Summary
В настоящем протоколе предлагается создание артериовенозной фистулы у кроликов с использованием модифицированной бесконтактной техники. Методика предполагает анастомоз общей сонной артерии и наружной яремной вены из стороны в сторону без рассечения перивенозных тканей или перерезания артерии.
Abstract
Юкста-анастомотический стеноз является сложной проблемой, которая часто вызывает несозревание и снижает проходимость артериовенозной фистулы (АВФ). Травмирование вен и артерий во время операции и гемодинамические изменения могут привести к гиперплазии интимы, приводящей к юкста-анастомозу. Чтобы уменьшить повреждение вен и артерий во время операции, в этом исследовании предлагается новая модифицированная бесконтактная техника (MNTT) для построения AVF, которая может снизить частоту юкста-анастомотического стеноза и улучшить проходимость AVF. Чтобы разгадать гемодинамические изменения и механизмы МНТТ, в этом исследовании была представлена процедура AVF с использованием этого метода. Несмотря на то, что эта процедура является технически сложной, 94,4% процессуальных успехов были достигнуты после соответствующей подготовки. В конечном счете, у 13 из 34 кроликов через 4 недели после операции был обнаружен функциональный АВФ, что привело к 38,2% проходимости АВФ. Однако через 4 недели выживаемость составила 86,1%. УЗИ показало активный кровоток через анастомоз AVF. Кроме того, в вене и артерии вблизи анастомоза наблюдался спиральный ламинарный поток, что позволяет предположить, что этот метод может улучшить гемодинамику АВФ. При гистологическом наблюдении при анастомозе АВФ наблюдалась значительная гиперплазия венозной интимы, в то время как при проксимальном отделе наружной яремной вены (EJV) анастомоза значимой гиперплазии интимы не наблюдалось. Данная методика позволит улучшить понимание механизмов, лежащих в основе применения МНТТ для построения АВФ, и обеспечит техническую поддержку для дальнейшей оптимизации хирургического подхода при построении АВФ.
Introduction
Конструкция артериовенозного свища (АВФ) широко используется в клинической практике у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе (МГД), и имеет более высокую проходимость и меньшее количество осложнений, чем артериовенозный трансплантат (АВГ) или катетер с туннельной манжетой (ТКК)1,2. Хотя АВФ является предпочтительным способом сосудистого доступа, он не идеален и имеет присущие ему ограничения. Показатели первичной проходимости AVF за 1 год составляют всего 60%-65%, при этом многие неудачи возникают в околоанастомозной области 3,4,5.
Сосуды подвергаются различной степени повреждения при традиционном хирургическом доступе, что в конечном итоге влияет на созревание АВФ. Новые хирургические методы, такие как бесконтактная техника (NTT) (дополнительный рисунок 1), предложенная Hörer et al.6, и экскурсия и реимплантация лучевой артерии (RADAR), предложенные Sadaghianloo et al.7,8 и Bai et al.9, были разработаны для снижения частоты юкстаа-анастомотического стеноза и улучшения проходимости свищей путем модификации хирургической техники. Хотя эффект RADAR был лучше, чем у NTT, приток артериального стеноза наблюдался более выраженным при RADAR. Чтобы еще больше уменьшить травмирование вен и артерий во время операции, в 2021 году была предложена новая модифицированная бесконтактная техника (MNTT) для создания радиоцефальной АВФ путем сохранения перивенозной ткани вокруг головной вены без перерезания лучевой артерии (дополнительный рисунок 1 и дополнительный рисунок 2). Предварительные результаты показали повышение первичной проходимости, снижение юкста-анастомотического стеноза и отсутствие стеноза артерий10,11.
Учитывая отсутствие в настоящее время животных моделей АВФ с использованием МНТТ и для дальнейшего изучения механизма МНТТ в хирургии АВФ, в этом исследовании представлена процедура АВФ общей сонной артерии (КСА) - наружной яремной вены (EJV) с использованием МНТТ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Экспериментальные процедуры с использованием лабораторных животных были одобрены Комитетом по этике экспериментального благополучия животных Нанкинского медицинского университета. Для этого исследования использовались новозеландские кролики в возрасте 10 месяцев (обоих полов; масса тела 3,18 ± 0,24 кг). Животные были получены из коммерческого источника (см. Таблицу материалов).
1. Подготовка животных
- Обезболивают кроликов, используя смешанную внутривенную инъекцию гидрохлорида тилетамина и гидрохлорида золазепама (3 мг / кг) в вену краевого уха и внутримышечную инъекцию сумианксина II (0,02 мл / кг) (см. Таблицу материалов) в мышцу задних конечностей.
ПРИМЕЧАНИЕ: Примерно через 1-3 минуты анестезирующий эффект стабилизируется. Прежде чем продолжить, следует проверить уровень анестезии, ущипнув кожу за шеей и наблюдая за роговичным рефлексом. При необходимости во время операции можно добавить гидрохлорид тилетамина, гидрохлорид золазепама (0,5 мг / кг) и сумяньксин II (0,01 мл / кг). - Положите кролика на неподвижный стол (см. Таблицу материалов) в положении лежа на спине, а конечности и резцы свяжите связками.
- Побрейте шею и верхнюю часть груди с помощью электрической бритвы и удалите волосы с помощью крема для депиляции животных (см. Таблицу материалов).
- Поддерживайте стерильные условия во время операции, автоклавируя хирургическое оборудование и очищая операционную область раствором повидон-йода.
2. Разрез кожи
- Расположите кролика головой к хирургу.
- Сделайте продольный разрез ~3 см между нижней челюстью и грудино-ключичным суставом с помощью хирургических ножниц или лезвия скальпеля.
3. Препарирование наружной яремной вены (EJV)
- Обнажите разрез и определите правильный EJV. Убедитесь, что EJV и его периваскулярные ткани хорошо видны и не рассечены.
ПРИМЕЧАНИЕ: EJV показывает перевернутый рисунок «Y», и ветвь, расположенная рядом с медиальной шейкой, должна быть анастомозирована. - Сделайте туннель, по которому можно будет пропустить сосудистый зажим (см. Таблицу материалов) по направлению, перпендикулярному EJV. Убедитесь, что расстояние между отверстиями с обеих сторон туннеля и EJV составляет >1 см.
- Установите сосудистый зажим вдоль туннеля.
- Сделайте еще один туннель (такой же, как и на шаге 3.2) в дистальном отделе EJV, используя тот же метод.
ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что расстояние между двумя туннелями составляет ≥2 см. - Наложите шов 4-0 (см. Таблицу материалов) и сосудистый зажим вдоль туннеля для контроля кровотока (рис. 1А).
4. Рассечение и подготовка общей сонной артерии (ККА)
- Используйте щипцы (см. Таблицу материалов) для исследования CCA латерально к трахее и медиально к грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ПРИМЕЧАНИЕ: CCA имеет пульсирующее ощущение и проходит параллельно шейному нерву. - Тупо рассеките ССА на длину около 2 см.
ПРИМЕЧАНИЕ: Следует избегать травмирования блуждающего нерва и его ветвей при глубоком артериальном течении. - Поместите шовную нить 4-0 вокруг CCA, чтобы контролировать кровоток, когда это необходимо.
- Наложите сосудистые зажимы (см. Таблицу материалов) как можно более дистально и проксимально (рис. 1B).
5. Подготовка анастомоза
- Для флеботомии и анастомоза используйте микроножницы (см. Таблицу материалов), чтобы рассечь внутреннюю часть EJV (длиной 4 мм) от окружающих тканей.
- Сделайте продольный разрез длиной 4 мм микроножницами в середине вены. Промыть вену раствором гепарина (100 МЕ/мл) для предотвращения тромбоза.
- Сделайте продольный разрез размером примерно 4 мм в передней стенке артерии с помощью острого лезвия и микроножниц. Промойте артерию раствором гепарина 100 МЕ / мл до тех пор, пока сосуд не очистится от крови.
6. Анастомоз из стороны в сторону
- Притяните EJV и CCA как можно ближе друг к другу.
- Примените техникуКунлина 12 для бокового анастомоза CCA и EJV с использованием 8-0 нерассасывающиеся нити (см. Таблицу материалов). Сначала ушивают заднюю стенку сосуда (рис. 1В), затем переднюю стенку сосуда.
ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку стенка EJV у кролика тонкая, во время операции следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить повреждение сосудов, которое впоследствии может нарушить проходимость анастомоза. В процессе сосудистого анастомоза раствор гепарина (100 МЕ/мл) необходимо многократно использовать для промывания просвета для предотвращения тромбообразования.
7. Удаление сосудистого зажима и перевязка вены
- Удалите по очереди дистальный сосудистый зажим CCA, проксимальный сосудистый зажим EJV и проксимальный сосудистый зажим CCA. Наблюдайте за активным кровотоком через анастомоз.
- Перевязать дистальный конец EJV с помощью шва 4-0, который был наложен ранее. Удалите дистальный сосудистый зажим EJV.
- Удалите шовную нить, которая была наложена вокруг CCA (рис. 1D).
8. Закрытие кожи и послеоперационный уход
- Убедившись, что в операционном поле нет значительного кровотечения, закройте кожу шеи прерванными швами (4-0).
- Поместите кролика в клетку до полного выздоровления. Обычно это занимает 30-45 минут.
ПРИМЕЧАНИЕ: В случае неполного или отсроченного выздоровления следует позаботиться о том, чтобы кролик не испытал гемодинамический шок из-за кровотечения в области операции. При необходимости введите Sumianxin II (0,01 мл / кг) после операции.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Результатом успешного применения этой методики является патент АВФ в кроличью шею. В этом исследовании использовались следующие критерии для оценки успеха: (1) когда сосудистый анастомоз завершен, можно прикоснуться к венозному тремору АВФ и услышать сосудистый шум; (2) через 4 недели после установления АВФ активный кровоток через анастомоз внутреннего свища можно измерить с помощью цветного допплеровского ультразвука; (3) Через 4 недели после установления АВФ окрашивание гематоксилин-эозином (H & E) показывает значительную венозную гиперплазию интимы в анастомозе AVF.
Всего в это исследование было включено 36 здоровых новозеландских кроликов. В общей сложности 34 кролика имели сразу же успешную АВФ с использованием МНТТ. У трех кроликов было значительное послеоперационное кровотечение, а один умер из-за потери крови. Оставшимся двум кроликам понадобился компрессионный гемостаз, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, четыре кролика умерли после операции с общими симптомами, включая чихание, кашель, насморк, анорексию и диарею. Наконец, 31 кролик выжил, а у 13 был функциональный AVF через 4 недели после операции. Выживаемость составила 86,1% (рис. 2).
АВФ оценивали с помощью цветной допплерографии (УЗИ) через 4 недели после операции для подтверждения проходимости, определяемой как активный кровоток через анастомоз АВФ (рис. 3). Кроме того, спиральный ламинарный поток наблюдался как в вене, так и в артерии вблизи анастомоза (рис. 3). Что касается ультразвуковых параметров между АВФ и нормальными сосудами на контралатеральной шейке, то были выявлены значимые различия в диаметре и ПСВ EJV и диаметре ОАС (табл. 1).
AVF был получен через 4 недели после операции и разбит на срезы. Окрашивание H&E проводилось на всех полученных участках. Значительная венозная гиперплазия интимы наблюдалась в месте анастомоза AVF (рис. 4), тогда как в проксимальном отделе EJV анастомоза не наблюдалось значительной гиперплазии интимы (рис. 4).
Рисунок 1: CCA-EJV AVF, созданный у кроликов с использованием MNTT . (A) Два туннеля были сделаны вдоль направления, перпендикулярного EJV. b) ОАС был мобилизован. (C) С помощью методики Кунлина был выполнен анастомоз ОАС и EJV из стороны в сторону. (D) Дистальный конец EJV был перевязан, и открытый кровоток был виден через проксимальный конец. Сокращения: CCA = общая сонная артерия; EJV = наружная яремная вена; АВФ = артериовенозный свищ; MNTT = модифицированная техника без касания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Кривые выживаемости кроликов. Один кролик умер сразу после операции из-за потери крови. Остальные четыре кролика умерли на 3-й, 7-й, 10-й и 26-й дни после операции. Наконец, 31 кролик был жив через 4 недели после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Атлас оценки CDU AVF . (A) CCA показал однонаправленные спектры кровотока с низким сопротивлением, потерю нормального трехфазного кровотока, расширенные систолические пики и обильный диастолический кровоток. (B) EJV показал артерийные спектры кровотока с низким сопротивлением, с увеличенным ПСВ и расширенными спектрами. (C) Активный кровоток через анастомоз AVF. (D) Спиральный ламинарный поток наблюдался в трактах оттока EJV. Сокращения: AVF = артериовенозный свищ; CCA = общая сонная артерия; EJV = наружная яремная вена; PSV = пиковая систолическая скорость. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Наблюдение за морфологией AVF кроликов через 4 недели после операции (окрашивание H&E). (A) Значимой гиперплазии интимы КЦА с патентованным АВФ не наблюдалось. (B) Эластичная мембрана EJV в месте анастомоза с патентованным AVF была сильно нарушена со значительной гиперплазией интимы. На внутренней стороне эластических мембран были отчетливо видны толстые гиперплазированные фиброзные ткани с редуцированными и фрагментированными эластических волокнами. (C) Проксимальный EJV анастомоза не имел значительной гиперплазии интимы с патентованным AVF. Это показало неповрежденные эластичные мембраны и тонкие, волнистые эластичные волокна. Сокращения: AVF = артериовенозный свищ; CCA = общая сонная артерия; EJV = наружная яремная вена. Увеличение: 200x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Группа | Наружная яремная вена | Общая сонная артерия | ||
| Диаметр (мм) | ПСВ (см/с) | Диаметр (мм) | ПСВ (см/с) | |
| АВФ | 7.21 ± 1.55 | 79.64 ± 39.31 | 3.06 ± 0.32 | 59.38 ± 32.25 |
| Нормальное судно | 3.13 ± 0.66 | 9.21 ± 2.77 | 2.17 ± 0.41 | 39.02 ± 11.56 |
| t | 5.413 | 3.996 | 3.779 | 1.329 |
| P | 0.001 | 0.004 | 0.005 | 0.22 |
Таблица 1: Сравнение ультразвуковых параметров между АВФ и нормальными сосудами на контралатеральной шее у кроликов (n = 5). Аббревиатура: ПСВ = пиковая систолическая скорость. T-критерий используется для анализа данных. Когда значение P составляет <0,05, сравнение между двумя группами является статистически значимым.
Дополнительный рисунок 1: Принципиальная схема режимов сосудистого анастомоза при хирургии АВФ. (А) Традиционная хирургия АВФ. (B) AVF, созданный с использованием NTT. (C) AVF, созданный с использованием MNTT. Сокращения: AVF = артериовенозный свищ; NTT = техника без касания; MNTT = модифицированная техника без касания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительный рисунок 2: Функциональный анастомоз АВФ «конец в сторону» с МНТТ. Сокращения: AVF = артериовенозный свищ; MNTT = модифицированная техника без касания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительный рисунок 3: Кроличья модель AVF, созданная с использованием традиционной техники. (A) EJV был рассечен из перивенозной ткани. (B) EJV и CCA были объединены. (C) С помощью методики Кунлина был проведен анастомоз ОАС и EJV из стороны в сторону. (D) Дистальный конец EJV был перевязан, и открытый кровоток заметно проходил через проксимальный конец. Сокращения: CCA = общая сонная артерия; EJV = наружная яремная вена; АВФ = артериовенозный свищ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В настоящее время для AVF доступно несколько моделей животных. Среди них свиньи, овцы и собаки в основном используются в качестве моделей крупных животных13,14,15. Используемые модели мелких животных включают кроликов, крыс и мышей16,17,18. В этом исследовании использовались новозеландские кролики. Новозеландские кролики имеют обильные перивенозные ткани вокруг EJV, что делает их благоприятными для изучения метода MNTT. К преимуществам использования новозеландских кроликов можно отнести простую хирургическую операцию, удобное кормление и низкую стоимость. Тем не менее, модели крупных животных имеют преимущества перед моделями кроликов при изучении гемодинамики.
В этом исследовании была предложена уникальная процедура CCA-EJV AVF с использованием MNTT без рассечения перивенозной ткани или перерезания артерии. Функциональный сквозной анастомоз19,20 для создания АВФ осуществлялся путем артериовенозного анастомоза «бок-в-сторону» с последующей перевязкой дистального отдела EJV. По сравнению с традиционными методами (дополнительный рисунок 3), создание АВФ с помощью МНТТ более адекватно сохраняло перивенозную ткань. При артериовенозном сосудистом анастомозе из-за сохранения перивенозной ткани венозная стенка могла быть более полно обнажена за счет вытягивания перивенозной ткани, что способствовало сосудистому анастомозу.
При УЗИ наблюдался спиральный ламинарный поток в вене и артерии вблизи анастомоза, что указывает на то, что МНТТ может иметь более благоприятную гемодинамику, что может объяснить отличные показатели проходимости и созревания21,22. При гистологическом наблюдении при анастомозе АВФ наблюдалась значительная гиперплазия венозной интимы, в то время как при проксимальном EJV анастомоза не наблюдалось значительной гиперплазии интимы. Это открытие, вероятно, связано с улучшением юкста-анастомотического стеноза с помощью этой хирургической техники или спирального ламинарного потока.
Распространенные проблемы и предложения
Учитывая тонкую стенку EJV, при анастомозировании кровеносных сосудов необходима щадящая операция, чтобы предотвратить повреждение EJV. Поскольку ткань вокруг EJV сохраняется, ее можно вытянуть во время анастомоза, чтобы развернуть сосуд и сделать его более благоприятным для наложения швов. Тем не менее, сохранение ткани, окружающей EJV, является надоедливым. После венотомии, учитывая отток крови из венозных сосудов, кровеносные сосуды разрушаются и вызывают ретракцию EJV. Во время EJV-анастомоза необходимо использовать микрососудистый пинцет, чтобы вытянуть окружающие ткани EJV и полностью обнажить стенку вены. Кроме того, если расстояние между артериями и венами велико, CCA следует позволить свободной достаточной длине, чтобы гарантировать, что они находятся близко друг к другу и, таким образом, облегчить анастомоз. Ан 8-0 Для сосудистого анастомоза использовали стерильный сосудистый шов, чтобы уменьшить повреждение сосудов.
Технические ограничения
Подготовка вены по-прежнему требует туннелирования и зажима вдоль туннеля, и этот маневр может вызвать повреждение вен. Перед выполнением артериального и венозного анастомоза из стороны в сторону повреждение сосудов может возникнуть в результате вытягивания артерии и вены. Поскольку проходимость 38,2% была ниже, чем у других моделей AVF23,24, необходимо дальнейшее улучшение ухода и обнаружения кроликов после операции AVF.
Применение методики
Для дальнейшего изучения механизмов МНТТ и связанной с ними гемодинамики необходимы патологические, молекулярные и геномные исследования для подтверждения этого метода.
Заключение
В этом исследовании был успешно создан CCA-EJV AVF с использованием метода MNTT. Операция была простой, с хорошей воспроизводимостью и высоким уровнем успеха, что указывает на то, что этот метод может быть идеальным для дальнейших исследований по применению MNTT в хирургии AVF.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
У авторов нет потенциальных конфликтов интересов, связанных с лекарственными препаратами и материалами, используемыми в этой процедуре.
Acknowledgments
Это исследование было поддержано грантами Проекта научно-технического плана Сучжоу (SYS2020077), Проекта Плана развития медицинских и медицинских наук и технологий в зоне высоких технологий Сучжоу (2020z001), Проекта Плана развития науки и технологий Сучжоу - Инновации в области медицины и здравоохранения и технологий (SYK2021030), Общий проект Фонда развития науки и технологий Нанкинского медицинского университета (NMUB20210253), Научно-технического бюро Сучжоу применения проекта фундаментальных исследований (No SYSD2019205, No SYS2020119), Проект плана развития науки и технологий традиционной китайской медицины провинции Цзянсу (No MS2021098), Совместный образовательный проект сотрудничества между промышленностью и университетами Министерства образования (No 202102242003), Шестой проект «333 развития талантов высокого уровня» в провинции Цзянсу, Проект Научно-технического городского фонда Сучжоу 2022 года на уровне больницы (SZKJCYY2022014) и Молодежный научно-технический проект Сучжоу «KeJiaoXingWei» (KJXW2022086).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle?5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
