يسمح النهج الجانبي أحادي الموضع والمعرض لكل من وضع الجزء القطني الجانبي بين الأجسام وتخفيف الضغط الخلفي المباشر مع وضع المسمار العنديق في موضع واحد.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تقنية الانصهار بين الأجسام القطنية ثلاثية الأبعاد الموجهة بالملاحة وعرضة وأحادية الموضع والقطنية الجانبية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يوفر الاندماج الجانبي بين الجسم ميزة ميكانيكية حيوية كبيرة على الاندماج التقليدي بين الجسم القطني عبر الثقبة بسبب حجم الزرع الكبير وموضع الزرع الأمثل. ومع ذلك ، فإن الطرق الحالية لوضع القفص الجانبي بين الجسم تتطلب إما إجراء على مرحلتين أو وضع استلقاء جانبي واحد يمنع الجراحين من الوصول الكامل إلى العمود الفقري الخلفي لإزالة الضغط المباشر أو وضع برغي عنيق مريح.
فيما يلي تجربة إحدى المؤسسات مع 10 حالات من نهج الوضع الواحد المعرض للوصول المتزامن إلى العمود الفقري القطني الأمامي والخلفي. وهذا يسمح لكل من وضع القفص القطني الجانبي بين الجسم ، وتخفيف الضغط الخلفي المباشر ، ووضع المسمار عنيق ، كل ذلك في وضع واحد. يتم استخدام الملاحة ثلاثية الأبعاد (3D) لزيادة الدقة في كل من الاقتراب من العمود الفقري الجانبي ووضع القفص بين الجسم. كما تم تعديل التمدد الأنبوبي التقليدي لعضلة psoas العمياء. تم استخدام المتراجعات الأنبوبية ودبابيس تراجع الجسم الفقري الجانبية لتقليل المخاطر على الضفيرة القطنية.
المقدمة
وصف لأول مرة بأنه الانصهار الجانبي بين الأجسام (XLIF) في عام 2006 ، ويستخدم نهج الاندماج بين الجسم القطني الجانبي (LLIF) نهج transpsoas للجسم الفقري1. يقدم LLIF العديد من المزايا التشغيلية على النهج التقليدية الأخرى. أولا ، يعد LLIF أحد أقل أساليب الاندماج بين الأجسام توغلا ، مما يقلل من تلف الأنسجة المحيطة بالجراحة وفقدان الدم ، بالإضافة إلى ألم ما بعد الجراحة وطول مدة الإقامة في المستشفى2,3. يسمح LLIF بوضع فواصل أكبر بين الأجسام ، مما يمنح احتمالا أكبر للاندماج وإلهاء أكبر لارتفاع القرص 4,5.
وتستخدم....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
ملاحظة: يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في بريغهام وتمت الموافقة عليها من قبلها.
1. المعدات وتحديد المواقع
- استخدم طاولة جاكسون المفتوحة لهذا الإجراء. ضمان توافر كل من الملاحة التجسيمية بدون إطار والمراقبة العصبية أثناء العملية الجراحية مع تخطيط كهربية العضلات في الطرف السفلي (EMGs) ، والتي تعتبر حاسمة لنجاح الحالة.
ملاحظة: تسمح طاولة جاكسون المفتوحة لأحشاء البطن بالسقوط بعيدا عن العمود الفقري أثناء النهج الجانبي. - ضع المريض في وضع الانبطاح مع تمديد الساقين. انتبه بشكل خاص إلى وسادات الورك و / أو الفخذ على الجانب الذي سيتم إدخال الفاصل بين الأجسام. إذا لزم الأمر ، قم بتحريك هذه الوسادات ب....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
التركيبة السكانية الأترابية
خضع عشرة مرضى متتاليين لإجراء Pro-LLIF من أغسطس 2020 إلى فبراير 2021. كانت معايير الأهلية لهذا الإجراء هي الأعمار من 18 عاما فما فوق وداء الفقار التنكسي العرضي مع عدم استقرار العمود الفقري (انزلاق الفقار أو الجنف التنكسي) من L2 إلى L5 ، مما يتطلب الاندماج بين الجسم. وفقا لمعايير الرعاية في المؤسسة ، قام جميع المرضى بتجربة وفشل في دورة الإدارة المحافظة. كانت معايير الاستبعاد هي استبعاد المرضى من التدخل الجراحي بناء على عدم قدرتهم الطبية على تحمل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، ف.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
توفر هذه الدراسة بروتوكولا مفصلا لاندماج الجسم القطني الجانبي الموجه بالحركة 3D (Pro-LLIF). يسمح Pro-LLIF بالوصول المتزامن إلى العمود الفقري الأمامي والخلفي ولا يتطلب إعادة وضع المريض ، على عكس نهج OLIF أو XLIF على مرحلتين9. وقد ارتبط هذا النهج أحادي الوظيفة بانخفاض وقت العملية الجراحية ووقت التخدير ومتطلبات التوظيف الجراحي ، مما يوفر فوائد مادية ومالية8،9،10.
تشمل الخطوات الحا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
Y.L. هو مستشار لشركة Depuy Synthes. S.E.H, S.G., K.H., N.K لا تعلن عن أي مصالح مالية متنافسة.
شكر وتقدير
نشكر العمل المتفاني من قبل الممرضات والفنيين الجراحيين لدينا في جعل تقدم هذه التقنية ممكنا.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy توليف | الموزعات الجانبية: 6 ، 8 ، 10 ، 12 ، 16 مم | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial ، 18 × 6 مم | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials ، 18 × 8 مم 18 × 10 مم 18 × 12 مم 18 × 14 مم | |
| DePuy Synthes ATP / Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| صنابير طرف الرصاص المزدوجة 4.35 مم & 10 مم | DePuy يجمع | الأدوات الممكنة للملاحة المستخدمة مع نظام الملاحة Medtronic StealthStation | |
| نظام الملاحة EXPEDIUM 5.5 System | DePuy مع | مسامير الإصلاح القشرية VIPER | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | الأدوات الممكنة للملاحة المستخدمة مع نظام الملاحة Medtronic StealthStation | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments المستخدمة مع Medtronic StealthStation Navigation | |
| System Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations، LLC | ضام الوصول الجانبي (بما في ذلك الموسعات ومصدر الضوء LED) | |
| دبابيس التثبيت الجانبي لخط الأنابيب LS | DePuy Synthes | ||
| The R Project ، إصدار حزمة R 4.0 ، مطابقة درجة الميل لحزمة | |||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | مسبار الوصول الجانبي | |
| SENTIO MMG Stim Clip | يتم توصيل DePuy | بموسعات مظلوفة ، وإجراء EMG الذي تم تشغيله أثناء الدوران 360 درجة | |
| VIPER 2 1.45 مم Guidewire ، Sharp | DePuy التوليفات |
المراجع
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
