Summary
במחקר זה אנו מדגימים כיצד להעריך את נוכחותו של עומס יתר של נוזלים באמצעות ניתוח וקטורי של עכבה ביואלקטרית (BIVA) ואת יחס העכבה שנמדד באמצעות ציוד רב-תדרים טטרה-פולרי בחולים שאושפזו במחלקת המיון. BIVA ויחס עכבה הם כלים אמינים ושימושיים לחיזוי תוצאות גרועות.
Abstract
לגילוי מוקדם ולניהול של עומס יתר של נוזלים יש חשיבות קריטית במחלה חריפה, שכן ההשפעה של התערבות טיפולית עלולה לגרום לירידה או לעלייה בשיעורי התמותה. הערכת מצב נוזלים מדויקת כרוכה בטיפול מתאים. למרבה הצער, מכיוון ששיטת תקן הזהב למדידת נוזלים רדיואיזוטופיים היא יקרה, גוזלת זמן וחסרת רגישות במסגרת הקלינית לטיפול אקוטי, נעשה שימוש בשיטות אחרות פחות מדויקות, כגון בדיקה קלינית או תפוקה של 24 שעות. אנליזה וקטורית של עכבה ביואלקטרית (BIVA) היא גישה חלופית מבוססת עכבה, שבה התנגדות הפרמטרים הגולמיים והתגובה של נושא משורטטים כדי לייצר וקטור, שאת מיקומו ניתן להעריך ביחס למרווחי סובלנות בגרף R-Xc. לאחר מכן מתפרש מצב הנוזל כנורמלי או לא תקין, בהתבסס על המרחק מווקטור הממוצע הנגזר מאוכלוסיית ייחוס בריאה. מטרת המחקר הנוכחי היא להדגים כיצד להעריך את נוכחותו של עומס יתר של נוזלים באמצעות ניתוח וקטורי של עכבה ביואלקטרית ויחס העכבה הנמדד באמצעות ציוד רב-תדרים טטרה-פולרי בחולים שאושפזו במחלקת החירום.
Introduction
עומס יתר של נוזלים (FO), המוגדר כעודף של סך נוזלי הגוף או עודף יחסי בתא נוזל אחד או יותר 1, נצפה לעתים קרובות בחולים במצב קריטי וקשור לתחלואה ותמותה גבוהות יותר 1,2,3. טווח השינויים במצב הידרציה הוא רחב; יכול להצביע על אי ספיקת כליות, לב או כבד; ו/או אולי תוצאה של צריכה אוראלית מופרזת או טעות איטרוגנית4. הערכה שגרתית של מצב הידרציה היא מאתגרת במחלקות לרפואה דחופה, שכן תקן הזהב של מדידת נפח רדיואיזוטופית דורש טכניקות מיוחדות, הוא יקר וגוזל זמן, ועלול להיכשל בזיהוי הפרעות מוקדמות במצב הידרציה. לפיכך, שיטות אחרות פחות מדויקות משמשות בדרך כלל, כולל בדיקה קלינית ומאזן נוזלים מצטבר (נפח במ"ל ב 24 שעות)5. קביעה מדויקת ורגישה של מצב נפח הנוזל נחוצה כדי לסייע לרופאים בשליטה על נוזלי הגוף, ניהול מתן נוזלים תוך ורידי ושמירה על יציבות המודינמית, ובכך לאפשר למטופלים לקבל טיפול מוקדם 3,5,6. טעויות בהערכת הנפח יכולות להוביל להיעדר טיפול נחוץ או ליישום טיפול מיותר, כגון ניהול נוזלים עודף, שניהם קשורים לעלייה בעלויות אשפוז, סיבוכים ותמותה4.
לאחרונה גברה ההתעניינות בניתוח עכבה ביואלקטרית (BIA), שנחשבה לשיטה חלופית לסיווג מצב ההידרציה של הפרט. BIA היא שיטה בטוחה, לא פולשנית, ניידת, מהירה, לצד המיטה וקלה לשימוש, המיועדת להערכת הרכב תא הגוף. הניתוח מודד את ההתנגדות הנוצרת על ידי רקמות רכות לזרימה של זרם חשמלי מוזרק לסירוגין לגוף (800 μA), באמצעות ארבע אלקטרודות משטח המונחות על הידיים והרגליים. סך כל מי הגוף המוערכים על ידי BIA הוכחו כבעלי מתאם גבוה לזה המתקבל על ידי דילול דאוטריום (r = 0.93, p = 0.01)7.
התקני BIA רגישים לפאזה מעריכים את המדידה הישירה של זווית הפאזה והעכבה (Z 50), ומקבלים את ההתנגדות (R) והתגובה (Xc) במצב תדר יחיד (50 קילו-הרץ) או במצב רב-תדרים (5 קילו-הרץ עד 200 קילו-הרץ)8. חלוקת ערכי R ו- Xc בגובה הנושא (ב- m) בריבוע - לבקרה עבור הבדלים בין-אינדיבידואליים באורך המוליך - והתווייתם בגרף R-Xc היא השיטה המשמשת בניתוח וקטור עכבה ביואלקטרי (BIVA) להערכת מצב הנוזל. BIVA היא גישת עכבה חלופית, שפותחה על ידי Piccoli et al.9, המשתמשת בקשר המרחבי בין R (כלומר, ההתנגדות לזרימה של זרם חילופין דרך תמיסות יוניות תוך-תאיות וחוץ-תאיות) לבין Xc כדי להעריך הידרציה של רקמות רכות, ללא תלות במשוואות חיזוי רגרסיה מרובות שנוצרו בדגימות מוגבלות וספציפיות10 . לכן, סיווג מצב הנוזלים מדויק ומדויק יותר מכימות מי הגוף הכוללים. ערכי R ו- Xc של נושא מייצרים וקטור שניתן להעריך את מיקומו ביחס למרווחי סובלנות בגרף R-Xc, אשר ניתן לפרש כמציין הידרציה נורמלית או חריגה, בהתבסס על המרחק מווקטור הממוצע הנגזר מאוכלוסיית ייחוס בריאה11,12,13.
במחקר קודם, השווינו פרמטרים שונים של ניתוח עכבה ביואלקטרית לזיהוי עומס יתר של נוזלים וחיזוי תמותה בחולים שאושפזו במחלקה לרפואה דחופה (ED) והוכחנו כי BIVA (סיכון יחסי = 6.4; 95% רווח בר-סמך מ-1.5 עד 27.9; p = 0.01) ויחס עכבה (סיכון יחסי = 2.7; 95% רווח בר-סמך מ-1.1 עד 7.1; p = 0.04) שיפרו את הערכת ההסתברות לתמותה של 30 יום3.
ניתן להעריך עומס יתר של נוזלים גם באמצעות יחס העכבה (imp-R), שהוא היחס בין עכבה הנמדדת ב-200 קילוהרץ לעכבה הנמדדת ב-5 קילוהרץ המתקבלת על ידי ציוד העכבה הביואלקטרית הרב-תדרית. Imp-R מתייחס להולכה במי הגוף הכוללים (Z200) ובחללי נוזל מים חוץ-תאיים (Z5). החדירה של זרם לתאים תלויה בתדר, והיחס של 200/5 קילוהרץ מתאר את היחס בין כניסת זרם גדול יותר לקטן יותר לתאים 3,8. אם ההבדל בין שני ערכים אלה פוחת עם הזמן, זה עשוי להצביע על כך שהתאים הופכים פחות בריאים14.
ערכי Imp-R ≤0.78 אצל זכרים ו-≤0.82 אצל נקבות נצפו אצל אנשים בריאים15. ערכים הקרובים יותר ל-1.0 מצביעים על כך ששתי העכבות קרובות יותר זו לזו, ותא הגוף פחות בריא. במקרה של מחלה קריטית, ההתנגדות של קרום התא ב 5 kHz מצטמצם, ואת ההבדל בין ערכי העכבה ב 5 ו 200 kHz הוא נמוך במידה ניכרת, המציין החמרה תאית3. ערכים > 1.0 מציעים שגיאת התקן16,17. לפיכך, מטרת המחקר הנוכחי היא להדגים כיצד להעריך את נוכחותו של עומס יתר של נוזלים באמצעות ניתוח וקטורי עכבה ביואלקטרית, כמו גם באמצעות יחס העכבה, הנמדד עם ציוד רב תדרים טטרה-קוטבי בחולים שאושפזו במחלקת החירום.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול הבא אושר (REF. 3057) ועוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המכון הלאומי של Ciencias Médicas y Nutrición SZ. יתר על כן, התקבלה הסכמה מראש מהמטופלים למחקר זה.
הערה: הליך זה ישמש למדידת ניתוח עכבה ביואלקטרית באמצעות ציוד רב-תדרים טטרה-פולרי (ראה טבלת חומרים) ויספק ערכי התנגדות ותגובה מדויקים בתדר יחיד של 50 קילוהרץ, כמו גם את היחס בין ערכי עכבה של 200 קילו-הרץ ל-5 קילו-הרץ (200/5 קילו-הרץ).
1. לפני הבדיקה
- לבצע סטנדרטיזציה של האדם שיבצע את המדידות, כמי שיש לו הסמכה בתחום או שיש לו ניסיון רב בביצוע מדידות.
- בקשו מהמטופל להימנע מאכילה במשך 4 עד 5 שעות לפני הבדיקה.
- מעת לעת לבדוק את הציוד כדי לוודא את מדידת העכבה מדויקים ככל האפשר, על פי ההנחיות שסופקו על ידי היצרן, באמצעות נגד בדיקה עם ערך ידוע של 500 Ω (טווח 496-503 Ω). ודא שאלקטרודות ההדבקה תואמות להמלצת היצרן.
- נקו את הציוד באמצעות מגבון כלורהקסידין ולאחר מכן שטפו את הידיים. אם מסך הציוד מציג את המקרא: החלף את הסוללה ולאחר מכן החלף את הסוללה.
- אם המטופל בהכרה, הסבירו להם את ההליך. קבל את הגיל ומדידה מדויקת של גובה המטופל (בס"מ) והכנס נתונים אלה לציוד.
- הסר את הנעל ואת הגרב מרגל ימין, כמו גם כל חפצים מתכתיים, כגון שעונים או צמידים שענד המטופל. הנח את המטופל במצב שכיבה במשך 5 דקות עם רגליים וזרועות פרושות סביב 45 ° לפני ביצוע המדידות, לוודא כי הם אינם במגע עם כל חלק אחר של הגוף שלהם. בחולים עם השמנת יתר, על מנת למנוע מגע בין הירכיים, מניחים סדין בין רגליהם.
2. מדידת פרמטרים של BIA
- נקו את המשטחים שבהם האלקטרודות יוצבו פעמיים עם פד של 70% אלכוהול. מניחים שתי אלקטרודות על יד ימין באופן דורסלי, האחת מאחורי מפרק כף היד של המטא-קרפופלאנג'ל השלישי (האצבע האמצעית) והשנייה על פרק כף היד, ליד המפרק הקרפלי של ראש האולנה. זה עשוי להיות מועיל לצייר קו ישר דמיוני בין העצמות הבולטות על פרק כף היד, ולאחר מכן למקם כל אלקטרודה במרכז קו זה.
- מניחים שתי אלקטרודות על רגל ימין, אחת מאחורי המפרק המטטרסופלנגיאלי השלישי והמפרק הטרסאלי על הקרסול בין המאלאולי המדיאלי והלטרלי. כדי למקם את האלקטרודות, עקוב אחר העצמות שמתחת. יש לוודא שהמרחק בין האלקטרודות בכף הרגל ליד הוא לפחות 5 עד 10 ס"מ, בהתאם לגודל היד.
- חבר את חוטי העופרת לציוד, עם קליפ התנין האדום הקרוב ביותר לציפורניים והתפס השחור הקרוב ביותר לקרסול או לפרק כף היד; ודא שהחוטים אינם עוברים ביניהם.
- ודא שהמטופל אינו מדבר או זז במהלך המדידות, מכיוון שהדבר ישפיע על התוצאות.
- תעודת הזהות של המטופל תעלה על המסך הראשון. גלול ושנה את הפרמטרים של המטופל (מין, גיל, גובה ומשקל). ודא שהאלקטרודות תקועות כהלכה והקש Enter. זה יראה: מדידה, על המסך. זה לוקח בערך 6 עד 10 שניות כדי למדוד, וצפצוף יישמע כאשר המדידה הושלמה.
3. ניתוח פרמטרים של ביו-אימפדנס
- הציוד יציג את ערכי העכבה הגולמיים (Z) בארבעה תדרים שונים: 5, 50, 100 ו-200 קילוהרץ, כמו גם את ההתנגדות והתגובה ב-50 קילוהרץ, שהם הערכים הדרושים לסיווג מטופל עם עומס יתר של נוזלים.
- הורד את התוכנה בשם BIVA סובלנות R-Xc גרף13 (ראה טבלת חומרים) ופתח אותו.
- שים לב שהתוכנה נמצאת בחוברת עבודה בתוכנית גיליון אלקטרוני עם שבעה גליונות עבודה: מדריך, אוכלוסיות ייחוס, גרף נקודות, נתיב, נושאים, ציון Z, Z-graph.
- לחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על הגיליון 'אוכלוסיית הפניות' , בחר את השורה של אוכלוסיית ההפניות שנבחרה והעתק והדבק אותה בשורה השנייה (שורה צהובה).
- לחץ לחיצה ימנית על גיליון הנושאים, ובשורה השנייה, הכנס את הנתונים הבאים: מזהה הנושא שהוקצה למטופל. בעמודה השנייה בשם Seq, תמיד לשים את המספר 1; ובאופן אופציונלי למלא את עמודות שם המשפחה והשם. בעמודת המין, הזן F עבור מטופלת נקבה ו- M עבור מטופל זכר. בשני הטורים הבאים, התנגדות קלט ותגובה ב-50 קילוהרץ כל אחד. הכנס את הגובה (בס"מ) והמשקל (בק"ג) בשתי העמודות הבאות.
- בעמודה Popul Code, הוסף את המספר שמופיע בעמודה הראשונה של גיליון אוכלוסיית ההפניה. בקוד קבוצתי, בחר באקראי מספר בין 1 ל-10 (מספר זה יידרש בגיליון גרף הנקודות), הכנס את גיל המטופל בעמודה הבאה.
- בתפריט תוכנית הגיליון האלקטרוני, עבור לכרטיסייה השלמות ולחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על האפשרות חשב כדי לקבל את ערכי ההתנגדות והתגובה המותאמים לפי גובה וזווית פאזה.
- לחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על הגיליון Point Graph , וראה כי אליפסות של 50%, 75% ו- 95% סובלנות מצוירות עבור אוכלוסיית הייחוס שנבחרה (כלומר, האוכלוסייה בשורה הצהובה הראשונה בראש גיליון אוכלוסיית הייחוס).
- בתיבת הדו-שיח, בחר קבוצות, לחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על המספר הממוקם בקוד הקבוצה הממוקם בגיליון הנושאים ולחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על אישור. לאחר מכן, יופיע גרף BIVA, כאשר וקטור הנושא הוא דמות גיאומטרית (Δ, •, □).
- מטופלים עם וקטורים שנמצאים מחוץ לקוטב התחתון של האליפסה של 75% סובלנות יסווגו כעומס יתר של נוזלים (ראו איור 1).
- חלקו את Z ב-200 קילוהרץ ב-Z ב-5 קילוהרץ - מה שמשקף את סך כל מי הגוף ותא המים החוץ-תאי, בהתאמה - על מנת לקבל את יחס העכבה (Imp-R). ערך ≥0.85 מציין עומס יתר של נוזלים.
הערה: בהתקנים חדשים של תדרים טטרה-קוטביים, גרף R-Xc כבר כלול; עם זאת, חשוב לוודא כי אוכלוסיית הייחוס נכונה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כדוגמה לשיטה שהוצגה לעיל, אנו מציגים את התוצאות עבור שתי נשים שהתקבלו למחלקה לרפואה דחופה. ניתוח עכבה ביואלקטרית הוערך בעת הקבלה באמצעות התקן רב-תדרים רגיש פאזה (ראו טבלת חומרים), וערכי ההתנגדות (R) והתגובה (Xc) שהתקבלו שימשו לחישוב גרף BIVA. התוצאות מראות כי לחולים עם התייבשות יתר היו פרוגנוזות גרועות יותר ומאפיינים קליניים כגון ציוני מדד SOFA ו- Charlson, הקשורים לעומס יתר של נוזלים.
באיור 2, התוצאות המתוות עם Δ מציינות נקבה בת 77 (גובה = 155 ס"מ) עם מצב נוזל תקין ואת התוצאות הבאות של ביו-אימפדנס: R = 586.7, Xc = 62.1. נתוני המשתנים הקליניים היו כדלקמן: ציון הערכת אי ספיקת איברים רציפה (SOFA) = 3; ציון מדד התחלואה של צ'רלסון = 5; הגורם העיקרי לאשפוז בבית החולים = היפונתרמיה היפוטונית משנית לשימוש משתן ושלשולים; ומשך השהות בבית החולים = יומיים.
בינתיים, התוצאות ששורטטו עם □ מציינות נקבה בת 62 (גובה = 149 ס"מ) עם עומס יתר של נוזלים ותוצאות ביו-אימפדנס R = 332.6, Xc = 33.6. נתוני המשתנים הקליניים היו כדלקמן: SOFA = 16; מדד תחלואה נלווית של צ'רלסון = 4; הגורם העיקרי לאשפוז בבית החולים = הלם ספטי משני לזיהום ברקמות רכות; משך השהות בבית החולים = 3 ימים. חולה זה מת עקב התקדמות של הלם עקשן, עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה שהחמירה בהדרגה.
איור 1: גרף RXc של ניתוח וקטור העכבה הביואלקטרית כדי לסווג את מצב הנוזל של מטופל. וקטורים בודדים מתחת ל-75% (+2 סטיית תקן) יכולים להיות מסווגים כעומס יתר נוזלי Δ. קיצורים: R = התנגדות, Xc = תגובה, H = גובה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: גרף RXc עם נתונים של שתי מטופלות שאושפזו במחלקה לרפואה דחופה. Δ הוא סבלני באליפסה של 50% סובלנות המציגה מצב נוזל תקין. □ מטופל מתחת ל-75% אליפסה המסווגת עם עומס יתר של נוזלים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
חשוב להזכיר כי גישות שונות לניתוח עכבה ביואלקטרית (BIA) הוצעו בספרות שפורסמה, כולל שימוש בתדרים מרובים ב-1-500 קילו-הרץ (MF-BIA), תדר יחיד רגיש פאזה (SF-BIA) ב-50 קילו-הרץ, ו-BIA ספקטרוסקופי ב-5 קילו-הרץ עד 2 מגה-הרץ. מחקרים סיפקו תוצאות לא עקביות, בנוגע להסכם לגבי ציוד BIA בתדרים יחידים ומרובי תדרים6 כולל זרם מקור, תדר, טווח עכבה כולל שבו הזרם נמצא בתוך סובלנות, רזולוציה ודיוק מוגדרים של העכבה המוצגת, כפי שתואר בהצהרה21 של המכונים הלאומיים לבריאות (NIH)., מכשירי ספקטרוסקופיית עכבה ביואלקטרית (BIS) מציגים מגבלה חשובה: לא ניתן לקבל R ו- Xc של סך הנתונים הגולמיים של הגוף, אשר חייבים להיות מחושבים או מודלים מפרמטרים אחרים של עכבה סגמנטלית, ונראה שהם מציגים הערכת חסר בהשוואה להתקנים רגישים לפאזה בתדר יחיד ובתדרים מרובים 5,22. לכן, איננו ממליצים על שימוש בטכנולוגיה כזו.
לכשעצמו, MF-BIA הוא מכשיר טטרה-פולרי רגיש פאזה המודד ישירות את זווית הפאזה ואת העכבה בתדרים שונים (5, 50, 100, 200 ו-500 קילוהרץ), ומדווח על סטייה של 0.5% ודיוק של 500 Ω לכל תדר, ומאפשר הבחנה בין מים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, בהתבסס על העיקרון ש: בתדרים נמוכים יותר, הזרם זורם דרך מים חוץ-תאיים, בעוד ש, בתדרים גבוהים יותר, הוא זורם דרך גוף מים כולל. מכיוון שמכשיר מסוג זה מספק נתונים גולמיים, ניתן לחשב את ה- IR, כפי שתואר קודםלכן 6,23.
חשוב גם לשקול כי סוג האלקטרודה, ואת המיקום האנטומי הספציפי של אלקטרודות, בנוסף למיקום של הנושא להימדד, יכול להשפיע על הערכים הביואלקטריים הגולמיים. לפיכך, יש להימנע מאקסטרפולציה של תוצאות המתקבלות עם ציוד שונה בחולים שעברו פירוק (למשל, אי ספיקת לב, כליות או כבד), או הסובלים מאירוע חריף או ממחלה כרונית אחרת6. חיוני ליישם פרוטוקול לתקנון שיטה על מנת לקבוע עומס יתר של נוזלים בעת הקבלה. לכן, קבלת סטטוס התפלגות נוזל בסיסי מאפשרת לנקוט בגישות טיפוליות מוקדמות ומתאימות.
הנחיות קליניות ויצרנים אינם ממליצים לבצע הערכת BIA בחולים עם מכשירים אלקטרוניים מושתלי לב (CIEDs), כגון קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים, מכיוון שהיא עלולה לגרום להפרעות אלקטרומגנטיות עקב הזרם החשמלי המיושם. עם זאת, כאשר הגודל הנמוך של הזרם החשמלי המועבר לגוף נחות ממגבלות הרגישות של ה- CIED, ועם היעדר שינויים בתפקודו, BIA נחשב בטוח וניתן לבצע אותו בקבוצה זו של חולים24.
שיקול נוסף שיש לקחת בחשבון הוא כי BIA ו- BIVA לא ניתן לבצע בחולים עם כל קטיעה או עם מבנה פיזי חריג21.
כמה מגבלות של טכניקת המדידה שלא ניתן לשלוט בהן בהקשר של חולים באשפוז חירום כוללות זמן צום, צריכת אלכוהול, פעילות גופנית קודמת והתרוקנות שלפוחית השתן25.
כאשר מתגלה עומס יתר של נוזלים - ועל סמך ההנחה שהוא תוצאה של הצטברות נוזלים - השימוש במשתנים שכיח בפרקטיקה הקלינית; עם זאת, ייתכן כי המנגנונים הפתופיזיולוגיים העיקריים יכולים להיות קשורים להפצה מחדש של נוזלים, ולא הצטברות, ומינונים גבוהים של פורוסמיד עלולים להזיק לתפקוד הכליות. לדוגמה, בחולי אי ספיקת לב עם תפקוד לקוי דיאסטולי ובצקת ריאות, לחץ דם סיסטולי גבוה יכול להיות מטופלים עם vasodilators (חנקות), ובכך למנוע את השימוש של משתנים26. לכן, חיוני לפרש את תוצאות ה- BIVA בהקשר של האבחנה, הבדיקה הגופנית והסמנים הביולוגיים של המטופל (למשל, המוגלובין, אלבומין, נתרן וקריאטינין).
לבסוף, על מנת להמחיש כיצד ניתן להשתמש ב- BIVA, בדו"ח קודם, מצאנו כי החולים שסווגו כבעלי עומס יתר של נוזלים, על פי BIVA בקבלה למחלקה לרפואה דחופה - אפילו עם מאזן מצטבר של 1212 מ"ל נוזלים, ערך שנחשב נורמלי - הראו באופן מובהק סטטיסטית חומרת מחלה גבוהה יותר ביחס ל- SOFA, והציגו תמותה גבוהה יותר, בהשוואה לאלה עם מצב נוזלים תקין, ובכך מדגים את התועלת של BIVA בחולים קריטיים27.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים מצהירים שאין אינטרסים מתחרים.
Acknowledgments
המחברים רוצים להודות לפרופסור(ים). פיקולי ופסטורי מהמחלקה למדעי הרפואה והכירורגיה, אוניברסיטת פדובה, איטליה, על אספקת תוכנת BIVA. מחקר זה לא זכה למענק ספציפי מגופים מממנים במגזר הציבורי, המסחרי או ללא כוונת רווח.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
