Summary
I detta protokoll föreslås skapandet av en arteriovenös fistel hos kaniner med hjälp av en modifierad beröringsfri teknik. Tekniken innefattar sido-till-sida-anastomos av den gemensamma halspulsådern och yttre halsvenen utan dissektion av perivenösa vävnader eller skärning av artären.
Abstract
Juxta-anastomotisk stenos är ett utmanande problem som ofta orsakar icke-mognad och minskar patencyen hos en arteriovenös fistel (AVF). Skador på venerna och artärerna under operationen och hemodynamiska förändringar kan leda till intim hyperplasi, vilket leder till juxta-anastomotisk stenos. För att minska skador på venerna och artärerna under operationen föreslår denna studie en ny modifierad no-touch-teknik (MNTT) för AVF-konstruktion som kan minska graden av juxta-anastomotisk stenos och förbättra AVF-patency. För att avslöja de hemodynamiska förändringarna och mekanismerna hos MNTT presenterade denna studie ett AVF-förfarande med denna teknik. Även om detta förfarande är tekniskt utmanande, uppnåddes 94,4% procedurframgång efter adekvat utbildning. I slutändan hade 13 av 34 kaniner en funktionell AVF 4 veckor efter operationen, vilket ledde till en 38,2% AVF-patencygrad. Men vid 4 veckor var överlevnaden 86,1%. Ultraljud visade aktivt blodflöde genom AVF-anastomos. Vidare observerades det spirallaminära flödet i venen och artären nära anastomosen, vilket tyder på att denna teknik kan förbättra AVF: s hemodynamik. Vid histologisk observation observerades signifikant venös intim hyperplasi vid AVF-anastomosen, medan ingen signifikant intim hyperplasi observerades vid anastomosens proximala yttre halsvenen (EJV). Denna teknik kommer att förbättra förståelsen för mekanismerna bakom användningen av MNTT för AVF-konstruktion och ge tekniskt stöd för ytterligare optimering av det kirurgiska tillvägagångssättet i AVF-konstruktion.
Introduction
Konstruktionen av en arteriovenös fistel (AVF) används ofta i klinisk praxis för patienter som genomgår underhållshemodialys (MHD), och den har högre patency och färre komplikationer än ett arteriovenöst transplantat (AVG) eller tunnlad manschettkateter (TCC)1,2. Även om AVF är det föredragna sättet för vaskulär åtkomst, är det inte perfekt och har inneboende begränsningar. Den 1-åriga primära AVF-patencygraden är endast 60% -65%, med många misslyckanden som inträffar i den nära anastomotiska regionen 3,4,5.
Fartyg genomgår olika grader av skador under det traditionella kirurgiska tillvägagångssättet, vilket i slutändan påverkar mognaden av AVF. Nya kirurgiska modaliteter, såsom no-touch-tekniken (NTT) (kompletterande figur 1) som föreslagits av Hörer et al.6 och radiell artärutflykt och reimplantation (RADAR) som föreslagits av Sadaghianloo et al.7,8 och Bai et al.9, utformades för att minska graden av juxta-anastomotisk stenos och för att förbättra fistelpatencyen genom att modifiera den kirurgiska tekniken. Även om effekten av RADAR var bättre än effekten av NTT, observerades inflödesarteriell stenos vara mer framträdande med RADAR. För att ytterligare minska skador på venerna och artärerna under operationen föreslogs 2021 en ny modifierad beröringsfri teknik (MNTT) för att skapa en radiocefalisk AVF genom att bevara den perivenösa vävnaden runt den cefaliska venen utan att skära av den radiella artären (kompletterande figur 1 och kompletterande figur 2). De preliminära resultaten visade ökad primär patency, minskad juxta-anastomotisk stenos och ingen arteriell stenos10,11.
Med tanke på den nuvarande bristen på djurmodeller av AVF med MNTT, och för att ytterligare utforska mekanismen för MNTT vid AVF-kirurgi, introducerar denna studie en vanlig halspulsåder (CCA) -extern halsvenen (EJV) AVF-procedur med MNTT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De experimentella förfarandena med försöksdjur godkändes av Experimental Animal Welfare Ethics Committee vid Nanjing Medical University. Nya Zeelandskaniner i åldern 10 månader (av båda könen; kroppsvikt, 3,18 ± 0,24 kg) användes för denna studie. Djuren erhölls från en kommersiell källa (se Materialförteckning).
1. Beredning av djur
- Bedöva kaninerna med en blandad intravenös injektion av tiletaminhydroklorid och zolazepamhydroklorid (3 mg/kg) i den marginella öronvenen och en intramuskulär injektion av sumianxin II (0,02 ml/kg) (se materialtabell) i bakbensmuskeln.
OBS: Efter ca 1-3 min stabiliseras bedövningseffekten. Innan du fortsätter bör anestesinivån kontrolleras genom att klämma huden bakom nacken och observera hornhinnereflexen. Tiletaminhydroklorid, zolazepamhydroklorid (0,5 mg/kg) och sumianxin II (0,01 ml/kg) kan tillsättas under operationen om det behövs. - Lägg kaninen på ett fast bord (se materialtabell) i ryggläge och binda lemmarna och snittarna med bindningar.
- Raka nacken och övre delen av bröstet med en elektrisk rakhyvel och ta bort håret med hårborttagningskräm (se Materialförteckning).
- Behåll sterila förhållanden under operationen genom autoklavering av kirurgisk utrustning och rengöring av operationsområdet med povidon-jodlösning.
2. Snitt i huden
- Placera kaninen med huvudet mot kirurgen.
- Gör ett längsgående snitt på ~ 3 cm mellan underkäken och sternoklavikulärleden med kirurgisk sax eller ett skalpellblad.
3. Beredning av den yttre halsvenen (EJV)
- Exponera snittet och identifiera rätt EJV. Se till att EJV och dess perivaskulära vävnader är tydligt synliga och inte dissekerade.
OBS: EJV visar ett inverterat "Y" -mönster, och grenen nära medialhalsen måste anastomoseras. - Gör en tunnel som en kärlklämma kan passera genom (se materialförteckning) längs riktningen vinkelrätt mot EJV. Se till att avstånden mellan öppningarna på båda sidor av tunneln och EJV är >1 cm.
- Placera en vaskulär klämma längs tunneln.
- Gör en annan tunnel (samma som i steg 3.2) vid distala EJV med samma metod.
OBS: Se till att avståndet mellan de två tunnlarna är ≥2 cm. - Applicera en 4-0 sutur (se materialtabell) och en vaskulär klämma längs tunneln för att kontrollera blodflödet (figur 1A).
4. Dissekera och förbereda den gemensamma halspulsådern (CCA)
- Använd pincett (se materialtabell) för att utforska CCA lateralt till luftstrupen och medialt till sternocleidomastoidmuskeln.
OBS: CCA har en pulserande känsla och löper parallellt med livmoderhalsnerven. - Dissekera CCA till en längd av ca 2 cm.
OBS: Undvik skador på vagusnerven och dess grenar med en djup arteriell kurs. - Placera en 4-0 suturtråd runt CCA för att kontrollera blodflödet vid behov.
- Applicera kärlklämmor (se materialförteckning) så distalt och proximalt som möjligt (figur 1B).
5. Förbereda anastomosen
- För flebotomi och anastomos, använd mikrosax (se materialförteckning) för att dissekera den inre delen av EJV (4 mm lång) fri från omgivande vävnader.
- Gör ett 4 mm långt längsgående snitt med mikrosax i mitten av venen. Skölj venen med heparinlösning (100 IE/ml) för att förhindra trombos.
- Gör ett längsgående snitt som mäter cirka 4 mm i artärens främre vägg med ett skarpt blad och mikrosax. Skölj artären med 100 IE / ml heparinlösning tills kärlet är blodfritt.
6. Anastomos från sida till sida
- Dra EJV och CCA nära varandra, så nära som möjligt.
- Applicera Kunlins teknik12 för anastomos från sida till sida av CCA och EJV med 8-0 icke-absorberbara suturer (se Materialförteckning). Suturera kärlets bakre vägg först (figur 1C), följt av kärlets främre vägg.
OBS: Eftersom EJV-väggen i en kanin är tunn, bör försiktighet vidtas under operationen för att förhindra skador på kärlen som senare kan äventyra anastomosens patency. Under vaskulär anastomos måste heparinlösning (100 IE / ml) användas upprepade gånger för att skölja lumen för att förhindra trombos.
7. Avlägsnande av kärlklämma och ligering av venen
- Ta bort den distala vaskulära klämman i CCA, den proximala vaskulära klämman i EJV och den proximala vaskulära klämman i CCA i tur och ordning. Observera aktivt blodflöde genom anastomosen.
- Ligate den distala änden av EJV med hjälp av 4-0 suturen som placerades tidigare. Ta bort den distala vaskulära klämman på EJV.
- Ta bort suturtråden som placerades runt CCA (bild 1D).
8. Hudstängning och postoperativ vård
- Efter att ha säkerställt ingen signifikant blödning i det kirurgiska fältet, stäng huden på nacken med avbrutna suturer (4-0).
- Placera kaninen i en bur tills den återhämtar sig helt. Vanligtvis tar detta 30-45 min.
OBS: Vid ofullständig eller försenad återhämtning bör man se till att kaninen inte upplever hemodynamisk chock på grund av blödning i operationsområdet. Vid behov administreras sumianxin II (0,01 ml/kg) efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultatet av den framgångsrika tillämpningen av denna teknik är ett patent AVF i kaninhalsen. Denna studie använde följande kriterier för att utvärdera framgången: (1) när den vaskulära anastomosen är klar kan AVF: s venösa tremor beröras och det vaskulära mumlet kan höras; (2) 4 veckor efter att AVF har upprättats kan det aktiva blodflödet genom den inre fistelanastomosen mätas med färgdopplerultraljud; (3) 4 veckor efter att AVF har etablerats visar hematoxylin-eosin (H &E) färgning signifikant venös intimal hyperplasi vid AVF-anastomosen.
Totalt ingick 36 friska nyzeeländska kaniner i denna studie. Totalt hade 34 kaniner en omedelbart framgångsrik AVF med MNTT. Tre kaniner hade signifikant postoperativ blödning och en dog på grund av blodförlust. De återstående två kaninerna krävde kompressionshemostas för att stoppa blödningen. Dessutom dog fyra kaniner efter operationen, med vanliga symtom inklusive nysningar, hosta, rinnande näsa, anorexi och diarré. Slutligen överlevde 31 kaniner och 13 hade en funktionell AVF 4 veckor efter operationen. Överlevnaden var 86,1 % (figur 2).
AVF bedömdes med hjälp av färgdopplerultraljud (CDU) 4 veckor efter operationen för att bekräfta patency, definierad som aktivt blodflöde genom AVF-anastomos (figur 3). Dessutom observerades det spirallaminära flödet vid både venen och artären nära anastomosen (figur 3). När det gäller ultraljudsparametrarna mellan AVF och normala kärl på den kontralaterala halsen fanns det signifikanta skillnader i diametern och PSV för EJV och diametern för CCA (tabell 1).
AVF erhölls vid 4 veckor efter operationen och gjordes till sektioner. H&E-färgning utfördes på alla erhållna sektioner. Signifikant venös intimal hyperplasi observerades vid platsen för AVF-anastomosen (figur 4), medan ingen signifikant intim hyperplasi observerades vid anastomosens proximala EJV (figur 4).
Figur 1: CCA-EJV AVF skapad på kaniner med hjälp av MNTT . (A) Två tunnlar gjordes längs riktningen vinkelrätt mot EJV. (B) CCA mobiliserades. (C) Med hjälp av Kunlins teknik utfördes en sido-till-sida-anastomos av CCA och EJV. (D) Den distala änden av EJV ligerades och patentblodflödet var synligt genom den proximala änden. Förkortningar: CCA = vanlig halspulsåder; EJV = yttre halsven; AVF = arteriovenös fistel; MNTT = modifierad beröringsfri teknik. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Överlevnadskurvor för kaninerna. En kanin dog omedelbart efter operationen på grund av blodförlust. De återstående fyra kaninerna dog den 3: e, 7: e, 10: e och 26: e dagen efter operationen. Slutligen levde 31 kaniner 4 veckor efter operationen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: CDU:s utvärderingsatlas över AVF. (A) CCA visade enkelriktade blodflödesspektra med lågt motstånd, förlust av normalt triphasiskt blodflöde, vidgade systoliska toppar och rikligt diastoliskt blodflöde. (B) EJV visade artärliknande blodflödesspektra med låg resistans, med ökat PSV och vidgade spektra. (C) Aktivt blodflöde genom AVF-anastomosen. (D) Spirallaminärt flöde observerades i EJV-utflödeskanalerna. Förkortningar: AVF = arteriovenös fistel; CCA = vanlig halspulsåder; EJV = yttre halsven; PSV = maximal systolisk hastighet. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Observation av AVF-morfologin hos kaniner 4 veckor efter operationen (H&E-färgning). (A) Ingen signifikant intim hyperplasi av CCA med en patenterad AVF observerades. (B) Det elastiska membranet i EJV vid anastomosstället med en patenterad AVF stördes allvarligt, med signifikant intim hyperplasi. Tjocka hyperplastiska fibrösa vävnader var tydligt synliga på insidan av de elastiska membranen, med reducerade och fragmenterade elastiska fibrer. (C) Den proximala EJV av anastomosen hade ingen signifikant intim hyperplasi med ett patent AVF. Detta visade intakta elastiska membran och smala, vågiga elastiska fibrer. Förkortningar: AVF = arteriovenös fistel; CCA = vanlig halspulsåder; EJV = yttre halsven. Förstoring: 200x. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Grupp | Yttre halsvenen | Vanlig halspulsåder | ||
| Diameter (mm) | PSV (cm/s) | Diameter (mm) | PSV (cm/s) | |
| AVF | 7.21 ± 1.55 | 79,64 ± 39,31 | 3.06 ± 0.32 | 59.38 ± 32.25 |
| Normalt fartyg | 3.13 ± 0.66 | 9.21 ± 2.77 | 2.17 ± 0.41 | 39.02 ± 11.56 |
| t | 5.413 | 3.996 | 3.779 | 1.329 |
| P | 0.001 | 0.004 | 0.005 | 0.22 |
Tabell 1: Jämförelse av ultraljudsparametrar mellan AVF och normala kärl på kontralateral hals hos kaniner (n = 5). Förkortning: PSV = maximal systolisk hastighet. T-test används för dataanalys. När P-värdet är <0,05 är jämförelsen mellan de två grupperna statistiskt signifikant.
Kompletterande figur 1: Schematiskt diagram över vaskulära anastomoslägen vid AVF-kirurgi. (A) Traditionell AVF-kirurgi. (B) En AVF som skapats med hjälp av NTT. (C) En AVF som skapats med hjälp av MNTT. Förkortningar: AVF = arteriovenös fistel; NTT = beröringsfri teknik; MNTT = modifierad beröringsfri teknik. Klicka här för att ladda ner den här filen.
Kompletterande figur 2: Funktionell end-to-side anastomos AVF med MNTT. Förkortningar: AVF = arteriovenös fistel; MNTT = modifierad beröringsfri teknik. Klicka här för att ladda ner den här filen.
Kompletterande figur 3: Kaninmodell av AVF skapad med konventionell teknik. (A) EJV dissekerades från perivenös vävnad. (B) EJV och CCA drogs samman. (C) Med hjälp av Kunlins teknik genomfördes en anastomos från sida till sida av CCA och EJV. (D) Den distala änden av EJV ligerades och patentblodflödet passerade synligt genom den proximala änden. Förkortningar: CCA = vanlig halspulsåder; EJV = yttre halsven; AVF = arteriovenös fistel. Klicka här för att ladda ner den här filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
För närvarande finns flera djurmodeller tillgängliga för AVF. Bland dem används grisar, får och hundar mest som stora djurmodeller13,14,15. De små djurmodellerna som används inkluderar kaniner, råttor och möss16,17,18. Nya Zeeland kaniner användes i denna studie. Nya Zeelandskaniner har rikliga perivenösa vävnader runt EJV, vilket gör dem gynnsamma för studier av MNTT-metoden. Fördelarna med att använda Nya Zeelandskaniner inkluderar enkel kirurgisk operation, bekväm utfodring och låg kostnad. Stora djurmodeller har dock fördelar jämfört med kaninmodeller när man studerar hemodynamik.
Denna studie föreslog ett unikt CCA-EJV AVF-förfarande med MNTT utan dissektion av perivenös vävnad eller avskärning av artären. Funktionell end-to-side anastomos 19,20 för AVF-skapande uppnåddes genom arteriovenös anastomos från sida till sida följt av ligering av distal EJV. Jämfört med konventionella tekniker (kompletterande figur 3) bevarade AVF-skapande med MNTT mer adekvat den perivenösa vävnaden. Under arteriovenös vaskulär anastomos, på grund av bevarandet av perivenös vävnad, kunde venös vägg exponeras mer fullständigt genom att dra den perivenösa vävnaden, vilket bidrog till vaskulär anastomos.
I ultraljud observerades spirallaminärt flöde i venen och artären nära anastomosen, vilket indikerar att MNTT kan ha mer gynnsam hemodynamik, vilket kan stå för de utmärkta hastigheterna för patency och mognad21,22. Vid histologisk observation observerades signifikant venös intimal hyperplasi vid AVF-anastomosen, medan ingen signifikant intim hyperplasi var närvarande vid anastomosens proximala EJV. Detta fynd är förmodligen relaterat till förbättringen av den juxta-anastomotiska stenosen genom denna kirurgiska teknik eller det spirallaminära flödet.
Vanliga problem och förslag
Med tanke på den tunna väggen i EJV är skonsam drift nödvändig vid anastomosering av blodkärl för att förhindra skador på EJV. Eftersom vävnaden runt EJV bevaras kan den dras under anastomos för att utveckla kärlet och göra det mer gynnsamt för suturering. Bevarandet av vävnaden som omger EJV är dock besvärande. Efter venotomi, med tanke på blodutflödet från venkärlen, kollapsar blodkärlen och orsakar EJV-retraktion. Under EJV-anastomos måste mikrovaskulära pincett användas för att dra de omgivande vävnaderna i EJV och exponera venväggen helt. Dessutom, om avståndet mellan artärer och vener är långt, bör CCA tillåtas en tillräckligt fri längd för att säkerställa att de två är nära varandra och därmed för att underlätta anastomosen. En 8-0 Steril vaskulär sutur användes för vaskulär anastomos för att minska skador på kärlen.
Tekniska begränsningar
Förberedelsen av venen kräver fortfarande tunneling och klämning längs tunneln, och denna manöver kan orsaka venös skada. Innan du utför en arteriell och venös sida till sida anastomos kan vaskulär skada bero på att dra artären och venen. Eftersom patencygraden på 38,2% var lägre än för andra AVF-modeller23,24, är det nödvändigt att ytterligare förbättra vården och upptäckten av kaniner efter AVF-operation.
Tillämpningar av tekniken
För att ytterligare studera mekanismerna för MNTT och relaterad hemodynamik behövs patologiska, molekylära och genomiska studier för att validera denna teknik.
Slutsats
En CCA-EJV AVF skapades framgångsrikt i denna studie med MNTT-metoden. Operationen var enkel, med god reproducerbarhet och en hög framgångsgrad, vilket indikerar att denna teknik har potential att vara idealisk för ytterligare studier om tillämpningen av MNTT vid AVF-kirurgi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga potentiella intressekonflikter relaterade till de läkemedel och material som används i denna procedur.
Acknowledgments
Denna studie stöddes av bidrag från Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), Suzhou High-tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), Suzhou Science and Technology Bureau för tillämpningen av grundforskningsprojektet (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu-provinsens projekt för utveckling av vetenskap och teknik för traditionell kinesisk medicin (No.MS2021098), utbildningsministeriets samarbetsprojekt mellan industri och universitet (nr 202102242003), det sjätte projektet "333 talangodling på hög nivå" i Jiangsu-provinsen, Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 Hospital-level Pre-Research Fund Project (SZKJCYY2022014) och Suzhou "KeJiaoXingWei" Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle?5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
