Method Article

استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

DOI:

10.3791/59659

⸱

September 13th, 2020

 ,  , 
1Department of Thoracic Surgery, Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, 2Department of Thoracic Surgery, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, 3Department of Thoracic Surgery, Yedikule Chest Disease and Thoracic Surgery Training and Research Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا للاستئصال عبر الإبط للضلع الأول لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناجمة عن ضغط الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة والشريان.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي اضطراب شائع يسبب خسارة كبيرة في الإنتاجية. تم استخدام بروتوكول استئصال الضلع الأول عبر الإبط (TFRR) لتخفيف الضغط عن الهياكل الوعائية العصبية المحاصرة في TOS. من بين العمليات الجراحية الأخرى ، تتمثل ميزة TFRR في أنه يحتوي على أصغر معدل تكرار ونتائج تجميلية أفضل. عيب TFRR هو أنه يوفر ممر عمل ضيق وعميق يجعل الحصول على التحكم في الأوعية الدموية أمرا صعبا.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعرف ضغط الضفيرة العضدية أو الشريان تحت الترقوة أو الوريد في مثلث السكالين سريريا باسم متلازمة مخرج الصدر (TOS) ، التي وصفها لأول مرة Peet et al.1. تنقسم متلازمة مخرج الصدر إلى عصبية (NTOS) ، و TOS الشريانية ، و TOS الوريدية بناء على المسببات الأساسية1. يعاني المرضى الذين يعانون من NTOS (93-95٪ من حالات TOS) من الألم والتنميل والضعف المماثل. المرضى الذين يعانون من TOS الوريدي (3-5 ٪) يعانون من تجلط الدم الوريدي ، والمرضى الذين يعانون من TOS الشرياني (1-2 ٪) يعانون من حدث الانصمام الخثاري الشرياني ونقص التروية. تشمل الإدارة المحافظة ل TOS الأدوية والعلاج الطبيعي وهي الخيار الأول لحالات TOS. تشمل طرق العلاج الجراحي إجراءات....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي ولجنة الأخلاقيات السريرية المحلية (2018/09).

1. الفحص البدني

ملاحظة: الاختبارات الاستفزازية لتشخيص شروط الخدمة موضحة في الشكل 1.

  1. بالنسبة لاختبار Adson (اختبار المقياس ، الشكل 1 أ) ، أحضر كتف المريض إلى الدوران الخارجي مع اختطاف طفيف وقليل من التمديد وجس النبض الكعبري. مد رأس المريض للخلف وقم بتدويره نحو الكتف الذي تم اختباره. اطلب من المريض أن يتنفس ويحبس أنفاسه.
    1. ضع في اعتبارك الاختبار إيجابيا في الحالات التي يحدث فيها تكاثر الأعراض أو إلغاء النبض الكعبري بينما يتم حل الأعراض بتدوير الرأس إلى الجانب ا....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

النتائج السريرية
تم تضمين ما مجموعه 15 مريضا في هذه الدراسة. ثلاثة مرضى (20٪) من الذكور و 12 من المرضى (80٪) من الإناث. كان متوسط عمر المرضى 30.6 ± 8.98 سنة. وكان جميع المشاركين الذكور و 5 من المشاركات من الإناث من العمال اليدويين. كانت الشكوى الأكثر شيوعا لمجموعة NTOS هي ألم الذراع والساعد وضعف القبضة وضمور تحت الوثن. في المتابعة السريرية بعد العملية الجراحية ، تم استجواب المرضى حول تشوش الحس وشدة الألم ، والرضا العام ، ونشاطهم وحالة عملهم. تم تقييم درجات QuickDASH وقيمة EMG قبل الجراحة وفي فترة ما ب.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

TFRR هي التقنية الجراحية الأكثر استخداما لعلاج TOS9،10،11. ميزة TFRR هي أنه يوفر نتيجة تجميلية أفضل مع شق مخفي في الإبط دون الحاجة إلى قطع العضلات للوصول إلى المجال الجراحي. عيبه هو مساحة العمل الضيقة والعميقة نسبيا. النهج فوق الترقوة ، المفضل لعلاج TOS الشرياني ، يضع الشريان تحت الترقوة في خطر أقل للتلف12. يتم اتباع الوريد تحت الترقوة في النهج تحت الترقوة المستخدم بشكل شائع لعلاج TOS الوريدي ، ويستخدم FR.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Ag Debakey ملقط الأوعية الدموية 24 سم ، 3.5 ممLawton medizintechnik30-0032تحقق من النزيف
أزاميل العظام المنحنية 13x9.1 / 2 ''Aesculap Inc.MB-992Rتشريح محيط الضلع الأول
ضام Doyen-stille 24 سمLawton medizintechnik20-0650الجلد والعضلات
ملقط إسفنج Foerster مستقيمLawton medizintechnik07-0156للمسحة
Luer stille bone rongeur منحني 27 سمLawton medizintechnik38-0703لكمات العظام
Luer stille rongeur مستقيم 22 سمLawton medizintechnik38-0400قاطع الأضلاع
حامل إبرة Mayo hegar 20.5 سمLawton medizintechnik08-0184خياطة
مقص Metzenbaum منحني رقيق 23 سمLawton medizintechnik05-0665تشريح
ملقط منحني Overholt دقيق 30.5 سمLawton medizintechnik06-0807تقسيم عضلات القشور من الضلع
روبرتس الفن ملقط مستقيم 24 سمLawton medizintechnik06-0370للإسفنج وإزالة العظام المتبقية
ضام رو متوسط الحجم 15.5 سمLawton medizintechnik20-0402تراجع الجرح
Semb rasparotry 22,5 سم ، 12 ممLawton medizintechnik39-0252تشريح عضلة الضلع الأول
نموذج سميث بيترسون العظم المنحني 13x205 ممLawton medizintechnik46-0783تشريح عضلة الضلع الأول
مقصات الأضلاع Stille -giertz 27 سمLawton medizintechnik38-0200أول قطع ضلع
Stille osteotome 8x205 ممLawton medizintechnik46-0248تشريح محيط الضلع الأول
Wagner rongeur 5.5x210 ممLawton medizintechnik53-0703اللكمات
تراجع

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
  2. Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the impor....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Transaxillary First Rib ResectionThoracic Outlet SyndromeAdson TestCostoclavicular Brace TestHyperabduction TestRoos TestQuickDASH QuestionnaireElectromyography EvaluationSterile Povidone Iodine SolutionChest X ray

Related Articles