under spill, med en gjennomsnittlig peak lineær akselerasjon per hit 28.8-32.0 g22 ,23,24,25. Videre har andre kontakt idretter som ishockey, vist lignende eller større peak lineær hodet akselerasjoner enn disse resultatene. For eksempel avdekket en fersk studie undersøker både mannlige og kvinnelige kollegiale Ishockey idrettsutøvere at i løpet av en sesong, disse utøverne ville registrere peak lineær akselerasjoner 41.6 g (36,6-49.5 g) og 40,8 () g 36,5-49,9 g) for menn og kvinner, henholdsvis (median [IQR])26. I tillegg leder impact telemetri systemet som ble benyttet i denne Ishockey studien viste at nesten en tredjedel av menn (28,0% [21,2 – 33,5%]) og kvinner (29,3% [24,8% - 32,1%]) (median [IQR]) ble påført på forsiden av hodet26. Disse resultatene direkte parallell til hodet virkninger indusert ved hjelp av SSHM, som viser store klinisk nytten av den gjeldende metodikken.
Det er imidlertid en begrensning må tas når du prøver å ekstrapolere fotball og amerikansk fotball hodet innvirkninger på andre kontakt idretter som ishockey. Hodet konsekvenser i ishockey ikke rutinemessig øvelser og blir straffet, og de er vanligvis et resultat av bevisst kontakt med en annen spiller. Faktisk subconcussive hodet påvirker forekomsten for kollegiale Ishockey utøvere er kjent for å være vesentlig lav: 1,3 (1.0-1.7) per praksis og 6.3 (3,5-9.0) per kamp for menn og 0,9 (0,6-1.0) per praksis og 3.7 (2,5-4,9) per kamp for kvinner26.
Studien er ikke først til å utforske uttrykk for NF-L følge hodeskade; men er det først til å isolere hodeskade som forårsaker for NF-L uttrykket utenfor det sentrale nervesystemet. Oliver et al. vurdert for serum NF-L uttrykket i amerikansk fotball idrettsutøvere på åtte forskjellige tidspunkt i løpet av en sesong (~ 6 måneder)17. Spillere ble kategorisert i to grupper, forretter og nonstarters, med en antagelse at starter utøvere vil bli utsatt for større mengder hodet treff, mens nonstarters vil medføre lavere mengder hodet treff enn forretter. Forfatterne identifisert betydelig økning i serum NF-L uttrykk i gruppen starter over tid i sesong17. Derimot forble gruppen nonstarter konsekvent gjennom hele sesongen. Tilsvarende nivåer Shahim et al. analysert serum NF-L i boksere etter en subakutt fase av subconcussive hodeskade (7-10 dager før)18. I sine analyser, boksere ble kategorisert i to grupper (mild vs alvorlig hodet påvirke grupper) basert på en anekdotiske terskelen til < 16 vs ≥16 hodet treff i en boksing match, henholdsvis. Serum uttrykk for NF-L var betydelig opphøyet i alvorlig leder impact gruppen sammenlignet med gruppen mild innvirkning foreslå en doseavhengig svar leder impact og biomarkør uttrykk18. Mens presentert litteraturen utløser begrunnelser for NF-L som en markør av axonal viser skade, verken studie robust kontroll av forvirrende variabler sett hele sport (termotilblivelsen, hydration status, kroppen kontakter, hodet kinematikk, etc.). Dette gapet i metodikk underbygger behovet for SSHM. Ved hjelp av SSHM, kunne Wirsching et al.14 og Wallace et al.27 kontrollere nevnte forvirrende variabler, kombinert med avlytting plasseringen, størrelsen og antallet hodet virkninger, og studere leder impact dose-respons profil av NF-L i blodet. Derfor gir SSHM sikker og standardisert måte å studere effekter av subconcussive hodet virkninger og validere kliniske funn.
SSHM viser lover som en relevant, reproduserbare og ledende metode for å isolere og undersøke effekten av subconcussive hodet virkninger uansett sport; Det er imidlertid noen begrensninger når vedta denne metoden. Først har SSHM en sterk evne til å kontrollere for miljømessig covariates (tidligere beskrevet); men betyr dette at det kreves et temperaturkontrollert innendørs anlegg. Andre, i et forsøk på å sikre sikker og kontrollert hodet kontakter, vi setter deltaker utelukkelse kriterier til minimum 5 års fotball overskriften erfaring. Denne cutoff ble brukt til å eliminere potensielt skadelig hodet kontakter på grunn av nybegynner overskriften teknikk. Til slutt krever denne protokollen bestemt utstyr og flere forskere å utføre, som ikke kanskje er tilgjengelig enstemmig.
SSHM gir en uvurderlig modalitet for forskere å trygt validere resultatene i feltstudier. Denne tilliten stammer fra evne til SSHM å kontrollere både interne og eksterne forvirrende faktorer som innvirkning plassering og antall, skader på kroppen, øvelsen effekt og svette, for å nevne noen. Videre fordi SSHM har vist lignende hodet innvirkning størrelser som andre idretter som ishockey og amerikansk fotball, kravet kan bli gjort at denne metodikken bærer stort kliniske relevans ikke bare til fotball idrettsutøvere men også for amerikansk fotball, is hockey, rugby og boksing idrettsutøvere. Til slutt, fordi SSHM ikke skille befolkninger, som gjør noen unisex idretter som fotball, alle kjønn og etnisitet kan studeres.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne ønsker å erkjenne Ms. Angela Wirsching, som var en sentral bidragsyter til forskningen vi sitere i delen representant resultater.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| JUGS Soccer Machine | JUGS Sports | http://jugssports.com/products/soccer-machine.html | |
| SIM-G Triaxial Accelerometer | Triax Technologies | https://www.triaxtec.com/workersafety/wp-content/uploads/2017/08/SIM-G-User-Manual_V4-2-01.pdf |
References
- Goldstein, L. E., et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine. 4 (134), 134ra60 (2012).
- Kraus, M. F., et al. White matter integrity and cognition in chronic traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. Brain: A Journal of Neurology. 130 (Pt 10), 2508-2519 (2007).
- McKee, A. C., et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain: A Journal of Neurology. 136 (Pt. 136 (Pt 1), 43-64 (2013).
- Mez, J., et al. Clinicopathological Evaluation of Chronic Traumatic Encephalopathy in Players of American Football. JAMA. 318 (4), 360-370 (2017).
- Tagge, C. A., et al. Concussion, microvascular injury, and early tauopathy in young athletes after impact head injury and an impact concussion mouse model. Brain: A Journal of Neurology. 141 (2), 422-458 (2018).
- Bailes, J. E., Petraglia, A. L., Omalu, B. I., Nauman, E., Talavage, T. Role of subconcussion in repetitive mild traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1235-1245 (2013).
- Estimated probability of competing in college athletics. NCAA.org – The Official Site of the NCAA. , Available from: http://www.ncaa.org/about/resources/research/estimated-probability-competing-college-athletics (2018).
- Schnebel, B., Gwin, J. T., Anderson, S., Gatlin, R. In vivo study of head impacts in football: a comparison of National Collegiate Athletic Association Division I versus high school impacts. Neurosurgery. 60 (3), 490-496 (2007).
- Guskiewicz, K. M., et al. Measurement of head impacts in collegiate football players: relationship between head impact biomechanics and acute clinical outcome after concussion. Neurosurgery. 61 (6), 1244-1253 (2007).
- Alfonsi, S. Combat veterans coming home with CTE. CBS News. , Available from: https://www.cbsnews.com/news/60-minutes-combat-veterans-coming-home-with-cte-brain-injury/ (2018).
- Ward, J., Williams, J., Manchester, S. 111 N.F.L. Brains. All But One Had C.T.E. The New York Times. , Available from: https://www.nytimes.com/interactive/2017/07/25/sports/football/nfl-cte.html (2017).
- Ling, H., et al. Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players. Acta Neuropathologica. 133 (3), 337-352 (2017).
- Kawata, K., Tierney, R., Phillips, J., Jeka, J. J. Effect of Repetitive Sub-concussive Head Impacts on Ocular Near Point of Convergence. International Journal of Sports Medicine. 37 (5), 405-410 (2016).
- Wirsching, A., Chen, Z., Bevilacqua, Z. W., Huibregtse, M. E., Kawata, K. Association of Acute Increase in Plasma Neurofilament Light with Repetitive Subconcussive Head Impacts: A Pilot Randomized Control Trial. Journal of Neurotrauma. , (2018).
- Coon, S. Acute Effects of Sleep Deprivation on Ocular-Motor Function as Assessed by King-Devick Test Performance. , Indiana University. Bloomington, Indiana. Master’s thesis (2018).
- Hwang, S., Ma, L., Kawata, K., Tierney, R., Jeka, J. J. Vestibular Dysfunction after Subconcussive Head Impact. Journal of Neurotrauma. 34 (1), 8-15 (2017).
- Oliver, J. M., et al. Serum Neurofilament Light in American Football Athletes over the Course of a Season. Journal of Neurotrauma. 33 (19), 1784-1789 (2016).
- Shahim, P., Zetterberg, H., Tegner, Y., Blennow, K. Serum neurofilament light as a biomarker for mild traumatic brain injury in contact sports. Neurology. 88 (19), 1788-1794 (2017).
- FIFA Communications Division, Information Services. FIFA Big Count 2006: 270 million people active in football. , Available from: https://www.fifa.com/mm/document/fifafacts/bcoffsurv/bigcount.statspackage_7024.pdf (2007).
- Dorminy, M., et al. Effect of soccer heading ball speed on S100B, sideline concussion assessments and head impact kinematics. Brain Injury. , 1-7 (2015).
- Bretzin, A. C., Mansell, J. L., Tierney, R. T., McDevitt, J. K. Sex Differences in Anthropometrics and Heading Kinematics Among Division I Soccer Athletes. Sports Health. 9 (2), 168-173 (2017).
- Crisco, J. J., et al. Frequency and location of head impact exposures in individual collegiate football players. Journal of Athletic Training. 45 (6), 549-559 (2010).
- Duma, S. M., et al. Analysis of real-time head accelerations in collegiate football players. Clinical Journal of Sport Medicine. 15 (1), 3-8 (2005).
- Reynolds, B. B., et al. Practice type effects on head impact in collegiate football. Journal of Neurosurgery. , 1-10 (2015).
- Kawata, K., et al. Association of Football Subconcussive Head Impacts With Ocular Near Point of Convergence. JAMA Ophthalmology. 134 (7), 763-769 (2016).
- Wilcox, B. J., et al. Head impact exposure in male and female collegiate ice hockey players. Journal of Biomechanics. 47 (1), 109-114 (2014).
- Wallace, C., et al. Heading in soccer increases serum neurofilament light protein and SCAT3 symptom metrics. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 4 (1), e000433 (2018).
