Summary
Flera viktiga punkter för att få högkvalitativa pålitliga visuella framkallade potentialer (VEPs) hos nyfödda samtidigt minimera variationer och risken för vilseledande prognoser presenteras.
Abstract
Den aktuella studien diskuterar egenskaperna hos visuella händelserelaterade potentialer (VEPs) och beskriver metodologiska steg för att erhålla pålitliga mätningar hos nyfödda. Att få högkvalitativa, pålitliga VEPs är avgörande för tidig upptäckt av onormal utveckling av det centralanervsystemet i at-risk nyfödda, och för att genomföra framgångsrika tidiga insatser. Rekommendationerna baseras på en tidigare studie som visade att när efter conceptional ålder, polysomnografi-identifierade sömn stadier, och lysdioder (LED) Googles som ljuskällan styrs, inte mer än 4 upprepningar av VEP medelvärden är krävs för att erhålla replikerbara inspelningar, variationer minskar och pålitliga VEPs kan erhållas. Genom att kontrollera dessa källor för variation och använda statistiska analyser, kunde vi tydligt och tillförlitligt identifiera amplituden och latens av tre huvudkomponenter (NII, PII och NIII) finns i 100% av nyfödda (n = 20) under aktiv sömn. Inspelning VEPs under vakna tillstånd, tyst sömn och övergångs sömn rekommenderas inte eftersom VEP morfologi kan skilja sig avsevärt från ett genomsnitt till nästa, vilket leder till risken för vilseledande kliniska prognoser. Dessutom är det lättare att få VEPs under aktiv sömn eftersom detta tillstånd kan tydligt och tillförlitligt identifieras i detta skede av utvecklingen, sömncykler är tillräckligt korta för att mätningarna ska kunna vidtas inom en rimlig tid, och metoden kräver inte nya o dyr utrustning.
Introduction
Tidig upptäckt av onormal utveckling av det centralanervsystemet i at-risk nyfödda är avgörande för framgångsrika tidiga interventioner1,2. Visuella händelserelaterade potentialer (VEPs) ger ett användbart sätt att utvärdera visuell kortikal status, eftersom de inte kräver patient samarbete, vilket inte är möjligt under den första levnadsmånaden, är objektiva och är känsliga för strukturella och funktionella hjärnskada3,4.
Men, vissa studier av nyfödda har visat att normala visuella framkallat svar indikerar adekvat neural mognad av hjärnbarken4,5, ochatt detta har ofta studerats hos nyfödda att bedöma neuroutveckling och identifiera onormal utveckling av de visuella vägarna4,5, denkliniska användningen av veps har begränsats av den variation som observerats i deras morfologi4,5,6,7 . Därför är det viktigt att få bättre, mer tillförlitliga karakteriseringar av VEPs hos nyfödda.
En orsak till variationen i VEP-morfologi är att tidigare studier har blandat prematura och äldre spädbarn (över en månad)8,9,10. Men den viktigaste källan är bristen på uppmärksamhet till spädbarns beteende tillstånd när du spelar in VEPs; nämligen vaken, tyst (QS), aktiv (som), eller övergångs sömn. QS och som antingen inte har analyserats separat5,11,12eller studier har enbart grundat sig på beteendemässig observation utan att använda polysomnografi för att identifiera tillstånd7,8 . Tracé alternant, som består i skurar av hög amplitud långsam aktivitet alternerande med Inter-burst intervall av minimala amplituder är närvarande i QS, men har inte beaktats vid medelvärdes veps. Vissa studier med nyfödda har mätt veps genom inspelning under vakenhet13,14, men i detta skede av utvecklingen vakna perioder är korta och nyfödda brukar gråta eller flytta, vilket gör det svårt att få hög kvalitet, pålitliga inspelningar.
Få studier har använt lysdioder (leds) Googles6,9 för att framkalla veps, även om denna ljuskälla genererar mer konsekventa inspelningar än de vanliga strobe blixtar av vitt ljus11,14, 15, som är mindre tillförlitliga. Att få replikerbara VEPs i samma nyfödda är oumbärlig för klinisk användning4, men en annan orsak till variation är den låga reproducerbarheten av VEP morfologi, sannolikt på grund av bristande kontroll av fysiologiska tillstånd och de stimuli som används för att framkalla veps . Med tanke på dessa villkor, är den höga variationen av VEP morfologi knappast förvånande.
En tidigare studie utförd med 20 friska fullgångna nyfödda som övervägde flera källor till variation: post-conceptional ålder, polysomnografiskt identifierade sömn stater, ledde Googles att framkalla VEPs, och åtgärder för reproducerbarhet mellan två VEP medelvärden visade att en tydligare, mer tillförlitlig VEP-morfologi kan erhållas under aktiv sömn. Under denna sömn skede alla spädbarn genererade tydliga VEPs med högre korrelationer mellan två medelvärden än i QS. Dessutom krävdes färre VEP-medelvärden för att erhålla reproducerbarhet16.
Med tanke på den kliniska nyttan av VEP-studier för att så tidigt som möjligt bedöma integriteten hos de visuella vägarna, föreslår denna studie en rad metodologiska steg för att erhålla pålitliga VEPs i prekliniska och äldre nyfödda, med hjälp av LED-glasögon under otvetydigt definieras genom samtidig polysomnografi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. beredning av nyfödda
Anmärkning: Det förfarande som följs är ofarliga och smärtfri, så det finns inga motindikationer för att utvärdera full-term och prematura nyfödda, när de är kliniskt stabila.
- Se till att två och en halv timme fasta och vakenhet innan du påbörjar studien, hos nyfödda äldre än 40 veckor av postconceptional ålder.
- Se till att barnets huvud tvättas med neutral tvål dagen före studien. Sålunda, hans/hennes hår kommer att vara ren och torr. Applicera inte balsam.
- Låt mamman börja mata nyfödda 30 min innan studien påbörjas. Låt honom/henne att rapa och starta sömnen insvept i ark. Detta kommer att säkerställa att han/hon sover enkelt och spontant.
- Tvätta händerna noggrant innan du hanterar det nyfödda barnet.
- Använd sanitära masker.
- Försiktigt torka hårbotten av nyfödda med en bomullstuss eller gasväv indränkt i alkohol för att ta bort kvarvarande smuts och ytligt fett, innan det nyfödda somnar.
- Mät avståndet mellan nasion och Inion, och mellan både pre-auricular gropar. Beräkna 10% och 20% för att säkerställa korrekt placering av kranialelektroder enligt International 10-20 system av elektrodplacering.
- Täck den nyfödda hela huvudet med en tubulär elastisk mesh för korrekt fastsättning av elektroencefalography (EEG) och VEP elektroder. Lämna ansiktet helt fri och exponerad, som visas i figur 1.
- Markera på maska placeringen av ytan elektroder.
- Använd en Svabb för att perfekt separera nyfödda hår på de platser där varje elektrod kommer att placeras, och lätt gnugga huden med slipgel för neurofysiologiska studier.
Anmärkning: Omplanera studien om det nyfödda barnet tar mer än 2 timmar att somna.
2. placeringen av ytan elektroder för EEG och VEP Sleep Recording
Anmärkning: Innan du börjar ska du ställa in värdena för instrumentets frekvens filter med hjälp av specifikationerna i tabell 1. Det är tillrådligt att ansluta alla elektroder till EEG och VEP instrument innan du placerar dem på nyfödda.
- Placera den elastiska band sensorn på barnets bröst för att registrera Thorax respiratorisk expansion.
- Placera de enskilda ytan skiv elektroder (standard silver-silverklorid, eller guldskiva elektroder) med ledande pasta genom mesh för att fixa dem i kraniala platser som fastställts av den internationella 10-20 EEG-systemet, anpassad för nyfödda.
- Lokalisera kraniala elektroder för EEG vid ledningar F3, F4, C3, C4, O1 och O2, eller åtminstone C3 och C4, hänvisade till länkade örtar, för att identifiera stadier av neonatal sömn.
- Fäst ytan skivan elektroder på huden med medicinsk tejp. För att spela in okulära rörelser (eog), placera en elektrod 1 cm ovanför den yttre Cantus av vänster öga och placera ytterligare 1 cm under yttre Cantus av höger öga, även kallad länkade örsnibbar.
- Likaså fäster elektroderna för Surface Elektromyogram inspelning (EMG) på båda sidor av hakan, refererade mot varandra.
- Använd två kanaler av VEP utrustning med följande leads: oz (-) vs FZ (+), och oz (-) vs. a1 (+); marken elektroden skall placeras på höger mastoid.
- Ställ in analystiden för VEP-registrering i 600 MS.
Tabell 1 visar de filterinställningar som används för att registrera Sleep EEGs och veps. - Påbörja inte VEP-inspelningen förrän impedansvärdena är lägre än 5 kΩ.
3. Sleep inspelning
Anmärkning: VEPs erhålls medan nyfödda sover i sjukhuset spjälsäng; sömnen arrangerar övervakas samtidigt av polysomnografi17,18.
- Förlänga EEG-inspelning för 60 − 90 min eller tills som identifieras, att utvärdera aktiv (som) och tyst sömn (QS) hos nyfödda.
- Börja med EEG-inspelning samtidigt som man noggrant iakttar egenskaperna hos neonatal sömn, för att identifiera den aktiva sömn fasen, under vilken VEPs kommer att registreras.
- Identifiera neonatal sömn stadier enligt de kriterier som sammanfattas i tabell 2.
4. VEP-inspelning
Anmärkning: Veps är registrerade enligt fastställda standarder19,20.
- Tillåt en minut av EEG-inspelning utan Visuell stimulering när det nyfödda barnet börjar väldefinierad aktiv sömn.
- Applicera monokulär ljus stimulering genom handhållna glasögon med en LED-matris hålls manuellt 2 cm direkt ovanför varje nyfödda ögon.
- Observera om barnet har ögonen stängda under VEP registrering i AS och notera om detta inte inträffar.
- Börja medelvärdet av VEPs i utrustningen, presentera 20 till 40 ljus stimuli vars motsvarande inspelningar är i genomsnitt för att få en genomsnittlig kurva eller framkallat svar.
- Observera reproducerbarheten av de inspelade genomsnitten. Minst två reproducerbara framkallat potentialer rekommenderas.
- Visuellt identifiera PII del av VEPs under inspelningen, eftersom denna topp anses vara typiska för neonatal VEPs. Identifiera komponenten PII som maximal positiv topp mellan 120 och 300 MS, föregånget av en negativ våg (NII) och följt av en maximal negativitet mellan 200 och 400 MS, även kallad NIII.
- Stoppa medelvärdet av VEPs om nyfödda flyttar överdrivet, vaknar, eller förändringar i en annan sömn skede, skild från som. Förnya inspelningen när AS-scenen återupprättar.
Anmärkning: Denna punkt är kritisk, eftersom VEPs erhålls under QS eller övergångs sömn är mindre tillförlitliga än i AS. - Slutför registreringen efter 2 medelvärden med reproducerbar VEP uppnås, eller när 6 medelvärden inträffar utan en igenkännlig VEP. I det senare fallet bör du överväga resultatet frånvaro av ett replikerbart svar.
5. granskning och analys av VEPs
Anm.: figur 2 visar de viktigaste komponenterna i neonatal veps och deras mätningar.
- Utvärdera VEPs reproducerbarhet genom liknande utseende och mätningar mellan de två genomsnittliga kurvorna.
Obs: vissa VEP-inspelningssystem erbjuder ett korrelations mått mellan två medelvärden. - Mät de absoluta latenser av NII-, PII-och NIII-vågorna med hjälp av enhetens markörer. Absolut latens är tiden i MS förflutit från uppkomsten av stimulering till maximal eller minimal topp av varje komponent.
- Beräkna interpeak latenser i MS, inklusive skillnaderna mellan den absoluta PII-NII, NII-NIII och PII-NIII latenser.
- Mät Peak-to-Peak amplituder i μV, för NII-PII och PII-NIII komponenter.
- Jämför de svarstider och amplitud värden som erhålls till de normala, eller förväntade, värden som uppskattas för en population av friska, liknande ålder nyfödda.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
För att detektera adekvat mognad i funktionen av den visuella vägen är det viktigt att få den PII del av VEP, som kan ses i både term och prematura spädbarn. Samtidig inspelning av VEPs med polysomnografi under som gör det möjligt att få typiska VEPs.
Pålitliga VEP studier kräver att få reproducerbara genomsnittliga vågformer som kommer att vara oumbärlig för klinisk användning. Figur 2 illustrerar, i en hälsosam full-term nyfödda, en tydlig positivitet runt 200 MS, som är kompatibel med PII komponenten. NII, som motsvarar en föregående, negativ liten potential, är uppenbar vid ungefär 130 MS. NIII-komponenten följer PII som en negativitet på cirka 300 MS.
Figur 3A visar tre epoker av sömn EEGs, med de typiska aspekterna av as, QS och tracé alternant. Figur 3B visar följande: en typisk VEP-vågform med en tydlig PII i en fullvärdig nyfödda; en omogna svar observerats hos prematura nyfödda som är normalt i denna ålder; och en icke-replikerbar vågform, med vågor som inte återger exakt formen på det tidigare genomsnittet, vilket gör det omöjligt att tillförlitligt mäta den sanna latens eller amplitud av komponenterna. Dessa veps erhölls i en 36 veckors prematura nyfödda med periventrikulär leukomalacia.
Tillämpningen av dessa förfaranden gör det möjligt att få reproducerbara VEPs, men vågform kan variera, beroende på ålder av nyfödda och förekomst av riskfaktorer. Till exempel, hos prematura nyfödda barn, kan formen av VEP Visa ett omoget utseende med Omvänd polaritet och maximala negativa amplituder, men dessa kommer att förändras när barnet närmar sig fulltids åldern. Det är viktigt att identifiera dessa normala skillnader och deras förhållande till det nyfödda barnet, eftersom det verkliga villkoret för avvikelse ges av avsaknaden av reproducerbara svar eller interhemisfäriska asymmetrin hos de potentialer som erhålls genom monokulära Stimulering.
Figur 1: slutlig placering av ytelektroderna för att utföra EEG-och VEP-inspelning hos nyfödda. Observera placeringen av kraniala elektroder under den elastiska mesh, och immobilisering av nyfödda genom att Linda dem i filtar. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: NII-, PII-och NIII-komponenterna i neonatal VEPs. Observera mätningarna av den absoluta latenser för NII, PII och NIII (solid pilar); de Inter-Peak intervallen för NII-PII, PII-NIII och NII-NIII (prickade pilar); och amplituden för de olika komponenterna (streckade pilar). Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: illustration av EEG-tracings i sömnstadierna och de erhållna VEPs. A) 3 30 s perioder av neonatal EEG med huvuddragen i faserna as, QS och tracé alternant. (B) tre exempel på veps vågform morfologi hos nyfödda, den första med 40 veckor efter concepcional ålder, den andra med 35 veckor, båda är friska nyfödda. Notera i det andra exemplet polariteten inversion. Den tredje är ett exempel på ett icke-reproducerbart svar, som erhållits i en 36 veckor nyfödda med periventrikulär leukomalacia. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
| EEG-kanaler | Känslighet | Lågfrekventa filter | Högfrekvent filter | Visa tid | Notch-filter (60 Hz) | Samplingsfrekvens |
| Hårbotten leder (enligt International 10-20 system) | 0,5 Hz | 30 Hz | 30 s | På | 200 Hz | |
| Elektrooculogram (EOG) | 0,5 Hz | 30 Hz | 30 s | På | 200 Hz | |
| Yta Elektromyogram (EMG) | 1 Hz | 100 Hz | 30 s | På | 200 Hz | |
| Bröst vägg respiration (THR) | 0,5 Hz | 30 Hz | 1 min | På | 200 Hz | |
| Elektrokardiogram (EKG) | 0,5 Hz | 30 Hz | 30 s | På | 200 Hz | |
| VEP kanaler | ||||||
| CZ-oz | 12 μ/div | 1 Hz | 100 Hz | 600 MS | På | |
| A1-oz | 12 μ/div | 1 Hz | 100 Hz | 600 MS | På | |
| Maximal medelvärdes | 100 | |||||
| Stimulering | Monokulära, ena ögat först, sedan den andra | |||||
| Ljus | Röda | |||||
| Intensitet | Standard blixt av 3 CD · s/m2 | |||||
| Typ av stimulator | Handhållna lysdioder Google | |||||
| Frekvens | 1 Hz | |||||
| Varaktighet | 10 MS | |||||
Tabell 1: instrumentinställningar för registrering av neonatal EEG och VEP.
| Arrangera av sömnen-vakna cyklar | Dominerande mönstret i EEG | Okulära rörelser | Surface Chin Elektromyogram | Andning |
| Vakenhet | Frekventa artefakter av rörelser. Oregelbunden, låg amplitud EEG + C23 | Ögonen öppna, blinkande, övergående stängning vid gråt | Förekomst av stora amplituder | Oregelbunden |
| Aktiv sömn (AS) | Oregelbunden EEG med låg amplitud | Slutna ögon med konjugerade och snabba ögonrörelser | Frånvarande eller på miniminivåer under inspelningen | Oregelbunden |
| Tyst sömn (QS) | Långsamma vågor av stor amplitud och tracé alternant | Slutna ögon; avsaknad av okulära rörelser | Muskeltonus är mindre än under vakenhet | Regelbundna |
| Övergångs sömn | 3 drag av QS och 2 av AS är närvarande i samma 30 sekunder segmentet eller vice versa | Regelbunden eller oregelbunden | ||
Tabell 2: kriterier som tillämpas för elektroencefalografisk detektion av neonatal sömn stadier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Tre komponenter av Visual-framkallat svar (NII, PII och NIII) kännetecknades av friska, fullvärdiga nyfödda samtidigt som stimulering med LED Googles, och registreras under polygrafiskt identifierade sömn tillstånd. Den VEP-morfologi som observerats är förenlig med tidigare resultat som rapporterats för färre nyfödda11,15. Karakteriseringen av VEP svar uppnåddes genom att spela in 20 friska, fullvärdiga nyfödda på liknande post-conceptional ålder16. Denna metod tillät forskarna att minska variationen i VEP svar som har rapporterats tidigare när ingen kontroll av ålder tillämpades så att studiegrupperna blandade prematura, nyfödda och flera månader gamla spädbarn, ingen uppmärksamhet ägnas åt sömn stater och vitt ljus strobe Flash användes för att framkalla veps7,10,11,15. Inga signifikanta skillnader konstaterades i amplitud och latens mellan de VEPs som erhållits i QS och AS, men de som registrerats under den senare sömn skede rekommenderas eftersom de kan erhållas i 100% av nyfödda med färre genomsnittliga repetitioner som krävs för att få Reproducerbarhet. VEPs inspelade under QS, däremot kan inte erhållas hos alla nyfödda, och kräver fler repetitioner16.
VEP morfologi under som är mer tillförlitlig eftersom reproducerbarheten av egenskaperna hos dessa VEPs är betydligt högre, vilket framgår av sambandet mellan de två VEP medelvärden. Men under QS kan morfologin skilja sig från ett genomsnitt till ett annat eftersom atypiska morfologier ofta ses, och lägre korrelationer erhålls. Som ett resultat är risken för att komma fram till vilseledande prognoser högre6,13.
Av dessa skäl bör registrering av VEPs under övergångs-och QS-stadier undvikas. Även studerar visuell funktion i vakenhet är optimalt hos vuxna21, i nyfödda cefaliska rörelser för att undvika lysande stimuli, blinkande och elektromyografiska artefakter kan alla kompromiss VEP inspelning. Variationen som infördes under QS beror troligen på tracé alternant, som är närvarande fram till 43-44 veckor efter conceptional ålder17,18. VEP inspelning under som, däremot, är lättare eftersom den absoluta effekten av EEG-aktivitet är lägre i denna sömn skede, och maximal avslappning på grund av muskulös Atonia hjälper till att undvika tekniska artefakter som orsakas av rörelse. Slutligen, användningen av handhållna LED Googles minimerar variationen som infördes genom ögonrörelser och omgivande ljus. För att konsultera normala resultat av veps till handhållna lysdioder efter ålder, se Taylor et al. och tsuneishi och casaer9,22.
Den metod som beskrivs häri har flera fördelar. För det första finns det inget behov av ny eller sofistikerad utrustning, bara en polygraf synkroniserad med lysande stimuli eller samtidigt inspelade polysomnografi under VEP inspelning. För det andra är det lättare att identifiera aktiv sömn tillförlitligt än tyst sömn eller vakna tillstånd; Som är lättillgänglig eftersom det sker i början av spontan neonatal sömn och upptar 50% av tiden sover vid denna ålder17,18. För det tredje är detta tillvägagångssätt inte tidskrävande eftersom sömncykler i detta utvecklingsstadium är mycket korta, som varar bara runt 40 minuter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Ingenjör Héctor Belmont, Dr. Mónica CARLIER, Dr. Yuria Cruz och Dr. María Elena Juárez samarbetade i datainsamlingen. Författarna tackar Paul Kersey för att revidera engelska språket användning. Projektet finansierades delvis av PAPIIT Grant IN2009/7 och CONACYT (nationella rådet för vetenskap och teknik, Mexiko) Grant 4971.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Electroencephalograph | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | Sleep electroencephalogram record |
| Evoked Potentials equipment | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | Visual evoked potentials record |
| Nuprep Gel | WEAVER and Company | Skin preparing abrasive gel (114 g) | |
| Ten20 Conductive Paste | WEAVER and Company | Neurodiagnostic electrode paste (228 g) | |
| Tubular elastic mesh bandage | Le Roy | Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small |
References
- Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
- Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495 (2015).
- Huang, X., et al. Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study. Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).
- McGlone, L., et al. Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone. Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).
- Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior. International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).
- Kato, T., Watanabe, K. Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value? Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).
- Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. Effect of sleep state on the flash visual evoked potential. A case study. Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).
- Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term. Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).
- Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).
- Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).
- Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life. Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).
- Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).
- Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. Influence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant. Brain & Development. 26, 197-202 (2004).
- Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. The neonatal development of the light flash visual evoked potential. Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).
- Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates. Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).
- Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. Visual evoked potentials are similar in polysomnographically defined quiet and active sleep in healthy newborns. International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).
- Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , Wilkins. Lippincott Williams. 154-163 (2011).
- Grigg-Damberger, M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age. Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).
- Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , Wilkins. Lippincott Williams. 1057-1082 (2011).
- Odom, J. V., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update. Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).
- Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions. Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).
- Tsuneishi, S., Casaer, P. Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway. Brain & Development. 19, 547-551 (1997).
