Summary
Mevcut protokol, modifiye edilmiş bir dokunmasız teknik kullanılarak tavşanlarda arteriyovenöz fistül oluşturulmasını önermektedir. Teknik, perivenöz dokuların diseksiyonu veya arterin kesilmesi olmadan ortak karotis arter ve eksternal juguler venin yan yana anastomozunu içerir.
Abstract
Juxta-anastomoz darlığı, sıklıkla olgunlaşmamaya neden olan ve arteriyovenöz fistülün (AVF) açıklığını azaltan zorlu bir problemdir. Ameliyat sırasında damar ve arterlerin yaralanması ve hemodinamik değişiklikler intimal hiperplaziye yol açarak juxta-anastomoz darlığına yol açabilir. Operasyon sırasında damar ve arterlerin yaralanmasını azaltmak için, bu çalışma AVF yapımı için juxta-anastomoz darlığı oranını azaltabilen ve AVF açıklığını artırabilen yeni bir modifiye dokunmadan teknik (MNTT) önermektedir. MNTT'nin hemodinamik değişikliklerini ve mekanizmalarını çözmek için, bu çalışmada bu tekniği kullanan bir AVF prosedürü sunulmuştur. Bu prosedür teknik olarak zor olsa da, yeterli eğitimden sonra %94,4 oranında prosedürel başarı elde edilmiştir. Sonuçta, 34 tavşandan 13'ü ameliyattan 4 hafta sonra fonksiyonel bir AVF'ye sahipti ve% 38.2'lik bir AVF açıklık oranına yol açtı. Bununla birlikte, 4 haftada sağkalım oranı% 86.1 idi. Ultrasonografide AVF anastomozu ile aktif kan akımı saptandı. Ayrıca, spiral laminer akım, anastomozun yakınındaki ven ve arterde gözlendi, bu da bu tekniğin AVF'nin hemodinamiğini iyileştirebileceğini düşündürdü. Histolojik gözlemde AVF anastomozunda belirgin venöz intimal hiperplazi gözlenirken, anastomozun proksimal eksternal juguler veninde (EJV) anlamlı intimal hiperplazi gözlenmedi. Bu teknik, AVF yapımında MNTT kullanımının altında yatan mekanizmaların anlaşılmasını geliştirecek ve AVF yapımında cerrahi yaklaşımın daha da optimizasyonu için teknik destek sağlayacaktır.
Introduction
Arteriyovenöz fistül (AVF) yapımı, idame hemodiyalizi (MHD) uygulanan hastalarda klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır ve arteriyovenöz greft (AVG) veya tünelli kelepçeli kateterden (TCC) daha yüksek açıklığa ve daha az komplikasyona sahiptir1,2. AVF, vasküler erişimin tercih edilen modu olmasına rağmen, mükemmel değildir ve doğal sınırlamaları vardır. 1 yıllık primer AVF açıklık oranları sadece %60-%65 olup, yakın anastomoz bölgesinde birçok başarısızlık meydana gelmektedir 3,4,5.
Damarlar, geleneksel cerrahi yaklaşım sırasında farklı derecelerde hasara uğrar ve bu da sonuçta AVF'nin olgunlaşmasını etkiler. Hörer ve ark.6 tarafından önerilen no-touch tekniği (NTT) (Ek Şekil 1) ve Sadaghianloo ve ark.7,8 ve Bai ve ark.9 tarafından önerilen radyal arter ekspirasyon ve reimplantasyon (RADAR) gibi yeni cerrahi modaliteler, juxta-anastomoz darlığı oranını azaltmak ve cerrahi tekniği değiştirerek fistül açıklığını iyileştirmek için tasarlanmıştır. RADAR'ın etkisi NTT'ye göre daha iyi olmasına rağmen, RADAR ile inflow arteriyel darlığının daha belirgin olduğu gözlendi. Operasyon sırasında damar ve arterlerdeki yaralanmaları daha da azaltmak için, 2021 yılında, radyal arteri kesmeden sefalik ven çevresindeki perivenöz dokuyu koruyarak radyosefalik bir AVF oluşturmak için yeni bir modifiye dokunmadan teknik (MNTT) önerilmiştir (Ek Şekil 1 ve Ek Şekil 2). Ön sonuçlar primer açıklığın arttığını, juxta-anastomoz darlığının azaldığını ve arteriyel stenoz olmadığını gösterdi10,11.
MNTT kullanan AVF'nin hayvan modellerinin mevcut eksikliği göz önüne alındığında ve AVF cerrahisinde MNTT mekanizmasını daha fazla araştırmak için, bu çalışma MNTT kullanılarak ortak bir karotis arter (CCA)-eksternal juguler ven (EJV) AVF prosedürünü tanıtmaktadır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Laboratuvar hayvanlarının kullanıldığı deneysel prosedürler, Nanjing Tıp Üniversitesi Deneysel Hayvan Refahı Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Bu çalışma için 10 aylık Yeni Zelanda tavşanları (her iki cinsiyetten; vücut ağırlığı, 3.18 ± 0.24 kg) kullanılmıştır. Hayvanlar ticari bir kaynaktan elde edilmiştir (bakınız Malzeme Tablosu).
1. Hayvan hazırlama
- Marjinal kulak damarına karışık intravenöz tiletamin hidroklorür ve zolazepam hidroklorür enjeksiyonu (3 mg / kg) ve arka bacak kasına kas içi sumianxin II (0.02 mL / kg) enjeksiyonu (bkz.
NOT: Yaklaşık 1-3 dakika sonra anestezik etki stabilize olur. İlerlemeden önce, cildi boynun arkasına sıkıştırarak ve kornea refleksini gözlemleyerek anestezi seviyesi kontrol edilmelidir. Gerekirse operasyon sırasında tilatamin hidroklorür, zolazepam hidroklorür (0.5 mg/kg) ve sumianxin II (0.01 mL/kg) eklenebilir. - Tavşanı sırtüstü pozisyonda sabit bir masaya (bakınız Malzeme Tablosu) koyun ve uzuvları ve kesici dişleri bağlarla bağlayın.
- Boynu ve üst göğsü elektrikli bir tıraş bıçağı kullanarak tıraş edin ve tüyleri hayvan tüy dökücü kremle çıkarın (bkz.
- Ameliyat sırasında cerrahi ekipmanı otoklavlayarak ve ameliyat bölgesini povidon-iyot çözeltisi ile temizleyerek steril koşulları koruyun.
2. Cilt kesisi
- Tavşanı kafasıyla cerraha doğru konumlandırın.
- Cerrahi makas veya neşter bıçağı kullanarak mandibula ve sternoklaviküler eklem arasında ~ 3 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın.
3. Dış juguler venin (EJV) hazırlanması
- Kesiyi ortaya çıkarın ve doğru EJV'yi belirleyin. EJV ve perivasküler dokularının açıkça görülebildiğinden ve diseke edilmediğinden emin olun.
NOT: EJV ters çevrilmiş bir "Y" paterni gösterir ve medial boyuna yakın dalın anastomoz edilmesi gerekir. - EJV'ye dik yön boyunca bir vasküler kelepçenin geçirilebileceği bir tünel yapın (bakınız Malzeme Tablosu). Tünelin her iki tarafındaki açıklıklar ile EJV arasındaki mesafelerin >1 cm olduğundan emin olun.
- Tünel boyunca vasküler bir kelepçe yerleştirin.
- Aynı yöntemi kullanarak distal EJV'de başka bir tünel (adım 3.2'deki gibi) yapın.
NOT: İki tünel arasındaki mesafenin ≥2 cm olduğundan emin olun. - Kan akışını kontrol etmek için tünel boyunca 4-0'lık bir sütür (bakınız Malzeme Tablosu) ve vasküler bir kelepçe uygulayın (Şekil 1A).
4. Ortak karotis arterin (CCA) diseksiyonu ve hazırlanması
- Trakeaya lateral CCA'yı ve sternokleidomastoid kasına medial'i keşfetmek için forseps kullanın (bakınız Malzeme Tablosu).
NOT: CCA'nın pulsatil bir hissi vardır ve servikal sinire paralel olarak çalışır. - CCA'yı yaklaşık 2 cm uzunluğa kadar açıkça disseke edin.
NOT: Vagus siniri ve dallarında derin bir arteriyel seyir ile yaralanmaktan kaçının. - Gerektiğinde kan akışını kontrol etmek için CCA'nın etrafına 4-0'lık bir dikiş ipliği yerleştirin.
- Vasküler kelepçeleri (bakınız Malzeme Tablosu) mümkün olduğunca distal ve proksimal olarak uygulayın (Şekil 1B).
5. Anastomozun hazırlanması
- Flebotomi ve anastomoz için, EJV'nin iç kısmını (4 mm uzunluğunda) çevre dokulardan arındırılmış olarak diseke etmek için mikromakas kullanın (bkz.
- Damarın ortasında mikromakasla 4 mm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapın. Trombozu önlemek için damarı heparin çözeltisi (100 IU / mL) ile durulayın.
- Keskin bir bıçak ve mikromakas kullanarak arterin ön duvarında yaklaşık 4 mm ölçülerinde uzunlamasına bir kesi yapın. Damar kandan temizlenene kadar atardamarı 100 IU/mL heparin solüsyonu ile durulayın.
6. Yan yana anastomoz
- EJV ve CCA'yı birbirine yakın, mümkün olduğunca yakına çekin.
- Kunlin'in tekniği12'yi CCA ve EJV'nin yan yana anastomozu için 8-0 kullanarak uygulayın emilemeyen dikişler (bakınız Malzeme Tablosu). Önce damarın arka duvarına dikiş atılır (Şekil 1C), ardından damarın ön duvarı dikilir.
NOT: Bir tavşandaki EJV duvarı ince olduğundan, ameliyat sırasında damarların daha sonra anastomozun açıklığını tehlikeye atabilecek hasarı önlemek için özen gösterilmelidir. Vasküler anastomoz işlemi sırasında, trombozu önlemek için lümeni durulamak için heparin çözeltisi (100 IU / mL) tekrar tekrar kullanılmalıdır.
7. Damar kelepçesinin çıkarılması ve damarın bağlanması
- CCA'nın distal vasküler kelepçesini, EJV'nin proksimal vasküler kelepçesini ve CCA'nın proksimal vasküler kelepçesini sırayla çıkarın. Anastomoz boyunca aktif kan akışını gözlemleyin.
- Daha önce yerleştirilen 4-0 sütürü kullanarak EJV'nin distal ucunu bağla. EJV'nin distal vasküler kelepçesini çıkarın.
- CCA'nın etrafına yerleştirilen dikiş ipliğini çıkarın (Şekil 1D).
8. Cilt kapatma ve ameliyat sonrası bakım
- Cerrahi alanda önemli bir kanama olmadığından emin olduktan sonra, kesilmiş dikişler kullanarak boynun derisini kapatın (4-0).
- Tavşanı tamamen iyileşene kadar bir kafese yerleştirin. Tipik olarak, bu 30-45 dakika sürer.
NOT: Eksik veya gecikmiş iyileşme durumunda, tavşanın cerrahi bölgedeki kanama nedeniyle hemodinamik şok yaşamamasına özen gösterilmelidir. Gerekirse, ameliyat sonrası Sumianxin II (0.01 mL / kg) uygulayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu tekniğin başarılı bir şekilde uygulanmasının sonucu, tavşan boynunda bir patent AVF'dir. Bu çalışmada başarıyı değerlendirmek için aşağıdaki kriterler kullanılmıştır: (1) vasküler anastomoz tamamlandığında, AVF'nin venöz tremoruna dokunulabilir ve vasküler üfürüm duyulabilir; (2) AVF kurulduktan 4 hafta sonra, iç fistül anastomozundan aktif kan akımı renkli Doppler ultrason ile ölçülebilir; (3) AVF kurulduktan 4 hafta sonra, hematoksilin-eozin (H&E) boyaması AVF anastomozunda belirgin venöz intimal hiperplazi gösterir.
Toplamda, 36 sağlıklı Yeni Zelanda tavşanı bu çalışmaya dahil edildi. Toplamda, 34 tavşan MNTT'yi kullanarak hemen başarılı bir AVF'ye sahipti. Üç tavşanda ameliyat sonrası önemli kanama vardı ve biri kan kaybı nedeniyle öldü. Kalan iki tavşanda kanamayı durdurmak için kompresyon hemostazı gerekiyordu. Ek olarak, dört tavşan ameliyattan sonra hapşırma, öksürme, burun akıntısı, anoreksiya ve ishal gibi yaygın semptomlarla öldü. Son olarak, 31 tavşan hayatta kaldı ve 13'ü ameliyattan 4 hafta sonra fonksiyonel bir AVF'ye sahipti. Sağkalım oranı %86.1 idi (Şekil 2).
AVF, AVF anastomozundan aktif kan akımı olarak tanımlanan açıklığı doğrulamak için ameliyattan 4 hafta sonra renkli Doppler ultrasonografi (CDU) kullanılarak değerlendirildi (Şekil 3). Ayrıca anastomoza yakın hem ven hem de arterde spiral laminer akım gözlendi (Şekil 3). AVF ile kontralateral boyundaki normal damarlar arasındaki ultrason parametreleri açısından EJV'nin çap ve PSV'si ile CCA'nın çapı arasında anlamlı farklılıklar saptandı (Tablo 1).
AVF, ameliyattan 4 hafta sonra alındı ve bölümler halinde yapıldı. Elde edilen tüm kesitlere H&E boyama yapıldı. AVF anastomozunun yapıldığı yerde belirgin venöz intimal hiperplazi izlendi (Şekil 4), anastomozun proksimal EJV'sinde anlamlı intimal hiperplazi gözlenmedi (Şekil 4).
Resim 1: MNTT kullanılarak tavşanlarda oluşturulan CCA-EJV AVF . (A) EJV'ye dik yönde iki tünel yapıldı. (B) MKA harekete geçirildi. (C) Kunlin'in tekniği kullanılarak, CCA ve EJV'nin yan yana anastomozu yapıldı. (D) EJV'nin distal ucu bağlandı ve proksimal uçtan patent kan akışı görülebiliyordu. Kısaltmalar: CCA = ortak karotis arter; EJV = dış juguler ven; AVF = arteriyovenöz fistül; MNTT = modifiye edilmemiş dokunma tekniği. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Tavşanlar için hayatta kalma eğrileri. Bir tavşan kan kaybı nedeniyle ameliyattan hemen sonra öldü. Kalan dört tavşan ameliyattan sonraki 3., 7., 10. ve 26. günlerde öldü. Son olarak, ameliyattan 4 hafta sonra 31 tavşan hayattaydı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: AVF'nin CDU değerlendirme atlası . (A) CCA, tek yönlü düşük dirençli kan akışı spektrumları, normal trifazik kan akışının kaybı, genişlemiş sistolik zirveler ve bol diyastolik kan akışı gösterdi. (B) EJV, artmış PSV ve genişlemiş spektrumlarla arter benzeri düşük dirençli kan akımı spektrumları gösterdi. (C) AVF anastomozundan aktif kan akışı. (D) EJV çıkış yollarında spiral laminer akım gözlendi. Kısaltmalar: AVF = arteriyovenöz fistül; CCA = ortak karotis arter; EJV = dış juguler ven; PSV = tepe sistolik hız. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Ameliyattan 4 hafta sonra tavşanların AVF morfolojisinin gözlenmesi (H&E boyama). (A) AVF patentli CCA'nın anlamlı intimal hiperplazisi gözlenmemiştir. (B) AVF patentli anastomoz bölgesinde EJV'nin elastik zarı, önemli intimal hiperplazi ile ciddi şekilde bozuldu. Kalın hiperplastik fibröz dokular, elastik membranların iç tarafında, indirgenmiş ve parçalanmış elastik liflerle açıkça görülebiliyordu. (C) Anastomozun proksimal EJV'sinde AVF patentli anlamlı intimal hiperplazi yoktu. Bu, bozulmamış elastik membranlar ve ince, dalgalı elastik lifler gösterdi. Kısaltmalar: AVF = arteriyovenöz fistül; CCA = ortak karotis arter; EJV = dış juguler ven. Büyütme: 200x. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Grup | Dış juguler ven | Ortak karotis arter | ||
| Çap (mm) | PSV (cm/s) | Çap (mm) | PSV (cm/s) | |
| AVF | 7,21 ± 1,55 | 79,64 ± 39,31 | 3,06 ± 0,32 | 59,38 ± 32,25 |
| Normal gemi | 3,13 ± 0,66 | 9,21 ± 2,77 | 2,17 ± 0,41 | 39,02 ± 11,56 |
| t | 5.413 | 3.996 | 3.779 | 1.329 |
| P | 0.001 | 0.004 | 0.005 | 0.22 |
Tablo 1: Tavşanlarda AVF ile kontralateral boyundaki normal damarlar arasındaki ultrason parametrelerinin karşılaştırılması (n=5). Kısaltma: PSV = tepe sistolik hız. Veri analizi için t-testi kullanılır. P değeri <0,05 olduğunda, iki grup arasındaki karşılaştırma istatistiksel olarak anlamlıdır.
Ek Şekil 1: AVF cerrahisinde vasküler anastomoz modlarının şematik diyagramı. (A) Geleneksel AVF cerrahisi. (B) NTT kullanılarak oluşturulan bir AVF. (C) MNTT kullanılarak oluşturulan bir AVF. Kısaltmalar: AVF = arteriyovenöz fistül; NTT = temassız teknik; MNTT = modifiye edilmemiş dokunma tekniği. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 2: MNTT ile fonksiyonel uçtan yana anastomoz AVF. Kısaltmalar: AVF = arteriyovenöz fistül; MNTT = modifiye edilmemiş dokunma tekniği. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 3: Geleneksel teknik kullanılarak oluşturulan AVF'nin tavşan modeli. (A) EJV perivenöz dokudan diseke edildi. (B) EJV ve CCA bir araya getirildi. (C) Kunlin'in tekniği kullanılarak, CCA ve EJV'nin yan yana anastomozu yapıldı. (D) EJV'nin distal ucu bağlandı ve patent kan akışı proksimal uçtan gözle görülür şekilde geçti. Kısaltmalar: CCA = ortak karotis arter; EJV = dış juguler ven; AVF = arteriyovenöz fistül. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Şu anda, AVF için çeşitli hayvan modelleri mevcuttur. Bunlar arasında domuz, koyun ve köpekler çoğunlukla büyük hayvan modelleri olarak kullanılmaktadır13,14,15. Kullanılan küçük hayvan modelleri arasında tavşanlar, sıçanlar ve farelerbulunur 16,17,18. Bu çalışmada Yeni Zelanda tavşanları kullanılmıştır. Yeni Zelanda tavşanları, EJV çevresinde bol miktarda perivenöz dokuya sahiptir, bu da onları MNTT yönteminin incelenmesi için elverişli kılar. Yeni Zelanda tavşanlarını kullanmanın avantajları arasında basit cerrahi operasyon, uygun beslenme ve düşük maliyet bulunur. Bununla birlikte, büyük hayvan modellerinin hemodinamiği incelerken tavşan modellerine göre faydaları vardır.
Bu çalışma, perivenöz dokunun diseksiyonu veya arterin kesilmesi olmadan MNTT kullanılarak benzersiz bir CCA-EJV AVF prosedürü önerilmiştir. AVF oluşturulması için fonksiyonel uçtan yana anastomoz19,20 yan yana arteriyovenöz anastomoz ve ardından distal EJV ligasyonu ile gerçekleştirildi. Konvansiyonel tekniklerle karşılaştırıldığında (Ek Şekil 3), MNTT ile AVF oluşturulması perivenöz dokuyu daha yeterli korumuştur. Arteriyovenöz vasküler anastomoz sırasında, perivenöz dokunun korunması nedeniyle, vasküler anastomoza elverişli olan perivenöz doku çekilerek venöz duvar daha tam olarak açığa çıkarılabilir.
Ultrasonografide, anastomozun yakınındaki ven ve arterde spiral laminer akım gözlendi, bu da MNTT'nin mükemmel açıklık ve olgunlaşma oranlarını açıklayabilecek daha uygun hemodinamiğe sahip olabileceğini gösterdi21,22. Histolojik gözlemde AVF anastomozunda belirgin venöz intimal hiperplazi gözlenirken, anastomozun proksimal EJV'sinde anlamlı intimal hiperplazi saptanmadı. Bu bulgu muhtemelen bu cerrahi teknikle juxta-anastomoz darlığının düzelmesi veya spiral laminer akım ile ilişkilidir.
Sık karşılaşılan sorunlar ve öneriler
EJV'nin ince duvarı göz önüne alındığında, EJV'nin zarar görmesini önlemek için kan damarlarını anastomoz ederken nazik bir çalışma gereklidir. EJV çevresindeki doku korunduğundan, anastomoz sırasında damarı açmak ve dikiş için daha elverişli hale getirmek için çekilebilir. Bununla birlikte, EJV'yi çevreleyen dokunun korunması rahatsız edicidir. Venotomiden sonra, venöz damarlardan kan çıkışı göz önüne alındığında, kan damarları çöker ve EJV geri çekilmesine neden olur. EJV anastomozu sırasında, EJV'nin çevresindeki dokuları çekmek ve damar duvarını tamamen açığa çıkarmak için mikrovasküler cımbız kullanılmalıdır. Ek olarak, arterler ve damarlar arasındaki mesafe uzunsa, CCA'ya ikisinin birbirine yakın olmasını sağlamak ve böylece anastomozu kolaylaştırmak için yeterli uzunlukta serbest bırakılmalıdır. Bir 8-0 Damar hasarını azaltmak için vasküler anastomozda steril vasküler sütür kullanıldı.
Teknik sınırlamalar
Damarın hazırlanması hala tünel boyunca tünelleme ve kelepçeleme gerektirir ve bu manevra venöz yaralanmaya neden olabilir. Arteriyel ve venöz yan yana anastomoz yapılmadan önce, arter ve venin çekilmesinden vasküler yaralanma meydana gelebilir. %38,2'lik açıklık oranı diğer AVF modellerinden23,24 daha düşük olduğundan, AVF ameliyatından sonra tavşanların bakım ve tespitinin daha da iyileştirilmesi gerekmektedir.
Tekniğin uygulamaları
MNTT mekanizmalarını ve ilgili hemodinamiği daha fazla incelemek için, bu tekniği doğrulamak için patolojik, moleküler ve genomik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Son
Bu çalışmada MNTT yöntemi kullanılarak CCA-EJV AVF başarıyla oluşturulmuştur. Operasyon basitti, iyi tekrarlanabilirlik ve yüksek başarı oranı vardı, bu da bu tekniğin AVF cerrahisinde MNTT uygulaması üzerine daha ileri çalışmalar için ideal olma potansiyeline sahip olduğunu gösteriyordu.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların bu prosedürde kullanılan ilaçlar ve materyallerle ilgili potansiyel çıkar çatışmaları yoktur.
Acknowledgments
Bu çalışma, Suzhou Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (SYS2020077), Suzhou Yüksek Teknoloji Bölgesi Tıp ve Sağlık Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (2020z001), Suzhou Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı Projesi-Tıp ve Sağlık Bilimleri ve Teknoloji İnovasyonu (SYK2021030), Nanjing Tıp Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu-Genel Projesi (NMUB20210253), Suzhou Bilim ve Teknoloji Bürosu temel araştırma projesinin uygulanmasından sağlanan hibelerle desteklenmiştir (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı Projesi (No.MS2021098), Eğitim Bakanlığı Sanayi-Üniversite İşbirliği İşbirlikçi Eğitim Projesi (No. 202102242003), Jiangsu Eyaletinde Altıncı "333 Üst Düzey Yetenek Yetiştirme" Projesi, Suzhou Bilim ve Teknoloji Şehir Hastanesi 2022 Hastane Düzeyinde Ön Araştırma Fonu Projesi (SZKJCYY2022014) ve Suzhou "KeJiaoXingWei" Gençlik Bilim ve Teknoloji Projesi (KJXW2022086).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle?5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
