Summary
Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить точность капнографии выборки линий, используемых в сочетании с портативным монитором капнографии постели. Линии выборки от 7 производителей были оценены на прочность, время подъема и точность ETCO2 как функция частоты дыхания или дополнительной скорости потока кислорода.
Abstract
Капнография обычно используется для мониторинга состояния аппарата искусственной вентиляции легких пациента. В то время как капнография бокового потока, как было показано, обеспечивает надежную оценкуконечного приливного CO 2 (ETCO2), еготочность обычно проверяется с помощью коммерческих комплектов, состоящих из монитора капнографии и соответствующих одноразовых линий отбора проб носовой канюли. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить совместимость и точность кросс-парной линии выборки капнографии с помощью одного портативного монитора капнографии. Серия из 4 испытаний скамейки были проведены для оценки прочности, время подъема, точность ETCO2 как функция частоты дыхания, и точность ETCO2 в присутствии дополнительных O2. Каждый стенд-тест проводился с использованием специализированного, проверенного оборудования для полной оценки производительности линии выборки. 4 скамейки испытаний успешно дифференцированы между линиями отбора проб из различных коммерческих источников и предположил, что из-за увеличения времени роста и снижение точности ETCO2, не все носовые линии выборки канюли обеспечивают надежные клинические данные при перекрестном паре с коммерческим монитором капнографии. Следует позаботиться о том, чтобы любое перекрестное сопряжение мониторов капнографии и одноразовых линий отбора проб было полностью проверено для использования в различных частотах дыхания и дополнительных частотах потока O2, обычно встречающихся в клинических условиях.
Introduction
Капнография является широко используемой технологией, предназначенной для оценки целостности аппарата искусственной вентиляции легких пациента путемизмерения конечной приливной CO 2 пациента (ETCO2) и частотыдыхания 1. При использовании в сочетании с оксиметрией пульса может быть проведена более комплексная оценкадыхательной функции 2,,3. Капнография часто используется в отделении после наркозной помощи, в интубированных или глубокоседированных пациентов 4, в отделении интенсивной терапии (ICU), и в отделениинеотложной помощи 5. В самом деле, Американское общество анестезиологов (ASA)6,7 рекомендует непрерывную капнографию во время всех общих процедуранестезии 8 и во время умеренной и глубокой седации, которая включала, по оценкам, 106 миллионов процедур в Соединенных Штатах с января 2010-декабрь 20149,10.
Неотъемлемой частью использования капнографии является опора на устройство, которое обеспечивает клиницисту точную оценку состояния аппарата искусственной вентиляции легких пациента. Капнография мониторинга может быть либо sidestream, в котором выдыхаемое дыхание отвлекается на монитор носовой канюли и трубки, или основной, в котором выдыхаемое дыхание измеряется в источнике, не отвлекаяобразец 11. Основная капнография чаще всего используется у интубированных пациентов, в то время как боковая капнография используется как для интубированных, так и для неинтубированныхпациентов 12. Одним из важных компонентов капнографии бокового потока является линия отборапроб, которая обеспечивает CO 2 от выдыхаемого дыхания пациента до детектора,где анализ дыхания происходит 1,13. Коммерческая выборка линии конструкций значительно различаются, с различиями в точках соединения линии выборки, носовые формы канюли, и объемы труб, все из которых могут повлиять напроизводительность линии выборки 13,14. Например, линии отбора проб носовых канюлей могут иметь до 10 связей между носовой канюлей, увлажнителем, линией отбора проб ETCO2 итрубками доставки O2 (рисунок 1). Каждое из этих соединений представляет собой потенциальное слабое место в системе мониторинга.
Производительность носовых линий отбора проб канюли может быть оценена различными тестами, такими как общее слабое место и время подъема. Кроме того, они могут быть протестированы для определения воздействия частоты дыхания и доставки дополнительного кислорода на показания ETCO2. Хотя предыдущие исследования сообщили ETCO2 точность на ограниченноеколичество линий отбора проб 15,16,17,18,19,20,21,22,23, Есть никаких известных исследований, которые оценили носовой каннулы капнографии линии выборки производительности с использованием комбинации тестов, таких как определение общей слабой точки, измерения времени подъема, и определение точности ETCO2.
Общее слабое место линии выборки может быть измерено с помощью теста на прочность, в котором каждая точка соединения проверяется на сколько силы оказывается на соединение, прежде чем он достигнет переломного момента. Тест на прочность может определить самое слабое место соединения для медицинского устройства, что позволяет проводить прямые сравнения между уникальными конструкциями устройств. Этот стиль проверки на прочность часто выполняется на медицинских приборах, начиная от ходить приводит ккатетеров 24,25. Поскольку линии выборки капнографии имеют большое количество точек соединения труб, самая слабая точка соединения может отличаться в зависимости от конструкции устройства. Напряженность точек связи особенно важна в мобильных средах, таких как машины скорой помощи, где линии отбора проб могут быть разовено непреднамеренно из-за ограничений пространства. Линии капнографии также могут быть непреднамеренно отключены в больничных комнатах, где несколько систем мониторинга часто одновременно подключены к пациенту, а линии оборудования могут запутаться и затянуты либо мобильным пациентом, либо поставщиком медицинских услуг. В обоих сценариях напряжение, применяемое к линии выборки, может привести к потере данных капнографии, а в некоторых случаях и к прерывании дополнительной поставки O2.
Другим важным элементом мониторинга капнографии бокового потока, на который влияет проектирование линии выборки, является время подъема, определяемое каквремя, необходимое для увеличения измеренного значения CO 2 с 10% до 90% от конечногозначения 14. Время подъема является прямым индикатором разрешения системы, определяющим, насколько хорошо отдельные вдохи отделены друг от друга во время отбора проб(рисунок 2A). На практике более короткое время подъема предпочтительнее, чем длительное время подъема. Это связано с потенциальным смешиванием нескольких образцов дыхания в капнографических системах с длинным временем подъема, что приводит к неточнымизмерениям ETCO2 14. Важно отметить, что время подъема зависит как от потока дыхания, так и от конструкции линии отбора проб, из-за трения воздуха, движущийся вдоль труб, наличия фильтров и объема мертвого пространства в линии отбора проб. Линии выборки с большим числом мертвого пространства уменьшили разрешение выборки дыхания, в результатечего смешанное дыхание ETCO 2 волновые формы, и, как следствие, неточные ETCO2 показания 13,14. Эти плохо дифференцированные образцы дыхания встречаются чаще всего у пациентов с быстрым частотой дыхания, в том числемладенцев и детей 14,,15,,16.
На измеренияETCO 2 также могут влиять частота дыхания и доставка дополнительногокислорода 15,,26,,27,,28. Хотя изменения в минутной вентиляции легких и наличие респираторной депрессии можно легко обнаружитьс помощью капнографа 27,28, есть скудные данные о конкретной производительности носовых линий капнографии канюли при различных частотах дыхания. Недавнее исследование показало, что во время устойчивого дыхания, частота дыхания измеряется монитором объема дыхания и капнограф были сильно коррелируют (R 0,98 ± 0,02) и последовательной для всех частот дыхания, в том числе нормальные, медленные и быстрыетемпы дыхания 28. Что касается использования дополнительного кислорода, отдельное исследование сравнило etcO2 показания у здоровых добровольцев в присутствии импульсного или непрерывного потока кислорода, используя от 2 до 10 Л / минкислорода 17. В то время как импульсный поток кислорода имел ограниченное влияниена измеренный ETCO 2 (средний 39,2 мм рт. ст.), непрерывный поток кислорода, который является стандартным в клинических условиях, привелк широкому спектру измерений ETCO 2 (средний 31,45 мм рт. ст., диапазон от 5,4 до 44,7 мм рт. ст.), которые клинически отличались от показаний ETCO2 при отсутствиидобавок кислорода 17. Кроме того, различия в измерениях ETCO2 в присутствии дополнительного потока кислорода были сопоставлены между носовыми канюляконструкций 15,18. В отличие от носовых канюлей с пероральными мерными ложками, одно исследование показало, что некоторые канюли не смоглидоставить выдыхаемый CO 2 на капнометров в присутствии 10 Л/мин O218. Другое исследование сообщило, что в то время как ETCO2 показания с добавным кислородом во время имитации нормальнойвентиляции были нормальными, ETCO 2 показания были сокращены в присутствии дополнительного кислорода во время имитации гиповентиляции и гипервентиляции15. Это согласуется с доказательствамитого, что точность ETCO 2 труднее достичь, когда скорость потока CO2 при выдохе похожа на скорость потока дополнительного кислорода, из-за разбавления выдыхаемого CO2 (Рисунок 2B)20.
Точность показаний ETCO2 была оценена в нескольких независимых исследованиях, все из которых пришли к выводу, что капнографияпредлагает надежную меру вентиляционного статуса 16,,18,,19,,20,,21,,22. Тем не менее, несколько исследований сравнили точность различных систем капнографии бокового потока, и, хотя линии капнографии выборки используются с различными коммерческими мониторами капнографии, точность этих кросс-парных устройств не очень хорошоописана 23. Таким образом, определение того, совместимы ли альтернативные коммерческие линии отбора проб с мониторами капнографии и предоставление точных данных, важно для медицинских работников, которые используют это оборудование для мониторинга вентиляции легких пациентов.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить совместимость и точность коммерчески доступных линий капнографии бокового потока, используемых в сочетании с портативным монитором капнографии. Серия из четырех испытаний скамейки были проведены с использованием специально разработанных, проверенных систем для сравнения производительности серии капнографии выборки линий с одним дыхательным монитором. Четыре основных исхода исследования включали (1) напряженную прочность и определение слабой точки соединения для каждой линии выборки капнографии; (2) время подъема; (3) Точность ETCO2 как функция дыхательной скорости; и (4) точность ETCO2 при наличии дополнительного кислорода.
Protocol
Линии взятия проб капнографии, используемые в этих скамейках, включали 16 взрослых, педиатрических и неонатальных линий капнографии из 7 коммерческих источников. Среди 16 линий отбора проб, включенных в скамейку испытаний, 5 линий отбора проб были от того же производителя, что и монитор капнографии, используемый для испытаний скамейки ('соответствует'), и 11 линий отбора проб были от альтернативных производителей ('cross-paired')(Таблица материалов). Все линии выборки носовой канюли имеют аналогичную конструкцию, с до 10 точек соединения между канюлей, увлажнителем, разъемом O2, разъемом CO2, 4-й стороной,трубкой O 2 и трубкой CO2 (рисунок 1).
1. Измерение линии выборки напряженной прочности
- Калибруйте напряженный испытательный джиг.
- В напряженном программном обеспечении для тестирования джига установите выбор нагрузочных ячеек до 100,00 кг, а параметр нагрузки до 10,00 кг.
- Прикрепите компоненты линии выборки (пример: разъем O2 с трубкой O2) к откалиброванной напряженной испытательной джиге.
- Начиная с массы 0 кг, инициируем напряжение на компоненте линии отбора проб и наблюдайте, остается ли соединение линии отбора проб нетронутым.
- Если соединение линии выборки остается нетронутым, автоматически увеличивать массу непрерывно и наблюдать, когда подразряды ломаются или отключаются.
ПРИМЕЧАНИЕ: Разрешение джига ограничено 10 г шагом. - Заме черту максимальное напряжение (кг), оказываемое до разрыва линии отбора проб.
- Повторите тест на прочность для всех 10 потенциальных подразрядов линии отбора проб: разъем O2 с трубами O2; O2 трубки с 4-путь; 4-путь с O2 трубки; O2 трубки с канюлей; канюля с CO2 трубки; CO2 трубки с 4-путь; 4-путь с трубками CO2; CO2 трубки с разъемом CO2; увлажнитель с трубкой; трубки с канюлей.
- Повторите тест на прочность на 16 линиях отбора проб из 7 коммерческих источников.
2. Измерение времени роста и точности линии выборки
- Откалибровать устройство измерения времени подъема.
- Вырезать стандартные 0,95 мм внутреннего диаметра CO2 ПВХ трубки на десять 15 см штук.
- Работа джиг с использованием следующих шагов:
- Включите воздушный компрессор, контроллер джига и питание.
- Откройте поток газа CO2.
- Прикрепите канал отбора проб непосредственно к измерительные камеры без образца.
- Калибруйте поток воздуха и CO2 до 10 л/мин, а скорость отбора проб газа до 50 мл/мин с использованием счетчика массового потока и специального ограничительного средства.
ПРИМЕЧАНИЕ: Максимальная скорость выборки монитора капнографии составляет 50 мл/мин. - Откройте программное обеспечение джига и определите параметры теста следующим образом: Соотношение Air:CO2 1:1; Время воздуха - 3 секунды, время CO2 - 3 секунды, 10 циклов, длина измерения времени подъема- нет.
- Откройте клапан CO2.
- Выберите кнопку финишной калибровки на вкладке Измерения и убедитесь, что она становится зеленой.
- Выберите кнопку Измерения и подождите окончания циклов потока газа.
- Закройте клапан CO2.
- Завехать время фонового роста и убедитесь, что результат меньше 60 мс. Если она больше, очистите оптическую камеру потоком воздуха и подключите адаптер y-piece/airway должным образом.
- Сделай 10 измерений и рассчитайте среднее значение времени роста.
- Сравните значение времени роста с полями и подтвердите, что оно находится внутри пределов спецификации, предварительно определяемых как фон времени подъема: 60 мс и время подъема контрольной выборки, 15-сантиметровая трубка из ПВХ, внутренний диаметр 0,95 мм, равный 39 ± 5 мс.
- Сравните время доставки с полями и подтвердите, что оно находится внутри пределов спецификации, предопределенных в качестве фонового времени доставки lt;100 мс и времени доставки контрольного образца, 15-сантиметровой трубки ПВХ, внутреннего диаметра 0,95 мм, равного 152 ± 5 мс.
- Откройте новую коммерческую линию отбора проб.
- Подключите линию выборки к устройству измерения времени подъема.
- Нажмите на кнопку Пуск в программном обеспечении устройства измерения времени подъема и ждать устройства для измерения времени роста.
ПРИМЕЧАНИЕ: Устройство повторяет измерение 10 раз и автоматически усредовоет повторы, чтобы сообщить о среднем времени роста и стандартном отклонении.- Копировать результат времени роста к отчету.
- Отключите линию выборки от устройства измерения времени подъема.
- Рассчитайте максимальную частоту дыхания при вдыхании: коэффициенты времени выдоха 1:1 и 1:2, вдохи в минуту (BPM).
- Рассчитайте максимальную частоту дыхания, используя измеренное время подъема для линии выборки и соотношение дыхания 1:1, используя следующее уравнение:
где 30 с представляет собой кумулятивное время, используемое для выдоха в течение 1 мин (1:1 ингаляции: время выдоха).
ПРИМЕЧАНИЕ: Для соотношения дыхания 1:1 максимальная частота дыхания представляет собой самую быструю допустимую частоту дыхания, не влияя на точность ETCO2, когда время, необходимое для вдыхания и выдоха, одинаково. - Рассчитайте максимальную частоту дыхания, используя измеренное время подъема для линии выборки и соотношение дыхания 1:2, используя следующее уравнение:
где 40 с представляет собой кумулятивное время, используемое для выдоха в течение 1 мин (1:2 ингаляции: время выдоха).
ПРИМЕЧАНИЕ: Для соотношения дыхания 1:2 максимальная частота дыхания представляет собой самую быструю допустимую частоту дыхания, не влияя на точность ETCO2, когда время выдоха в два раза больше времени, используемого для вдыхания.
- Рассчитайте максимальную частоту дыхания, используя измеренное время подъема для линии выборки и соотношение дыхания 1:1, используя следующее уравнение:
- Рассчитайте время выдоха для ингаляции: коэффициенты времени выдоха 1:1 и 1:2.
- Для соотношения дыхания 1:1 используйте следующее уравнение:
где 30 с представляет собой кумулятивное время, используемое для выдоха в течение 1 мин (1:1 ингаляции: время выдоха). - Для соотношения дыхания 1:2 используйте следующее уравнение:
где 40 с представляет собой кумулятивное время, используемое для выдоха в течение 1 мин (1:2 ингаляции: время выдоха).
- Для соотношения дыхания 1:1 используйте следующее уравнение:
- Определите точность каждой линии выборки при 150 BPM для коэффициентов дыхания 1:1 и 1:2, оценив максимальную частоту дыхания.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если максимальная частота дыхания составляет ≥150 BPM, то линия выборки считается точной для соотношения дыхания, но если максимальная частота дыхания составляет lt;150 BPM, то линия выборки не считается точной при 150 BPM. - Повторите шаги 2.2-2.8 для всех 16 проверенных линий выборки.
- Выполняйте статистический анализ с использованием статистического программного обеспечения.
- Сравните среднее и стандартное отклонение с помощью студента t-test, с двусторонним уровнем значимости 0,05, для всех капнографии монитор соответствует линии выборки против всех капнографии монитор кросс-парных линий выборки.
- Повторите статистический анализ, чтобы сравнить все капнографии монитор соответствует педиатрической линии отбора проб для всех капнографии монитор кросс-парных педиатрических линий выборки.
- Повторите статистический анализ, чтобы сравнить все капнографии монитор соответствует взрослых линий выборки для всех капнографии монитор кросс-парных взрослых линий выборки.
3. Измерение точности ETCO2 как функции частоты дыхания
- Подготовь маникина, поставив в положение на спине и подключите линию отбора проб к маникину по инструкции производителя.
- Прикрепите линию выборки к монитору капнографии и измените настройку монитора капнографии, чтобы принять линии выборки от всех производителей, выбрав настройки и отменить идентификацию Золотого кольца.
- Подготовьте и откалибровайте джиг симулятор дыхания, чтобы контролировать смоделированную частоту дыхания.
ПРИМЕЧАНИЕ: Дыхание симулятор джиг состоит из 2-путь электрического операционного клапана, что позволяет точно контролировать поток CO2 и N2 к manikin, для имитации дыхания человека.- Используйте счетчик потока для измерения потока газа и калибровки его до 10 л/мин.
- Откройте дыхательный симулятор джиг программного обеспечения и установить цикл службы до 50%.
- Тест на утечки в системе с помощью утечки тестирования джиг.
- Подключите линию отбора проб к порту CO2 на джиге тестирования утечки.
- Создайте излом в линии выборки, чтобыпредотвратить выход CO 2 из конца линии выборки.
- Используя скорость потока 50 мл/мин CO2, позвольтедавлению в линии отбора проб увеличиться до 300 мм рт. ст., а затем прекратить добавление CO2.
- Наблюдайте, если давление в линии отбора проб остается прежним или уменьшается. Если давление уменьшается, это подтверждает утечку в системе, и новая линия отбора проб должна быть применена в шаге 4.2.
- Подключите симулятор дыхания джиг к manikin.
- Увеличьте скорость потока CO2 на 5% до 10 л/мин, а скорость потока N2 до 10 л/мин с помощью джига симулятора дыхания. Держите скорость потока постоянной на протяжении всего теста.
- Подождите 30 секунд, чтобы установить устойчивую капнографическую волновую форму, а затем завестите значение ETCO2 (mmHg).
- Измерьте в общей сложности 10 значений ETCO2 в течение 180 секунд.
- Измените скорость дыхания с помощью джиг симулятора дыхания, позвольте капнографии волновой формы нормализовать в течение 30 секунд, и записать 10 ETCO2 показания в течение 180 секунд.
- Повторите показания для каждого обследованного респираторного ритма: 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120 и 150 BPM.
- Определите среднее и стандартное отклонение 10 измеренных показаний при каждом частоте дыхания.
- Повторите шаги 4.1-4.8 для всех 16 проверенных линий выборки.
- Выполните статистический анализ с использованием графических графиков Bland-Altman для оценки смещения линии выборки.
4. Измерениеточности ETCO 2 при наличии дополнительного O2
- Подготовь маникин и симулятор дыхания джиг, как описано в шагах 4.1-4.3. Установите дыхание симулятор джиг до 10 BPM.
- Подключите линию O2 к 100% O2.
- Увеличьте скорость потока CO2 до 6 л/мин и скорость потока O2 до 0 л/мин, чтобы использовать в качестве эталонного измерения.
- Чтобы капнография волновой формы стабилизировалась, подождите 30 секунд, прежде чем записывать значение ETCO2.
- Прочитайте значение ETCO2 10 раз за 180 секунд.
- Изменение скорости потока CO2 и O2, позволяют капнографии волновой формы нормализовать в течение 30 секунд, и повторить 10 ETCO2 измерений в течение 180 секунд. Для захвата общих клинических сценариев используйте следующие комбинациипоказателей потока CO 2 и O2:
- Используйте комбинацию из 2 л/мин CO2 и 2 л/мин O2.
- Используйте комбинацию из 4 л/мин CO2 и 2 л/мин O2.
- Используйте комбинацию 4 л/мин CO2 с 4 л/мин O2.
- Используйте комбинацию 6 л/мин CO2 с 4 л/мин O2.
- Используйте комбинацию 6 л/мин CO2 с 6 л/мин O2.
- Используйте комбинацию 8 л/мин CO2 с 6 л/мин O2.
- Повторите тест, описанный в 5.1-5.6 для каждой строки выборки.
- Выполните статистический анализ с использованием графических графиков Bland-Altman для оценки смещения линии выборки.
Representative Results
Протяся сила
Шестнадцать капнографии выборки линий от 7 производителей были протестированы для определения напряженной прочности каждого основного соединения линииотбора проб (рисунок 1, Таблица материалов). Из-за различий в конструкции линии выборки не все соединения существуют во всех линиях отбора проб. Монитор капнографии соответствовал линиям отбора проб 8, 9, 14, 15 и 16 имели минимальную общую прочность между 3,55 кг и 5,94 кг. Большинство кросс-парных линий выборки продемонстрировали аналогичные общие сильные стороны(таблица 1). Линия выборки 6 имела самая слабую прочность, с напряженной прочностью, равной 1,33 кг при соединении между трубкой CO2 и 4-путь. Общие слабые места среди всех линий отбора проб включали связь между трубами CO2 и 4-путь, и связь между канюлей и CO2 трубки.
Время подъема
Время подъема, определяемое как время, необходимоедля увеличения измеренного значения CO 2 с 10% до 90% от конечного значения(рисунок 2), было определено для тех же 16 линий выборки капнографии(Таблица материалов). Сравнение капнографического монитора, сопоставленного с поперечных линий выборки, показало, что время подъема для всех кросс-парных линий выборки было значительно выше (147 ± 23 мс по сравнению с 201 ± 66 мс, соответственно; p'lt;0.001). Значительная разница была также между взрослыми совпадают и кросс-парных линий выборки (135 ± 13 мс против 214 ± 61 мс; p'lt;0.001), но не между педиатрической совпадают и кросс-пары выборки линий (156 ± 25 мс против 169 ± 69 мс; стр. 0,395). На основе измеренного времени подъема для каждой линии выборки, максимальной частоты дыхания (BPM) и времени выдоха с использованием ингаляции: коэффициент выдоха 1:1 и 1:2, была определена точность каждой линии отбора проб при 150 BPM. В то время как большинство линий выборки продемонстрировали точность в 150 BPM для обоих соотношений дыхания, линии выборки 2, 3, 6, 7, 12 и 13 каждый не смогли сохранить точность на 150 BPM, в то время как линии выборки 1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 14, 15 и 16 сохранили точность во всех проверенных условиях (Таблица 2). В частности, линии выборки 3, 6 и 13 не соответствовали стандарту точности при 150 BPM как в соотношении 1:1, так и 1:2.
Точность ETCO2 как функция частоты дыхания
Точность ETCO2 была измерена с использованием показателей дыхания от 10 до 150 BPM для 16 линий отбора проб от 7производителей (Таблица материалов). Ожидаемый ETCO2 при наличии 5% CO2 составил 34 мм рт. ст. при давлении окружающей среды, а диапазон, предопределенный как приемлемая точность, составил ±2 мм рт. ст. для показаний от 0-38 мм рт. ст. до ±5% от показания - 0,08 г на каждые 1 мм рт. ст. выше 38 мм рт. ст. Среди проверенных линий выборки для взрослых, на 10 BPM, линии выборки 8 и 9 читать ETCO2 равна 33-34 мм рт. ст.(рисунок 3A). Линии выборки 2, 5, 6 и 7 также читают уровни ETCO2 в пределах приемлемого диапазона (31-34 мм рт. ст.) при самых низких частотах дыхания (10-20 BPM). В отличие от этого, линии выборки 3 и 4 сообщили онизких уровнях ETCO 2 при наименьшей скорости дыхания (10 BPM), и эти показания снизились до 0 мм рт. ст., когда частота дыхания увеличилась до 80 BPM или выше. Только линии выборки 1, 8 и 9 продолжали захватывать показания с очень высокой скоростью дыхания (120-150 BPM); линии выборки 2, 3, 4, 5, 6 и 7 читать ETCO2 значения, равные 0 мм рт. ст. при очень высокой скорости дыхания (≥100 BPM). Аналогичная картина наблюдалась в педиатрических и неонатальных линиях отбора проб, в которых линии выборки 10, 11, 14, 15 и 16 были захвачены по всем показателям дыхания, а линии отбора проб 12 и 13 сообщили, что ETCO2 равен 0 мм рт. ст. при частотах дыхания ≥100 BPM(рисунок 3B). Необъективность показаний ETCO2 была подтверждена с использованием участков Блэнд-Альтмана для капнографического мониторинга, а также кросс-парных линий выборки, где большинство измерений ETCO2 находились в пределах 95%, но линии выборки показали более высокую точность с уклоном в сторону завышения ETCO2 на уровне 150 BPM, а поперечные линии выборки сильно недооценили показатели ETCO2, когда частота дыхания была 80 BPM или выше(рисунок 4A-B).
Точность ETCO2 при наличии дополнительного кислорода
В дополнение к изучению точности ETCO2 значения коммерческих линий отбора проб от 7 производителей (Таблица материалов) в качестве функции частоты дыхания, их точность была также оценена в присутствии 2, 4, или 6 Л / мин дополнительного кислорода (Рисунок 5), которые представляют собой диапазон дополнительных скоростей потока кислорода обычно используется в клинических условиях. 3,29 Во всех случаях, ожидаемый ETCO2 был 34 мм рт. ст. При отсутствии дополнительного кислорода значения ETCO2 составили 34 ± 0 мм рт. ст. для линий отбора проб 8 и 9 и до 16 ± 0 мм рт. ст. для линий отбора проб 3, 4 и 12(рисунок 5А). При добавлении 2 л/мин дополнительного кислорода, большинство линий отбора проб продемонстрировали снижение наблюдаемых значений ETCO2, варья между 0 ± 0 мм рт. ст. и 23 ± 1 мм рт. ст.; линии выборки 7, 8 и 9 сообщили значения ETCO2 между 33 ± 0 мм рт. ст. и 34 ± 0 мм рт. ст.(рисунок 5В). Наиболее экстремальное снижение значения ETCO2 произошло в линии выборки 2, которая измеряла ETCO2 0 мм рт. ст. при наличии всего 2 л/мин дополнительного кислорода; это также наблюдалось в линиях отбора проб 2 и 5 в присутствии 4 и 6 л/мин дополнительного кислорода(рисунок 5C-D). Снижение точности ETCO2 наблюдалось также в линиях отбора проб 1, 6, 10, 11 и 13 в присутствии 2, 4 или 6 л/мин дополнительного кислорода(рисунок 5B-D). Bland-Altman участки для капнографии монитора совпадают и кросс-парных линий выборки показывают, что в то время как соответствует выборки линий была высокая точность и ограниченноепредубеждение в чтении ETCO 2 уровней в присутствии дополнительного кислорода, кросс-парных линий выборки последовательно недооценивается ETCO2 в присутствии дополнительного кислорода (Рисунок 6A-B).
Таблица 1: Испытание прочности линий капнографии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Таблица 2: Время подъема для линий взятия проб капнографии при использовании в сочетании с портативным монитором капнографии. Время подъема каждой линии выборки измерялось 10 раз для обеспечения точности результатов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Рисунок 1: Дизайн линии выборки капнографии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2: Основы капнографии бокового потока. (A)Пример конструкции линии выборки, демонстрирующей, как выдыхаемый CO2 пробы устройства. (B)Типичная корреляция между скоростью потока дыхания (черная линия) и ETCO2 (зеленая линия) как функция времени. Постоянный дополнительный поток O2 представлен синей пунктирной линией. Точное измерение ETCO2 происходит, когда CO2 достиг своего пика (зеленая пунктирной линии). Неточные измерения ETCO2 (красные пунктирной линии) могут произойти позже в цикле дыхания, когда CO2 разбавляется дополнительной O2. Это происходит чаще всего, когда скорость выдоха CO2 равна потоку дополнительного O2. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 3: ETCO2 точность взрослых и педиатрических линий выборки капнографии в качестве функции скорости дыхания. Измеренные значения ETCO2 для (A) Взрослый и (B) Педиатрическая и неонатальной капнографии выборки линий по всему диапазону дыхательных ставок от 10 до 150 BPM. Во всех случаях ожидаемое значение ETCO2 составляет 34 мм рт. ст. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 4: Блэнд-Альтман участок для ETCO2 меры ()Соответствует линии выборки в качестве функции увеличения частоты дыхания и (B) кросс-парных линий выборки в качестве функции увеличения частоты дыхания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 5: ETCO2 точность капнографии выборки линий при наличии увеличения дополнительного кислорода. Точность ETCO2 сообщается для (A) Нет дополнительного кислорода; (B) 2 л/мин дополнительного кислорода; (C)4 л/мин дополнительного кислорода; и(D)6 л/мин дополнительного кислорода. Зеленая линия на уровне 34 мм рт. ст. представляет ожидаемое значение ETCO2 во всех измерениях. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 6: Участок Блэнд-Альтмана для мер ETCO2 по(A)Совеченные линии выборки в качестве функции увеличениядополнительной скорости потока O 2; (B)Поперечные линии выборки в качестве функции увеличения дополнительной скорости потока O2. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Discussion
Для сравнения точности и совместимости линий выборки с портативным капнографией была проведена серия из четырех стендов для сравнения точности и совместимости линий выборки с кросс-парной капнографией. Эти откалиброванные тесты измеряли среднее время подъемаи уровни ETCO 2 в 10 независимых повторных измерениях для каждой из 16 проверенных линий выборки и определили минимальные различия в результатах. В то время как протязняя прочность коммерческих линий выборки оставалась в пределах спецификаций продукта, время роста значительно отличалось между капнографическим монитором и поперечной парой линий выборки (p'lt;0.001), и точностью ETCO2 как функцией частоты дыхания и при наличии дополнительных O2 была выше в линиях капнографии, контролируемых в сравнении с поперечной парой линий выборки. В частности, некоторые из кросс-парных взрослых и педиатрических линий отбора проб были времена роста считаются неточными при максимальной частоте дыхания 150 BPM. Те же линии отбора проб продемонстрировали низкую точность ETCO2 при высокой частоте дыхания или при наличии дополнительного кислорода.
Испытание прочности tensile использовало откалиброванный напряженный jig испытания успешно измерить напряжение через компоненты линии выборки capnography колебаясь от 1.33 до 26.6 килограмма. Хотя испытания на прочность часто выполняются на других типахмедицинских приборов 24,25, наш метод был уникальным в том, что он исследовал протягую прочность каждого сегмента линии выборки капнографии. Поэтому, помимо определения напряженной прочности каждого компонента линии отбора проб, он также позволил определить общее слабое место полной линии отбора проб. Результаты испытаний подтвердили, что почти все линии отбора проб соответствуют спецификациям продукта, предварительно определяемые как выдержав силу в 2 кг. Одним из ограничений этой системы тестирования является непрерывное, постепенное увеличение силы, применяемой к линии выборки, в отличие от внезапной сильной силы, которая может быть применена в клинических условиях. Важно отметить, что в качестве проверенного инструмента, джиг используется для измерения напряженной прочности капнографии выборки линий могут быть использованы для других приложений, таких, как измерение напряженной прочности других пробоя труб и медицинских устройств, которые имеют потенциал, чтобы испытать напряженность в клинических условиях.
Время подъема является важной технической особенностью боковых линий капнографии и определяет их способность обеспечить точное, высокое разрешение чтения CO2 в выдыхаемомдыхании 1,14. В связи с важностью этой технической функции, мы стремились измерить время роста с помощью проверенного устройства измерения времени подъема, так что максимальная частота дыхания и время выдоха могут быть рассчитаны. Нам нужно было изменить параметры измерения времени подъема, чтобы удалить верхний срок на джиг времени подъема, так что время подъема может быть собрано для всех линий выборки до окончания периода измерения. Длительное время подъема, наблюдаемое для некоторых линий выборки капнографии, может отражать увеличение объема мертвого пространства в этих линиях отбора проб. Важно отметить, что в рамках этого метода мы определили максимальную частоту дыхания и время выдоха для двух уникальных моделей дыхания, определяемых ингаляцией: коэффициенты выдоха равны 1:1 и 1:2. Этот уникальный аспект анализа позволил оценку точности измеренного CO2 в обстоятельствах, которые представляют пациентов, чья модель дыхания является равномерной или чье время выдоха длится дольше, чем их время вдыхания. В линиях выборки, в которых расчетная максимальная частота дыхания составила 150 BPM, мы пришли к выводу, что линия выборки была точной. Хотя скорость быстрого дыхания 150 BPM вряд ли будет встречаться клинически, мы определили точность каждого устройства выборки при такой высокой скорости дыхания, потому что он считается техническим верхним пределом для многих линий выборки капнографии. В то время как частота дыхания 150 BPM не физиологической, скамейка тест подчеркивает, что в то время как некоторые линии капнографии выборки были точными во всем техническом диапазоне дыхательных ставок, другие линии выборки не удалось достичь того же стандарта точности. По сравнению с капнографическим монитором, сопоставленным линиям выборки, некоторые из кросс-парных линий выборки, включая линии выборки 2 и 7, не смогли достичь точности на уровне 150 BPM для 1:1 ингаляционного соотношения: выдоха, а линии выборки 3, 6 и 13 не смогли достичь стандарта точности в 150 BPM для обоих коэффициентов ингаляции: выдоха. Это может быть связано с большим мертвым пространством в пределах линий отбора проб, что приводит к более длительное время подъема и смешивания образцов дыхания.
Чтобы применить результаты времени подъема к клиническим установкам, мы провели два теста для изучения точности ETCO2, когда линии выборки были подключены к портативному монитору капнографии через маникин. Для обоих тестов нам необходимо было изменить настройки монитора капнографии по умолчанию, чтобы позволить монитору распознавать поперечные линии выборки. Во-первых, подобно предыдущему исследованию, мы контролировали частоту дыхания с помощью контроллера частоты дыхания и отслеживали полученные измерения ETCO2 для каждой линиивыборки 18. Ключевым компонентом этого теста было использование заранее определенного набора частоты дыхания в диапазоне от 10 до 150 BPM, чтобы определить точность ETCO2 по респираторным моделям, которые пациенты могут проявлять. В то время как ожидаемый уровень ETCO2 был 34 мм рт. ст. при всех обстоятельствах, мы наблюдали много случаев, когда, по мере увеличения частоты дыхания, линии выборки больше не сообщали точные показания ETCO2, а вместо этого упали до 0 мм рт. ст., что не является клинически значимым результатом. На самом деле, только линии выборки 1, 8, 9, 10, 15 и 16 не измеряли значения ETCO2 0 мм рт. ст. при любой частоте дыхания. Эта точность может быть связана с конструкцией линий отбора проб, таким образом, что те, с более высоким трением или большим объемом мертвого пространства привести к более низкому разрешению дыхания образцов на увеличение частоты дыхания, аналогично тому, что мы наблюдали в тесте времени подъема. В то время как линии отбора пробс высокими показаниями ETCO 2 могут содержать меньше мертвого пространства, которое позволяет им доставлять дискретные образцы дыхания, погрешность показаний ETCO2 выше 38 мм рт. ст. была заранее определена как ±5% от показания - 0,08 на каждые 1 мм рт. ст. свыше 38 мм рт. ст. Это может частично объяснить, почему показания ETCO2 были увеличены выше 34 мм рт. ст. при высокой частоте дыхания в некоторых линиях выборки. В отличие от этого, линии выборки с низкими или нулевыми показаниями ETCO2 могут содержать больше мертвого пространства, в результате чего смешанные образцы дыхания, которые монитор капнографии не распознает как действительные вдохи, и, таким образом, сообщает, как нет дыхания. Важно отметить, что 3 из кросс-парных линий отбора проб от одного производителя не проявляют точных показаний ETCO2 при любой частоте дыхания, протестированной между 10 и 150 BPM, предполагая, что он не предоставляет клинически надежную вентиляционную информацию при перекрестном паре с монитором капнографии, используемым втесте (Таблица материалов). Вместе эти наблюдения показывают, что устройства с более длительным временем подъема имеют более низкую максимальную точную скорость дыхания и демонстрируют низкую точность ETCO2 при максимальной точности дыхания.
Во втором тесте точности ETCO2 с использованием маникина мы поддерживали постоянную частоту дыхания, но ввели поток дополнительного кислорода в систему. Этот тест имитирует распространенное явление в больничных условиях, в которых пациенты, контролируемые боковой капнографии получают дополнительный кислород, и где точность ETCO2 является ключевым в понимании дыхательной функции пациента, как дополнительный кислород может маскировать проблемы вентиляции из-за высокой насыщенности кислорода показанияпульса оксиметрии 30,31. Подобно тесту точности ETCO2 с различной частотой дыхания, в этом тесте ключевым шагом в протоколе было измерение точности ETCO2 по нескольким показателям потока дополнительного кислорода. Основным ограничением тестов ETCO2 является то, что тесты проводятся с использованием маникина и контролируемой дыхательной системы, в отличие от человека, в котором дыхание модели варьируются между людьми. В контрольном чтении без дополнительного O2, мы заметили, что линии выборки 3, 4 и 12, все от того же производителя, не сообщили ожидаемого значения ETCO2 34 мм рт. ст., и только линии выборки 8, 9 и 11 сообщили об этом значении. При наличии 2, 4 или 6 Л/мин дополнительного O2,большинство линий отбора проб продемонстрировали снижение точности ETCO2, за исключением соответствия линий выборки 8 и 9 и кросс-парной линии выборки 7. В частности, подобно нашим наблюдениям по увеличению частоты дыхания, показания ETCO2 для линий выборки 2 и 5 упали до 0 мм рт. ст. при наличии дополнительного O2,что свидетельствует о том, что их точность ETCO2 при перекрестном паре с монитором капнографии очень низка. Это может быть связано с дизайном линий отбора проб, и, в частности, носовой канюли дизайн, который предназначен как для доставки кислорода к пациенту и собирать образцы дыхания от пациента. Если носовая канюля содержит большое количество мертвого пространства, смешивание дополнительного кислорода и выдыхаемого дыхания может произойти, в результате чего низкая амплитуда, смешанные вдохи, что монитор капнографии не обнаруживает, как выдыхаемое дыхание. В таком случае измерение ETCO2 упадет до нуля, как мы наблюдали с некоторыми из проверенных кросс-парных линий выборки.
Как и в предыдущих исследованиях, исследующих точность капнографии, мы успешно определили обстоятельства, при которых точность ETCO2 с использованием различных линий отбора проб была приемлемой, в том числе случаи, когда был умеренный частотудыхания или когда не использовался дополнительный O2 19,,20,,21,,22,,23,,32. Важно отметить, что многие из линий отбора проб не смогли сохранить точность ETCO2 при увеличении частоты дыхания или при введении дополнительного O2, что согласуется с предыдущими оценками точностикапнографии 15,18,20,23. Вместе, выводы согласуются с предыдущими испытаниями скамейке, которые успешно измеряют точность капнографиивыборки линий 15,18. Учитывая, что многие из линий выборки, перекрестных в паре с монитором капнографии выставлены снижение точности ETCO2 в клинически значимых обстоятельствах, следует позаботиться о том, чтобы любые кросс-парные коммерческие линии выборки и мониторы проверяются перед использованием для мониторинга состояния вентиляции пациента.
Disclosures
Рубен Д. Рестрепо является консультантом Medtronic, а Идо Карпенкоп и Кэтрин Э. Лю являются сотрудниками Medtronic.
Acknowledgments
Эта работа финансировалась Medtronic. Марко Скардапан (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Рим, Италия) провел статистический анализ.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adult CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2750A | Sampling Line 1 |
| Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer | Flexicare | 032-10-126U | Sampling Line 2 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4707FTG-7-7 | Sampling Line 3 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4797F-7-7 | Sampling Line 4 |
| Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer | Hudson | 1845 | Sampling Line 5 |
| CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer | Westmed | 539 | Sampling Line 6 |
| Adult ETCO2 Cannula | Ventlab | 4707 | Sampling Line 7 |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 6912 | Sampling Line 8 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 9822 | Sampling Line 9 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2751A | Sampling Line 10 |
| Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula | Respironics | M2761A | Sampling Line 11 |
| Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4703F-7-7 | Sampling Line 12 |
| Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula | Hudson | 2850 | Sampling Line 13 |
| FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate | Medtronic | 6324 | Sampling Line 14 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 6913 | Sampling Line 15 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 7269 | Sampling Line 16 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Breathing simulator | Medtronic | T-158 | |
| Capnostream 35 portable respiratory monitor | Medtronic | PM35MN | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html |
| Flow/Leak Tester | Emigal Electronic test solutions LTD | N/A | |
| Flow Meter | Omega | FMA1823A | |
| Gas: 100% N2 | Airgas | GR04930 | |
| Gas: 100% O2 | Airgas | 10133692 | |
| Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 | Airgas | HPE400 | |
| Manikin | Tru Corp-AirSim Advance | S/N: AA3617A29092017C | |
| Rise Time Jig | Medtronic | T-547 | |
| Tensile Testing Machine | MRC Lab | B1/E | |
| Statistical software | SAS Institute Inc | v9.4 |
References
- Siobal, M. S.
- Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
- Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
- Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
- Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
- Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
- Jaffe, M. B.
- Richardson, M., et al. Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, CADTH health technology assessment (2016).
- Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), London, England. 207-215 (2000).
- Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
- Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
- Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
- Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
- Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
- Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
- Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
- Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
- Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
- Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
- Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
- Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
- Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
- Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
- Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
- Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
- Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
- Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).
