Summary
हम लिगामेंटम फ्लेवम के थोरैसिक ओसिफिकेशन में लैमिनेक्टॉमी के लिए एक पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करने के लिए एक पद्धति प्रस्तुत करते हैं। यह एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जो पारंपरिक विधि से जुड़ी पेरीओपरेटिव जटिलताओं से बचती है।
Abstract
लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) का थोरैसिक ऑसिफिकेशन प्रगतिशील थोरैसिक मायलोपैथी का एक सामान्य कारण है। टीओएलएफ को आमतौर पर सर्जिकल डिकंप्रेशन के साथ इलाज किया जाता है। टीओएलएफ के प्रभावी उपचार के लिए लैमिनोप्लास्टी, लैमिनेक्टॉमी और लैमिना फेनेस्ट्रेशन सहित विभिन्न प्रकार की शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक तरीके पेरीओपरेटिव जटिलताओं के पर्याप्त जोखिम से जुड़े होते हैं, जिसमें ड्यूरल लेसेशन और / या आयट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट शामिल है। इसलिए, टीओएलएफ के लिए एक कुशल और सुरक्षित शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित करना महत्वपूर्ण है। यहां, हम पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके वक्ष रीढ़ पर प्रदर्शन किए गए लैमिनेक्टोमी के लिए एक विधि का वर्णन करते हैं। यह तकनीक इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम कर सकती है। यह एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जिसे टीओएलएफ के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए।
Introduction
लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) का थोरैसिक ऑसिफिकेशन थोरैसिक स्पाइनल स्टेनोसिस के प्रमुख कारणों में से एक है और इसे थोरैसिक मायलोपैथी 1,2,3 के प्राथमिक कारण के रूप में स्थापित किया गया है। टीओएलएफ को अस्थानिक नई हड्डी के गठन द्वारा लिगामेंटम फ्लेवम के प्रतिस्थापन की विशेषता है। टीओएलएफ की घटना जापान में 36% और चीन में 63.9% जितनी अधिक है। अधिकांश रोगी रोगसूचक थोरेसिक कैनाल स्टेनोसिस या थोरेसिक मायलोपैथी 4 के लिए धीमी प्रगति दिखातेहैं। डीकंप्रेशन टीओएलएफ के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है जब यह रोगसूचक हो जाता है क्योंकि रूढ़िवादी उपचार आमतौरपर अप्रभावी होता है।
लैमिनोप्लास्टी, लैमिनेक्टॉमी और लैमिना फेनेस्ट्रेशन तीन सर्जिकल तकनीकें हैं जिन्हें टीओएलएफ 6,7,8 के लिए प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, सर्जिकल परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होते हैं। पारंपरिक तरीकों के परिणामस्वरूप पेरीओपरेटिव जटिलताओं की उच्च दर हो सकती है जैसे कि ड्यूरल लेसेशन और / या आयट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट 9,10। इसलिए, टीओएलएफ के लिए एक अधिक कुशल और सुरक्षित शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित करना महत्वपूर्ण है।
यहां, हम लैमिना को बचाने के लिए एक पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके वक्ष रीढ़ की लैमिनेक्टॉमी के लिए एक विधि का विस्तार से वर्णन करते हैं (चित्रा 1)। एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम एक सटीक उपकरण है जो अपने ब्लेड में अल्ट्रासोनिक दोलनों का उपयोग चुनिंदा खनिज ऊतक को काटने के लिए करता है, जिससे संपार्श्विक ऊतक क्षति को रोकाजा सकता है। यहां प्रस्तुत तकनीक एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जिसे टीओएलएफ के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए।
एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटॉमी सिस्टम को 0-120 μm के आयाम और 39 kHz की आवृत्ति पर विद्युत इनपुट सिग्नल को लंबवत यांत्रिक दोलनों में परिवर्तित करके नरम ऊतकों को संरक्षित करते हुए कठोर हड्डी संरचनाओं को प्रभावी ढंग से काटने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिस्टम में एक पावर यूनिट, एक हैंडपीस, कई टिप्स और एक फुटस्विच होता है। एक सिंचाई पंप भी सिस्टम में एकीकृत है, और यह स्थानीय थर्मल नेक्रोसिस को कम करने के लिए अत्याधुनिक को खारा प्रदान करता है।
यहां प्रस्तुत 57 वर्षीय पुरुष रोगी का मामला है जो 3 साल तक अस्थिर चलने के साथ निचले अंग की कमजोरी के साथ प्रस्तुत किया गया था। लक्षण दाईं ओर अधिक स्पष्ट थे। शारीरिक परीक्षण से पता चला कि रोगी की मांसपेशियों की ताकत ग्रेड12 दोनों निचले अंगों के लिए 5 (मुश्किल से पता लगाने योग्य कमजोरी) थी। इसके अतिरिक्त, त्वचा की सुन्नता तब हुई जब बाएं इंगुइनल प्लेन के नीचे एक्यूपंक्चर लगाया गया था, काठी क्षेत्र में त्वचा की आवश्यकता होने पर हाइपोस्थीसिया देखा गया था, दोनों निचले अंगों में गहरी कण्डरा सजगता थोड़ी बढ़ गई थी, और बाबिन्स्की संकेत13 सकारात्मक था। एक्स-रे, सीटी और एमआरआई ने टी 10-11 पर लिगामेंटम फ्लेवम के थोरैसिक ओसिफिकेशन को दिखाया। प्रीऑपरेटिव डेटा चित्रा 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
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Protocol
लेखकों के अस्पताल की मेडिकल एथिक्स कमेटी से नैतिक अनुमोदन प्राप्त किया गया था। प्रत्येक रोगी से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
1. समावेशन/बहिष्करण मानदंड और प्रीऑपरेटिव तैयारी
- निम्नलिखित प्रीऑपरेटिव लक्षणों वाले रोगियों को शामिल करें: लगातार चलने में असमर्थ, निचले अंगों की सुन्नता, निचले अंगों का शोष, पैर की कमजोरी, निचले छोरों की अनियंत्रित गति, या स्फिंक्टर डिसफंक्शन, आदि, साथ ही थोरैसिक मायलोपैथी के अनुरूप संकेत और इमेजिंग डेटा।
- निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर रोगियों को बाहर रखें: ग्रीवा स्पाइनल स्टेनोसिस या लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (एमआरआई द्वारा पुष्टि), थोरैसिक डिस्क हर्नियेशन या पश्चवर्ती अनुदैर्ध्य लिगामेंट (सीटी द्वारा पुष्टि), फ्रैक्चर, या रीढ़ के संक्रमण या ट्यूमर की उपस्थिति।
- रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रवण स्थिति में रखें।
- सर्जरी के दौरान सोमैटोसेंसरी इवोकेटेड पोटेंशिअल (एसएसईपी) और मोटर-इवोकेटेड पोटेंशिअल (एमईपी) को शामिल करते हुए न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का संचालन करें।
- ऑपरेशन से पहले सी-आर्म के साथ टीओएलएफ स्तरों की पहचान करें।
2. चीरा और दृष्टिकोण
- पोविडोन-आयोडीन (पीवीपी-आई) का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करें, और बाँझ सर्जिकल तौलिए के साथ क्षेत्र को लपेटें।
- सी-आर्म एक्स-रे मशीन का उपयोग करके टीओएलएफ के शामिल स्तरों की पहचान करें।
- स्केलपेल का उपयोग करके स्पिनस प्रक्रियाओं पर एक अनुदैर्ध्य मध्यरेखा चीरा लगाएं, जो ऊपर की स्पिनस प्रक्रिया से टीओएलएफ के स्तर से नीचे स्पिनस प्रक्रिया तक फैला हुआ है।
नोट: एक खंड लगभग 10 सेमी लंबा है। चीरा ऊपर की स्पिनस प्रक्रिया से टीओएलएफ के स्तर से नीचे की स्पिनस प्रक्रिया तक विस्तारित होना चाहिए। - एकध्रुवीय इलेक्ट्रोटोम का उपयोग करके शामिल स्तरों के स्पिनस प्रक्रियाओं, द्विपक्षीय लैमिना और ज़िगापोफिशियल जोड़ों सहित पीछे की हड्डी संरचना को उजागर करें।
- पेडिकल स्क्रू प्रवेश बिंदुओं (पहलू जोड़ और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की मध्य रेखाओं के बीच प्रतिच्छेदन) निर्धारित करें। पेडिकल स्क्रू प्रवेश बिंदुओं को चिह्नित करने के लिए पेडिकल मार्कर पिन डालें, और इन्हें वक्ष रीढ़ की हड्डी की पार्श्व सीमा के संदर्भ के रूप में उपयोग करें।
- एक आयताकार डिकंप्रेशन जोन को द्विपक्षीय रूप से पहलू जोड़ों के मध्य बिंदु के बीच के क्षेत्र के रूप में परिभाषित करें और बेहतर लैमिना के अवर भागों (पेडिकल के पुच्छल किनारे के नीचे, जिसे पेडिकल मार्कर पिन द्वारा स्थित किया जा सकता है) और शामिल टीओएलएफ खंडों के अवर लैमिना (पेडिकल के कपाल किनारे के ऊपर) के बेहतर भागों के बीच का क्षेत्र (चित्रा 3)।
3. डीकंप्रेसन
- कपाल से डिकंप्रेशन जोन के पुच्छल छोर तक हड्डी के रोंगेर का उपयोग करके, सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स के साथ स्पिनस प्रक्रियाओं को हटा दें। आमतौर पर, लैमिना को हटाने में मदद करने के लिए स्पिनस प्रक्रिया का एक हिस्सा बनाए रखें।
- रक्तस्राव स्थलों की पहचान करने के लिए खारा के साथ चीरा की सिंचाई करें, और अवशिष्ट सुप्रास्पिनस पर निष्फल चिकित्सा स्टिप्टिक गेज के साथ किसी भी रक्तस्राव स्थलों को अवरुद्ध करें।
- एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके लैमिना को कपाल और डिकंप्रेशन ज़ोन के पुच्छल सिरों पर क्षैतिज रूप से काटा जाए और द्विपक्षीय रूप से पहलू जोड़ों के मध्य बिंदु के बीच अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाए। काटने का काम तब तक करें जब तक सर्जन को लगता है कि लैमिना काट दिया गया है (काटने को कई बार किया जा सकता है)।
- लैमिना को ऊपर की ओर ले जाने और इसे एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ने के लिए एक पारंपरिक ओस्टियोटोम का उपयोग करें। हड्डी की एक क्रैकिंग ध्वनि इंगित करती है कि लैमिना पूरी तरह से कट गया है (चित्रा 4)।
- लैमिना ढीला होने के बाद, स्पिनस प्रक्रिया की जड़ को दबाने के लिए एक या दो तौलिया क्लैंप का उपयोग करें, और पूरे लैमिना को सावधानी से ऊपर उठाएं। जब ऑस्सीफाइड ऊतक और ड्यूरा मेटर के बीच आसंजन होता है, तो विघटन के लिए एक तंत्रिका विच्छेदक का उपयोग करें।
- पूर्ण विघटन सुनिश्चित करने के लिए शेष आर्टिकुलर प्रक्रिया और दोनों तरफ लैमिना के किनारे को केरिसन रोंगर्स के साथ ट्रिम करें।
4. आंतरिक निर्धारण
- द्विध्रुवी य इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन और स्टाइलिक क्रीम के साथ पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के बाद, जिलेटिन स्पंज, या द्रव जिलेटिन, और न्यूरोसर्जिकल स्पंज (जैसे, कॉटनोइड) के साथ ड्यूरल सतह को कवर करें। फिर, पेडिकल मार्कर पिन को पेडिकल स्क्रू के साथ बदलें।
- टाइटेनियम रॉड के साथ स्क्रू कनेक्ट करें, और स्क्रू नट्स को कस लें।
- कशेरुका लैमिना से हड्डी के टुकड़ों को छोटा करें, और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच द्विपक्षीय रूप से टुकड़ों को प्रत्यारोपित करें। ऑपरेशन के दौरान, द्विध्रुवी य इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन और स्टाइलिक क्रीम का उपयोग करके हेमोस्टेसिस प्राप्त करें।
5. पोस्टऑपरेटिव उपचार
- जैक्सन-प्रैट जल निकासी नियमित रूप से 24-48 घंटे के लिए रोगियों में बिना किसी आंसुओंके प्रदर्शन करें। ऑपरेशन के बाद निर्जलीकरण प्रबंधन और न्यूरोट्रॉफिक दवाओं का प्रशासन करें।
- 3 दिनों के लिए अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन (40 मिलीग्राम) का प्रशासन करें।
- रोगियों को कार्यात्मक वसूली में मदद करने के लिए पुनर्वास अभ्यास करने का निर्देश दें।
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Representative Results
प्रतिनिधि मामले के परिणाम
पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर, सीटी स्कैन से पता चला कि ओसिफिकेशन पूरी तरह से हटा दिया गया था, और रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से डिकंप्रेस किया गया था (चित्रा 5)। रोगी धीरे-धीरे चल सकता था। दोनों निचले अंगों की मांसपेशियों की ताकत 5 थी। ऑपरेशन के 3 दिन बाद मरीज को छुट्टी दे दी गई।
अध्ययन में कुल 71 रोगियों को नामांकित किया गया था। सभी सर्जरी संतोषजनक ढंग से की गईं। सर्जरी की औसत अवधि 126 मिनट ± 32 मिनट थी। औसत रक्त हानि 98 एमएल ± 31 एमएल थी। अस्पताल में भर्ती की अवधि 7.1 दिन ± 1.4 दिन थी। औसत अनुवर्ती 12.4 महीने ± 2.1 महीने (तालिका 1) था। किसी भी रोगी में सर्जरी के दौरान संवहनी चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट, या फुफ्फुस बहाव गठन जैसी कोई पेरीओपरेटिव जटिलताएं नहीं हुईं।
ऑपरेशन के दौरान पांच रोगियों के पास ड्यूरल आँसू थे, और उनमें से चार में ड्यूरल ओसिफिकेशन था। इन सभी रोगियों की मरम्मत नहीं हुई, और ऑपरेशन के बाद घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का कोई रिसाव नहीं देखा गया। इन पांच रोगियों को दबाव ड्रेसिंग के साथ 7 दिनों तक प्रवण स्थिति में रहने के बाद खड़े होने और चलने की अनुमति दी गई थी। किसी भी रोगी ने पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल एक्ससेर्बेशन, सर्जिकल साइट संक्रमण, देरी से उपचार, या एपिड्यूरल हेमेटोमा की शिकायत नहीं की। फॉलो-अप के दौरान, न तो मस्तिष्कमेरु द्रव अल्सर और न ही चीरा विकृति हुई।
चित्र 1: अल्ट्रासोनिक और पारंपरिक ओस्टियोटोम ( ए, बी) अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम और (सी) पारंपरिक ओस्टियोटोम। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
(ए, बी) प्रीऑपरेटिव एपी और लेटरल एक्स-रे, (सी, डी) टी 2-भारित एमआरआई और क्रॉस-सेक्शनल एमआरआई, (ई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन ने टीओएलएफ की विशिष्ट रेडियोलॉजिकल असामान्यताओं को दिखाया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 3: आयताकार विघटन क्षेत्र। द्विपक्षीय रूप से पहलू जोड़ों के मध्य बिंदुओं के बीच के क्षेत्र, साथ ही साथ बेहतर लैमिना के अवर भागों और प्रभावित टीओएलएफ खंडों के अवर लैमिना के बेहतर हिस्सों को एक आयताकार डिकंप्रेशन जोन (तीर: पेडिकल मार्कर पिन) के रूप में पहचाना गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4: लैमिना को ऊपर की ओर ले जाने के लिए पारंपरिक ओस्टियोटोम का उपयोग। लैमिना को काटने के बाद, पारंपरिक ओस्टियोटोम का उपयोग लैमिना को ऊपर की ओर ले जाने और इसे एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ने के लिए किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
(ए, बी) पोस्टऑपरेटिव एपी और लेटरल एक्स-रे और (सी, डी, ई) सीटी स्कैन से पता चला कि टीओएलएफ और थोरैसिक रीढ़ की हड्डी का विघटन पर्याप्त था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| पेरीओपरेटिव पैरामीटर | |
| रोगियों | 71 |
| ऑपरेशन समय (मिनट) | 126±32 |
| रक्त की कमी (ml) | 98±31 |
| फॉलो-अप समय | 12.4±2.1 |
| अस्पताल में रहना (दिन) | 7.1±1.4 |
तालिका 1: लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) के थोरैसिक ओसिफिकेशन में लैमिनेक्टॉमी के लिए पेरीओपरेटिव पैरामीटर।
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Discussion
लैमिनेक्टॉमी थोरेसिक ऑस्सीफाइड लिगामेंटम फ्लेवम के लिए पारंपरिक उपचार विधि है। हालांकि, पारंपरिक हड्डी काटने वाले उपकरणों के अनुचित उपयोग, जैसे कि उच्च गति वाले ड्रिल और घूमने वाले बर्र, के परिणामस्वरूप तंत्रिका थर्मल चोट, नरम ऊतक को पकड़ना, ड्यूरा मेटर को फाड़ना और यांत्रिक चोट 15,16,17 हो सकती है। एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम एक नया हड्डी काटने वाला उपकरण है जिसका उपयोग सटीक ओस्टियोटॉमी के लिए किया जाता है। यह उपकरण एक संकीर्ण काटने वाले ब्लेड के साथ हड्डी विच्छेदन की अनुमति देता है, जो उच्च आवृत्ति पर अनुदैर्ध्य रूप से कंपन करता है। अल्ट्रासोनिक ब्लेड के सटीक दोलनों के कारण, हड्डी संरचनाओं को आसन्न तंत्रिका ऊतक18 को नुकसान पहुंचाए बिना चुनिंदा रूप से हटाया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम के अत्याधुनिक से ऊर्जा अधिमानतः ठोस संरचना (हड्डी) में प्रेषित होती है। न्यूनतम ऊर्जा हस्तांतरण के साथ कंपन माइक्रोमोशन में झुकने, कंपन करने और विकृत करने की इस उपकरण की विशेषता के कारण, आसन्न नरम ऊतकों (लिगामेंटम फ्लेवम, पश्चवर्ती अनुदैर्ध्य लिगामेंट और ड्यूरा मेटर) को इस तकनीक के साथ 11,19,20,21 से बचाया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि अल्ट्रासोनिक उपकरण आसपास के नरम ऊतकों और तंत्रिकाओं और वाहिकाओं जैसे महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान के जोखिम को कम कर सकते हैं, खासकर ऑस्टियोटॉमी प्रक्रियाओं के दौरान22,23। इस प्रकार, उपर्युक्त लाभों के कारण, अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का व्यापक रूप से और लगातार रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं की एक विविध श्रृंखला में ओस्टियोटॉमी की सुविधा के लिए उपयोग किया गया है।
हम टीओएलएफ सर्जरी के लिए कुछ सिफारिशों का प्रस्ताव करना चाहते हैं। सबसे पहले, डिकंप्रेशन से पहले, एक आयताकार डिकंप्रेशन ज़ोन निर्धारित किया जाना चाहिए। डिकंप्रेशन ज़ोन के पुच्छल छोर के कपाल को बेहतर लैमिना के अवर भाग और टीओएलएफ में शामिल खंडों के अवर लैमिना के बेहतर हिस्से के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि लिगामेंटम फ्लेवम कशेरुका लैमिना के हिस्से से जुड़ा नहीं है जिसे बचाया जाना है। इसमें न केवल सुरक्षा सुनिश्चित होती है, बल्कि यह भी सुनिश्चित होता है कि सभी ऑस्सिफाइड लिगामेंटम फ्लेवम शामिल हैं। दूसरे, पेडिकल को काटने या वक्ष रीढ़ की हड्डी को घायल करने से बचने के लिए, पेडिकल मार्कर पिन को रिसेक्शन से पहले रखा जाना चाहिए, जो वक्ष रीढ़ की हड्डी की पार्श्व सीमा के लिए संदर्भ के रूप में काम कर सकता है। तीसरा, लैमिना को काटने के बाद, एक पारंपरिक ओस्टियोटोम का उपयोग लैमिना को ऊपर की ओर ले जाने और इसे एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ने के लिए किया जाता है। यदि एक उछाल या क्रैकिंग आवाज सुनाई देती है, तो यह इंगित करता है कि लैमिना पूरी तरह से कट गया है। यदि लैमिना को लेवर करते समय स्पष्ट प्रतिरोध महसूस किया जाता है, तो काटने की प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए, और लैमिना को फिर से तब तक लेवर किया जाना चाहिए जब तक कि हेरफेर के दौरान लैमिना ढीला न दिखाई दे। चौथा, लैमिना को ढीला करने के बाद, स्पिनस प्रक्रिया की जड़ को दो तौलिया क्लैंप के साथ दबाया जाता है, और पूरे लैमिना को सावधानीपूर्वक उठाया जाता है। आमतौर पर, एक तंत्रिका विच्छेदक को ऑस्सिफाइड ऊतक और ड्यूरा मेटर के बीच आसंजन को विच्छेदित करने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, एक स्केलपेल का उपयोग सटीक विच्छेदन करने के लिए किया जाता है जब आसंजन अविभाज्य होते हैं। अंत में, लैमिना को हटा दिए जाने के बाद, हेमोस्टेसिस के लिए द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन और स्टाइलिक क्रीम को अपनाया जाता है। यदि अतिरिक्त रक्तस्राव होता है, तो इसे सर्जिकल हेमोस्टैटिक मैट्रिक्स का उपयोग करके रोका जा सकता है, जिसमें अपेक्षाकृत अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है।
इस अध्ययन में, हमने टीओएलएफ में लैमिनेक्टॉमी के लिए पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके 71 रोगियों के इलाज के अपने अनुभव की सूचना दी है। सभी सर्जरी सफलतापूर्वक की गईं। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर, सीटी स्कैन से पता चला कि ओसिफिकेशन पूरी तरह से एक्साइज किया गया था और रीढ़ की हड्डी का विघटन पर्याप्त था। सर्जरी के दौरान किसी भी रोगी ने पेरीओपरेटिव जटिलताओं का अनुभव नहीं किया।
इन सबके बावजूद, तकनीक की अभी भी कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, यदि अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम ठीक से लागू नहीं किया जाता है, तो ब्लेड आसानी से टूट सकता है। दूसरे, टीओएलएफ के उपचार में युवा रीढ़ की हड्डी के सर्जनों के लिए सीखने की अवस्था खड़ी है। इस प्रकार, यह अनुशंसा की जाती है कि अनुभव वाले रीढ़ की हड्डी के सर्जन ऐसे ऑपरेशन करें। फिर भी, हम सुझाव देते हैं कि वर्तमान अध्ययन के परिणामों का नैदानिक महत्व है। इस अध्ययन के निष्कर्षों के आधार पर, यहां प्रदान की गई तकनीक को टीओएलएफ के उपचार के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और व्यवहार्य विकल्प दिखाया गया है, विशेष रूप से लिगामेंटम फ्लेवम के पृथक ओसिफिकेशन।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
झेजियांग चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना (परियोजना संख्या: 2021433841 और 2023564481) द्वारा वित्त पोषण प्रदान किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
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