Summary
फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ वक्र चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है और कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के बीच संबंधों का वर्णन करता है। यह रिपोर्ट क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के क्षणिक सरोगेट्स के रूप में एक साथ जुगुलर शिरापरक और कैरोटिड धमनी डॉप्लर वेलोसिमेट्री की एक नई विधि को दर्शाती है; यह दृष्टिकोण वायरलेस, पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा सक्षम है।
Abstract
एक प्रीलोड चैलेंज (पीसी) एक नैदानिक पैंतरेबाज़ी है, जो सबसे पहले, कार्डियक फिलिंग (यानी, प्रीलोड) को बढ़ाता है और दूसरा, कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन की गणना करता है। मूल रूप से, एक पीसी फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनॉफ (यानी, "कार्डियक फ़ंक्शन") वक्र के परीक्षण के लिए एक बेडसाइड दृष्टिकोण है। आम तौर पर, इस वक्र में एक खड़ी ढलान होती है जैसे कि कार्डियक प्रीलोड में एक छोटा सा बदलाव स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) या कार्डियक आउटपुट में एक बड़ा बदलाव उत्पन्न करता है। हालांकि, विभिन्न रोग राज्यों में, इस रिश्ते की ढलान इस तरह से समतल हो जाती है कि हृदय में मात्रा बढ़ने से एसवी में थोड़ी वृद्धि होती है। इस पैथोलॉजिकल परिदृश्य में, अतिरिक्त कार्डियक प्रीलोड (जैसे, अंतःशिरा तरल पदार्थ) शारीरिक रूप से प्रभावी होने की संभावना नहीं है और अंग की भीड़ विकसित होने पर नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट दोनों का अनुमान लगाना चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है क्योंकि यह अंतःशिरा (IV) द्रव पुनर्जीवन का मार्गदर्शन कर सकता है। तदनुसार, इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य एक अच्छी तरह से मान्य प्रीलोड चुनौती के दौरान एक नए, वायरलेस, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के सरोगेट्स को समकालीन रूप से ट्रैक करने के लिए एक विधि का वर्णन करना है।
Introduction
इसकी नींव पर, फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ वक्र कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट 1,2,3,4 के बीच संबंध का वर्णन करता है। ऐतिहासिक रूप से, इस वक्र को एब्सिसा पर सही एट्रियल दबाव और समन्वय पर कार्डियक आउटपुट या स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी)5 को प्लॉट करके चित्रित किया गया है। इस वक्र के ढलान का आकलन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि कार्डियक फिलिंग और आउटपुट के बीच संबंध गतिशील है; इस प्रकार, वक्र की ढलान पुनर्जीवन रणनीति 1,4 को सूचित करती है। विशेष रूप से, यदि फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ (यानी, "कार्डियक फ़ंक्शन") वक्र का ढलान तेज है, तो प्रीलोड (जैसे, अंतःशिरा द्रव का प्रशासन) में वृद्धि उत्पादन को बढ़ाती है। इसके विपरीत, यदि कार्डियक फ़ंक्शन वक्र का ढलान उथला है, तो अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ प्रदान करने से एसवी2 में वृद्धि नहीं होती है।
यह जानना कि आईवी द्रव कब एसवी को बढ़ाता है या नहीं करता है, महत्वपूर्ण है ताकि इलाज करने वाला चिकित्सक शारीरिक रूप से अप्रभावी तरल पदार्थ 4,6 से बच सके, दूसरे शब्दों में, जिस परिदृश्य में रोगी को आईवी तरल पदार्थ देने से एसवी 7,8 में वृद्धि नहीं होती है। इस अपेक्षाकृत सामान्य नैदानिक स्थिति की पहचान करना एक प्रीलोड चैलेंज (पीसी) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो एक नैदानिक पैंतरेबाज़ी है जो कार्डियक फ़ंक्शन वक्र3 के ढलान का "परीक्षण" करता है। एक पीसी को कार्डियक फिलिंग को तेजी से बढ़ाकर और एसवी9 में परिवर्तन को मापकर प्राप्त किया जाता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, आईवी द्रव एक पीसी के रूप में कार्य कर सकता है, जैसा कि गुरुत्वाकर्षण पैंतरेबाज़ी जैसे कि सिर को हृदय के स्तर से नीचे ले जाना (यानी, ट्रेंडेलेनबर्ग पोजिशनिंग)10 या पैरों को ऊंचा करके अर्ध-स्थिर स्थिति से लापरवाह स्थिति में ले जाना (यानी, एक निष्क्रिय पैर उठाना)11। वास्तव में, निष्क्रिय पैर वृद्धि (पीएलआर) एक अच्छी तरह से स्वीकृत और अच्छी तरह से मान्य पीसी है जो आधुनिक गहन देखभाल इकाइयों में नियोजित है और सेप्सिस पुनर्जीवन 4,12 के दौरान आईवी द्रव प्रशासन से पहले विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित है। महत्वपूर्ण रूप से, यह सुझाव दिया जाता है कि पीएलआर के दौरान, चिकित्सक को कार्डियक फ़ंक्शन वक्र13 का पर्याप्त रूप से परीक्षण करने के लिए कार्डियक प्रीलोड (जैसे, दाएं एट्रियल दबाव में परिवर्तन) और आउटपुट (जैसे, एसवी में परिवर्तन) दोनों को मापना चाहिए। हालांकि, पूर्व शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि एक साथ उपाय बोझिल होते हैं और दाहिने आलिंद में रखे गए एक आक्रामक कैथेटर की अक्सर आवश्यकता होती है।
कार्डियक फिलिंग और आउटपुट के अल्ट्रासोनोग्राफिक सरोगेट्स पिछले कुछ दशकों में लोकप्रियता में वृद्धि हुई है, खासकर आपातकालीन विभागों और गहन देखभाल इकाइयों 2,14 में। विशेष रूप से, एक महान नस और बड़ी धमनी दोनों का एक साथ मूल्यांकन क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के लिए एक सरोगेट के रूप में कार्य करता है,क्रमशः 2,15। उदाहरण के लिए, महान नस डॉपलर में रूपात्मक परिवर्तन दाएं एट्रियल दबाव को ट्रैक करने के लिए पाए गए हैं- यह आंतरिक जुगुलर16,17,18, यकृत, और पोर्टल नसों 19, बेहतर वेना कावा20, अवर वेना कावा 21, ऊरु नसों 22, और यहां तक कि इंट्रारेनल नसों23 के लिए सच है। इस प्रकार, महान नस डॉप्लर वेलोसिमेट्री कार्डियक फिलिंग2 के लिए एक सरोगेट के रूप में काम करती है। हालांकि, एक बड़ी धमनी का डॉपलर क्षणिक रूप से कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन को ट्रैक कर सकता है। उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी सिस्टोलिक समय24,25, वेग 26,27,28 और प्रवाह 29,30 के उपायों ने एसवी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए वादा दिखाया है।
एक नया, वायरलेस, पहनने योग्य, निरंतर तरंग डॉप्लर अल्ट्रासाउंड जो एक साथ आंतरिक जुगुलर नस और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों को प्रतिध्वनित करता है, को पहले 14,15,27,28,31,32,33,34,35,36 वर्णित किया गया है।. यहां, आमतौर पर नियोजित, नैदानिक पीसी के दौरान इस उपकरण का उपयोग करने वाली एक विधि- निष्क्रिय पैर उठाना- सचित्र है। इसके अलावा, पीसी के दौरान आंतरिक जुगुलर और सामान्य कैरोटिड धमनी डॉपलर आकृति विज्ञान को क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के संभावित सरोगेट के रूप में वर्णित किया गया है। यह प्रोटोकॉल चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह भविष्य के रोगी अध्ययन के लिए एक व्यावहारिक और शारीरिक आधार दोनों प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, रोगियों (जैसे, पेरीओपरेटिव सेटिंग, सेप्सिस, गंभीर रूप से बीमार) और बाह्य रोगियों (जैसे, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, डायलिसिस) को विधि द्वारा निगरानी की जा सकती है, या नीचे वर्णित उसके संशोधन।
Protocol
वायरलेस, पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड सिस्टम का उपयोग करके प्रीलोड चुनौती करते समय, कई महत्वपूर्ण कदम हैं जिन पर उपयोगकर्ता को विचार करना चाहिए। इस प्रोटोकॉल के लिए लिखित और सूचित सहमति प्राप्त की गई थी; अध्ययन की समीक्षा की गई और रिसर्च एथिक्स बोर्ड ऑफ हेल्थ साइंसेज नॉर्थ द्वारा अनुमोदित किया गया। पालन की गई प्रक्रियाएं मानव प्रयोग पर समिति के स्थानीय नैतिक मानकों और 1975 की हेलसिंकी घोषणा के अनुसार थीं।
1. एक उपयुक्त रोगी की पहचान करना
- एक रोगी की पहचान करें जिस पर पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड डिवाइस रखा जाएगा। सुनिश्चित करें कि मूल्यांकन की अवधि (1-5 मिनट) के लिए रोगी शांत और अपेक्षाकृत गतिहीन है ताकि फोनेशन और डिग्लूटिशन को कम किया जा सके।
- रोगी को अस्पताल के बिस्तर या गर्नी में अर्ध-रिकंबेंट या सेमी-फाउलर स्थिति में रखें। विशेष रूप से, बिस्तर को समायोजित करें जैसे कि धड़ क्षैतिज से 30-45 डिग्री के कोण पर हो।
2. कैरोटिड धमनी और आंतरिक जुगुलर डॉप्लर सिग्नल प्राप्त करना
- अल्ट्रासाउंड डिवाइस के केंद्र में गोल बटन दबाकर पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड चालू करें। बटन की परिधि के चारों ओर नीली रोशनी फ्लैश होगी, जो संकेत देती है कि डिवाइस चालू है और स्मार्ट डिवाइस के साथ जोड़ी बनाने के लिए तैयार है।
- स्मार्ट डिवाइस पर समर्पित एप्लिकेशन चालू करें। स्मार्ट डिवाइस अनुप्रयोग पर प्रारंभ बटन दबाएँ। स्मार्ट डिवाइस की भौतिक निकटता के भीतर खोज योग्य, पहनने योग्य, अल्ट्रासाउंड उपकरणों को दिखाने वाले एप्लिकेशन पर प्रदर्शित सूची का निरीक्षण करें। वांछित अल्ट्रासाउंड डिवाइस के चेहरे पर चिपकाए गए नंबर को आवेदन सूची में इंगित डिवाइस से मिलान करें। वांछित अल्ट्रासाउंड डिवाइस को अनुप्रयोग में पेयर करने के लिए कनेक्ट दबाएँ।
- पुष्टि करें कि वांछित अल्ट्रासाउंड डिवाइस डिवाइस के केंद्र में बटन के चारों ओर सफेद चमकती रोशनी देखकर जोड़ा गया है। जोड़ी को पूरा करने के लिए स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर सही दबाएं।
- अल्ट्रासाउंड डिवाइस के पीछे ट्रांसड्यूसर वेज के बड़े चेहरे पर अल्ट्रासाउंड जेल की एक छोटी मात्रा लागू करें।
नोट: जेल एप्लिकेशन एक विशिष्ट डॉपलर सिग्नल आर्टिफैक्ट का उत्पादन करता है, जिसे स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर देखा जा सकता है। - यह सुनिश्चित करने के लिए ट्रांसड्यूसर वेज के बड़े चेहरे पर टैप करें कि डिवाइस लाइव है और स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन से जोड़ा गया है। सुनिश्चित करें कि एप्लिकेशन डिस्प्ले के ऊपरी-दाएं कोने में वॉल्यूम आइकन बटन दबाकर स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर वॉल्यूम चालू है।
- रोगी की गर्दन को थोड़ा विस्तारित करने के साथ, लारेंजियल प्रमुखता पर ध्यान दें, और अल्ट्रासाउंड डिवाइस को पकड़ें ताकि ट्रांसड्यूसर वेज का बड़ा चेहरा रोगी के दिल की ओर नीचे की ओर हो। डिवाइस के वेज को रोगी की लारेंजियल प्रमुखता के पार्श्व पहलू पर रखें। स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर एक ऑडियो और विज़ुअल प्रतिक्रिया की तलाश करें: एप्लिकेशन का शीर्ष भाग कैरोटिड धमनी और जुगुलर नस के लिए एक तरंग स्पेक्ट्रम प्रदर्शित करेगा। आवेदन का निचला भाग प्रत्येक हृदय चक्र के लिए सही प्रवाह समय (सीसीएफटी) निर्धारित करता है, जिसे हरी सलाखों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।
- श्वासनली द्वारा परिभाषित लंबवत विमान से रोगी की गर्दन पर ट्रांसड्यूसर चेहरे को पार्श्व रूप से स्लाइड करें जब तक कि स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर कैरोटिड डॉपलर स्पेक्ट्रम को नेत्रहीन और श्रव्य दोनों रूप से पता न लगाया जाए।
नोट: ज्यादातर रोगियों में, कैरोटिड धमनी और जुगुलर नस के ऑडियो और विज़ुअल डॉपलर स्पेक्ट्रा को पार्श्व लारेंजियल सीमा के कुछ सेंटीमीटर के भीतर पाया जाता है।
3. कैरोटिड धमनी और आंतरिक जुगुलर डॉप्लर संकेतों का अनुकूलन
- डिवाइस को पकड़ते समय, एप्लिकेशन डिस्प्ले के शीर्ष पर कैरोटिड डॉपलर स्पेक्ट्रम और इसकी विशेषताओं का निरीक्षण करें। एक अच्छी कैरोटिड धमनी डॉपलर सिग्नल को एक अच्छे सिग्नल-टू-शोर अनुपात और एक स्पष्ट डाइक्रोटिक नॉच के साथ इसकी विशिष्ट तेज वेग अपस्ट्रोक द्वारा पहचाना जाता है, जो यांत्रिक सिस्टोल के अंत को सीमांकित करता है। एक मजबूत पर्याप्त संकेत प्राप्त होने के बाद एप्लिकेशन स्वचालित रूप से डॉपलर स्पेक्ट्रम का पता लगाना शुरू कर देगा, जो तरंग के अधिकतम के चारों ओर एक सफेद रेखा द्वारा इंगित किया गया है।
- डिवाइस को जगह में रखते समय, स्मार्ट डिवाइस डिस्प्ले के शीर्ष बाईं ओर के पैमाने का उपयोग करके वेग माप का निरीक्षण करें। कैरोटिड धमनी पर ऑटो-ट्रेस का उपयोग करके, सुनिश्चित करें कि ट्रेस एक विशिष्ट सीमा में है। कैरोटिड धमनी का चरम सिस्टोलिक वेग आमतौर पर 50 सेमी / सेकंड और 120 सेमी / सेकंड के बीच होता है, और अंत डायस्टोलिक वेग आमतौर पर 20 सेमी / सेकंड से कम होता है।
- धमनी स्पेक्ट्रम पर डाइक्रोटिक नॉच को देखते हुए अल्ट्रासाउंड डिवाइस को धीरे-धीरे कुछ मिलीमीटर से थोड़ा सा स्लाइड करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एक स्पष्ट वेग नादिर विश्वसनीय रूप से देखा जाता है। यदि डायक्रोटिक नॉच वेग देखना मुश्किल हो जाता है, तो इस चरण को दोहराएं, लेकिन अल्ट्रासाउंड डिवाइस को औसत रूप से स्लाइड करें।
- स्पष्ट डाइक्रोटिक नॉच वेग की उपस्थिति का आकलन करने के लिए विपरीत कैरोटिड धमनी पर चरण 3.1-3.3 दोहराएं।
- दोनों कैरोटिड धमनियों पर एक स्पष्ट डायक्रोटिक नॉच वेग की उपस्थिति के लिए देखने के बाद, गर्दन के उस पक्ष का चयन करें जिस पर डिवाइस का पालन किया जाएगा। सबसे स्पष्ट डाइक्रोटिक नॉच वेग के साथ पक्ष चुनें। यदि गर्दन के दोनों किनारों में समान रूप से स्वीकार्य डाइक्रोटिक नॉच वेग हैं, तो सबसे मजबूत आंतरिक जुगुलर डॉपलर स्पेक्ट्रम के साथ गर्दन के किनारे का चयन करें।
4. गर्दन के लिए अल्ट्रासाउंड डिवाइस का पालन करना
- डिवाइस को चुनी हुई कैरोटिड धमनी का पालन करने के लिए तैयार करें, नेत्रहीन रूप से ध्यान दें कि गर्दन पर सबसे अच्छा संकेत कहां प्राप्त किया गया था। यदि आवश्यक हो, तो इष्टतम प्लेसमेंट स्थिति की पहचान करने के लिए त्वचा-अंकन पेन का उपयोग करें। डिवाइस को गर्दन से उठाएं, और अल्ट्रासाउंड डिवाइस से जुड़े चिपकने वाले से सुरक्षात्मक बैकिंग हटा दें।
- अल्ट्रासाउंड डिवाइस पर ट्रांसड्यूसर चेहरे का निरीक्षण करें, और निर्धारित करें कि क्या अल्ट्रासाउंड जेल की पर्याप्त मात्रा शेष है। यदि आवश्यक हो, तो ट्रांसड्यूसर चेहरे पर अल्ट्रासाउंड जेल की एक छोटी मात्रा को फिर से लागू करें। गर्दन से अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जेल को हटा दें जो सिग्नल की खोज के दौरान रह सकता है क्योंकि यह डिवाइस के आसंजन में हस्तक्षेप कर सकता है।
- डिवाइस को गर्दन पर चरण 4.1 में पहचाने गए स्थान पर वापस करें, जिसमें ट्रांसड्यूसर वेज का बड़ा चेहरा दिल की ओर नीचे की ओर इशारा करता है। गर्दन के पार चिपकने वाले के पंखों को चिकना करें। कसकर खींचने के बाद चिपकने वाले की युक्तियों से सुरक्षात्मक समर्थन हटा दें; डिवाइस को गर्दन तक पूरी तरह से सुरक्षित करने के लिए त्वचा के खिलाफ फिल्मांकन रखें। आसंजन के दौरान कैरोटिड और जुगुलर स्पेक्ट्रा की निगरानी करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सिग्नल खो नहीं गया है।
5. एक निष्क्रिय पैर वृद्धि (पीएलआर) के माध्यम से प्रीलोड चुनौती का प्रदर्शन करना।
- सुनिश्चित करें कि रोगी अस्पताल के बिस्तर या गर्नी पर अर्ध-स्थिर स्थिति में है, जैसा कि चरण 1.2 में पहचाना गया है।
- स्मार्ट डिवाइस अनुप्रयोग पर पुनरारंभ दबाकर स्मार्ट डिवाइस अनुप्रयोग डेटा साफ़ करें। निष्क्रिय पैर वृद्धि (पीएलआर) के लिए आधारभूत उपायों को प्राप्त करने के लिए स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर मूल्यांकन शुरू करें। 30-60 सेकंड के आराम करने वाली बेसलाइन के साथ शुरू करें, जिसमें रोगी को अस्पताल के बिस्तर या गर्नी पर अर्ध-स्थिर स्थिति में रखा जाए। मूल्यांकन की शुरुआत को इंगित करने के लिए एप्लिकेशन डिस्प्ले के निचले भाग पर प्रदर्शित एक मार्कर की तलाश करें।
- पीएलआर करने के लिए आवश्यक उपाय तैयार करें (उदाहरण के लिए, आवश्यकतानुसार अतिरिक्त नर्सिंग सहायता प्राप्त करें)।
- एक बार पीएलआर करने के लिए तैयार होने के बाद, प्रीलोड चुनौती (इस मामले में, पीएलआर) की शुरुआत को इंगित करने के लिए स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर मार्क हस्तक्षेप दबाएं। हस्तक्षेप की शुरुआत को इंगित करने के लिए एप्लिकेशन डिस्प्ले के निचले हिस्से पर प्रदर्शित मार्कर की तलाश करें। एक पीएलआर करें; रोगी को छूने के बिना, अस्पताल के बिस्तर या गुर्नी को पुनर्स्थापित करें ताकि धड़ को क्षैतिज से नीचे की ओर ले जाया जाए और पैरों को क्षैतिज से 30-45 डिग्री ऊपर उठाया जाए।
नोट: उपयोगकर्ता को इस पैंतरेबाज़ी के दौरान रोगी को पूरी तरह से निष्क्रिय रखने के लिए बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। - रोगी को 90-120 सेकंड के लिए पीएलआर स्थिति में रखें।
नोट: पैंतरेबाज़ी के दौरान, यह जरूरी है कि रोगी अपनी गर्दन को पूरी तरह से स्थिर रखे ताकि ट्रांसड्यूसर चेहरे और गर्दन में वाहिकाओं के बीच के इनसोनेशन कोण को न बदला जा सके। यदि आवश्यक हो, तो रोगी की गर्दन को मैन्युअल रूप से स्थिर करें। - हस्तक्षेप के दौरान स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर जुगुलर डॉपलर स्पेक्ट्रम का निरीक्षण करें; पूर्ण जुगुलर शिरापरक वेग में परिवर्तन और जुगुलर शिरापरक दबाव के लिए एक सरोगेट के रूप में इसके पैटर्न का आकलन करें।
- हस्तक्षेप के दौरान स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर हरे रंग की सलाखों के विकास का निरीक्षण करें; प्रीलोड चुनौती की शुरुआत से पहले और बाद में सीसीएफटी में बदलाव का आकलन करें। स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन स्वचालित रूप से प्रत्येक कार्डियक चक्र के लिए सीसीएफटी निर्धारित करता है और इसे ग्रीन बार के रूप में दर्शाता है।
- एक बार हस्तक्षेप पूरा हो जाने के बाद, स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर अंत मूल्यांकन दबाएं। एक मार्कर की तलाश करें जो मूल्यांकन के अंत को इंगित करने के लिए एप्लिकेशन डिस्प्ले के निचले हिस्से पर प्रदर्शित होगा।
- रोगी को बेसलाइन, अर्ध-रिकंबेंट स्थिति में वापस लौटाएं।
- यदि वांछित हो, तो मूल्यांकन को सहेजने और डेटा फ़ाइलों को निर्यात करने के लिए स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर सहेजें दबाएँ (अधिक विवरण के लिए अतिरिक्त डेटा नोट्स देखें)।
6. पूर्ण मूल्यांकन के बाद स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर कैरोटिड सही प्रवाह समय (सीसीएफटी) में परिवर्तन ों का अवलोकन करना।
- एप्लिकेशन के निचले-दाईं ओर एक पीले बॉक्स में प्रदर्शित सीसीएफटी में मूल्यांकन किए गए परिवर्तनों का निरीक्षण करें।
नोट: स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन स्वचालित रूप से रिकॉर्ड किए गए बेसलाइन माप और प्रीलोड चुनौती / हस्तक्षेप माप के बीच सीसीएफटी में परिवर्तन को निर्धारित करता है। - एप्लिकेशन पर सेव दबाएं, और डेटा को निम्नलिखित फ़ाइलों में विभाजित करने की प्रतीक्षा करें: डॉपलर डिवाइस हार्डवेयर से आईक्यू और टिक डेटा युक्त दो .txt प्रारूप फाइलें; स्पेक्ट्रोग्राम जानकारी युक्त एक पीकेएल प्रारूप फ़ाइल (वास्तविक समय एकत्र किए गए डेटा को ऑनलाइन देखने के लिए इसका उपयोग करें); और दो .json प्रारूप फ़ाइलें जिनमें सत्र जानकारी (जैसे दिनांक और समय, स्मार्ट डिवाइस हार्डवेयर सेटिंग्स, उपयोगकर्ता सेटिंग्स, और अधिक) और प्रति कार्डियक चक्र वास्तविक समय की गणना शामिल है।
Representative Results
प्रीलोड चुनौती के दौरान निरंतर शिरापरक-धमनी डॉपलर अल्ट्रासाउंड की व्याख्या करने के संबंध में, सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं को चित्रा 1, चित्रा 2, चित्रा 3 और चित्रा 4 में चित्रित किया गया है।
सबसे पहले, एक सामान्य, सीधे कार्डियक फ़ंक्शन वक्र वाले रोगी में, कार्डियक प्रीलोड में एक छोटी वृद्धि (उदाहरण के लिए, जैसा कि जुगुलर वेनस डॉपलर द्वारा अनुमान लगाया गया है) स्ट्रोक की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, जैसा कि सीसीएफटी वृद्धि द्वारा इंगित किया गया है) 2,14,36; इसका उदाहरण चित्र 1 द्वारा दिया गया है। प्रीलोड चुनौती के दौरान जुगुलर डॉप्लर स्पेक्ट्रम से जुगुलर शिरापरक दबाव (जेवीपी) में परिवर्तन का अनुमान लगाना कुछ विस्तार के योग्य है। फिर, यह शारीरिक चर कार्डियक प्रीलोड या फिलिंग के लिए एक सरोगेट है। आम तौर पर, जुगुलर नस को सीधी स्थिति में ध्वस्त कर दिया जाता है जब जुगुलर शिरापरक दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है। डॉपलर स्पेक्ट्रम में, यह न्यूनतम स्पंदन और कम आयाम (यानी, जुगुलर सिग्नल की तीव्रता या "चमक") के साथ अपेक्षाकृत उच्च वेग (यानी, आमतौर पर 50 सेमी / सेकंड से अधिक) का अनुवाद करता है। फिर, यदि पैंतरेबाज़ी के दौरान जुगुलर शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, तो नस व्यास में बाहर निकल जाती है, इसका वेग गिर जाता है (यानी, आमतौर पर 50 सेमी / सेकंड से कम), तीव्रता (यानी, "चमक") बढ़ जाती है, और तरंग अधिक स्पंदनशील 2,14,36 हो जाती है। जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान में परिवर्तन इंगित करता है कि जुगुलर नस व्यास में वृद्धि हुई है (यानी, गिरते वेग, बढ़ते आयाम) और सही एट्रियल दबाव विक्षेपण का पालन करना शुरू कर रहा है। हालांकि चित्रित नहीं किया गया है, बढ़े हुए दाएं एट्रियल दबाव के साथ, देर से सिस्टोल के दौरान "वी" लहर चित्रा 1 में देखी गई मोनोफैसिक तरंग को सिस्टोलिक "एस" वेग तरंग और डायस्टोलिक "डी" वेग तरंग 2,14,36 में छोड़ सकती है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में अभी तक अप्रकाशित डेटा में, हमने देखा कि जुगुलर शिरापरक डॉप्लर आकृति विज्ञान उच्च प्रीलोड अवस्थाओं से कम को अलग करने के लिए सबसे सटीक शिरापरक अल्ट्रासोनोग्राफिक उपाय था।
इसके विपरीत, एक असामान्य प्रतिक्रिया को चित्र 2 में दर्शाया गया है। इस पैथोफिज़ियोलॉजी का एक नैदानिक उदाहरण एक हाइपोवोलेमिक, वेनो-फैलेटेड, सेप्टिक रोगी है जिसमें सेप्टिक कार्डियक डिसफंक्शन 2,15,36 विकसित हो रहा है। इस तरह के रोगी में शिरापरक वापसी कम हो जाती है (जो कार्डियक प्रीलोड को कम करता है, यानी, दाएं एट्रियल या जुगुलर शिरापरक दबाव) और साथ ही साथ उदास कार्डियक फ़ंक्शन 2,15,35,36। इसलिए, बेसलाइन पर, यह रोगी एक निरंतर, कम-जेवीपी शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान प्रदर्शित करता है जो सीसीएफटी में महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना प्रीलोड चुनौती के दौरान बढ़ता है (यानी, अधिक स्पंदन बन जाता है)। यह प्रभावी रूप से कार्डियक फ़ंक्शन वक्र के चपटे ढलान का वर्णन करता है।
निरंतर शिरापरक-धमनी डॉप्लर के परिणाम पीएलआर के साथ समस्याओं के लिए इलाज करने वाले चिकित्सक को भी सचेत कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ स्थितियों में, पीएलआर शारीरिक रूप से प्रभावी प्रीलोड चुनौतीउत्पन्न करने के लिए निचले छोरों और स्प्लेनिक परिसंचरण से पर्याप्त शिरापरक रक्त की भर्ती नहीं कर सकता है। कार्डियक फिलिंग का आकलन किए बिना, इसके परिणामस्वरूप "गलत नकारात्मक" पीएलआर हो सकता है। हालांकि, यदि चिकित्सक थोड़ा सीसीएफटी प्रतिक्रिया (यानी, स्ट्रोक वॉल्यूम सरोगेट के रूप में) देखता है, जो शिरापरक डॉपलर (यानी, प्रीलोड के लिए सरोगेट के रूप में) में कोई बदलाव नहीं करता है, तो यह एक अप्रभावी पीएलआर की शुरुआत कर सकता है, जैसा कि चित्रा 3 में देखा गया है।
अंत में, यह महत्वपूर्ण है कि पीएलआर पैंतरेबाज़ी अपने नाम के लिए सही है, जिसका अर्थ है कि जब धड़ गिरता है और पैर13 तक बढ़ते हैं तो रोगी द्वारा कोई परिश्रम नहीं होता है। यह एड्रीनर्जिक निर्वहन से बचता है, जो शिरापरक वापसी से स्वतंत्र रूप से हृदय समारोह को बढ़ा सकता है; हालांकि, जैसा कि चित्रा 4 में वर्णित है, इस अवांछित परिदृश्य को शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान के साथ युग्मित धमनी संकेत में बढ़ते स्ट्रोक वॉल्यूम के मापदंडों द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो कम शिरापरक दबाव का सुझाव देता है।
चित्र 1: कार्डियक फ़ंक्शन वक्र की बढ़ी हुई ढलान। "सामान्य" या "अपेक्षित" परिणाम के एक उदाहरण में, शिरापरक तरंग उच्च वेग, कम आयाम और गैर-पल्सटाइल से कम वेग, उच्च आयाम और चरित्र में स्पंदन होने की ओर बढ़ती है। पल्सेटाइल शिरापरक तरंग को एक मोनोफैसिक सिग्नल द्वारा चिह्नित किया जा सकता है, जैसा कि यहां देखा गया है। सहवर्ती रूप से, धमनी डॉपलर तरंग बेसलाइन से सीसीएफटी में वृद्धि दिखाती है, यह सुझाव देती है कि कार्डियक प्रीलोड में वृद्धि बढ़ते कार्डियक आउटपुट से मिलती है। ये प्रतिक्रियाएं, एक साथ ली गईं, एक खड़ी ढलान के साथ "कार्डियक फ़ंक्शन" वक्र का संकेत देती हैं। स्पेक्ट्रम पर वाई-अक्ष सेंटीमीटर प्रति सेकंड में वेग का प्रतिनिधित्व करता है। सकारात्मक वेग मस्तिष्क की ओर है (उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनी), जबकि नकारात्मक वेग हृदय की ओर है (जैसे, जुगुलर वेग)। स्पेक्ट्रम पर एक्स-अक्ष समय है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: कार्डियक फ़ंक्शन वक्र का चपटा ढलान। प्रीलोड चुनौती के दौरान एक "असामान्य" प्रतिक्रिया को एक शिरापरक डॉपलर तरंग द्वारा चिह्नित किया जाता है जो ऊपर के रूप में विकसित होता है, लेकिन एक धमनी प्रतिक्रिया के साथ जो बेसलाइन की तुलना में सीसीएफटी में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन या कमी नहीं दिखाता है, जैसा कि यहां देखा गया है। शिरापरक और धमनी निष्कर्षों के इस नक्षत्र का अर्थ है एक सपाट या, संभावित रूप से, बिगड़ा हुआ हृदय समारोह वक्र जिसमें प्रीलोड में वृद्धि हुई है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: शिरापरक डॉपलर में कोई बदलाव नहीं। एक प्रीलोड चुनौती जो शिरापरक डॉपलर तरंग में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाती है, हृदय भरने में अपर्याप्त परिवर्तन का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जिसका अर्थ है कि धमनी स्पेक्ट्रम में कोई बदलाव की उम्मीद नहीं है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: प्रीलोड चुनौती के दौरान गिरता प्रीलोड। एक प्रीलोड चुनौती जो बढ़ते शिरापरक वेग और धमनी डॉपलर उपायों में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाती है, का मतलब संवर्धित एड्रीनर्जिक टोन (यानी, सहानुभूति उत्तेजना) हो सकता है जैसे कि हृदय समारोह शिरापरक वापसी से स्वतंत्र रूप से बढ़ता है। यह परिस्थिति "गैर-निष्क्रिय" पैर उठाने का परिणाम हो सकती है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी अपने शरीर की स्थिति को बदलने के लिए तनाव करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5: एक स्वयंसेवक पर डिवाइस। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
Discussion
इस दृश्य प्रयोग का मुख्य उद्देश्य वायरलेस, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक अच्छी तरह से मान्य पीसी के दौरान कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के सरोगेट्स को समकालीन रूप से ट्रैक करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करना है। लक्ष्य रोगियों में एक विशिष्ट अध्ययन प्रोटोकॉल का वर्णन करना नहीं है। हालांकि, निरंतर शिरापरक और धमनी डॉप्लर का विवरण पुनर्जीवन (जैसे, पेरीओपरेटिव अवधि, सेप्सिस) या डी-पुनर्जीवन (जैसे, कंजेस्टिव दिल की विफलता, डायलिसिस, यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्त करने में विफलता) दोनों रोगियों में अध्ययन को डिजाइन करने के लिए एक व्यावहारिक और शारीरिक आधार के रूप में कार्य करता है।
वर्णित विधि एक पहनने योग्य, निरंतर तरंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करती है जो एक साथ पीसी15 के दौरान हृदय समारोह का अनुमान लगाने के लिए एक प्रमुख नस और धमनी को प्रतिध्वनित करती है। इस पद्धति के लिए महत्वपूर्ण एक उपयुक्त, सहकारी रोगी का चयन करना और मूल्यांकन के दौरान वाहिकाओं और ट्रांसड्यूसर के बीच न्यूनतम कोण परिवर्तन सुनिश्चित करना है। इसके अलावा, सिस्टोलिक समय के लगातार माप की अनुमति देने के लिए एक स्पष्ट और सुसंगत डायक्रोटिक नॉच वेग का आश्वासन देना सर्वोपरि है। अंत में, उपयोगकर्ता को शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान और जुगुलर शिरापरक दबाव (जेवीपी) के स्पेक्ट्रम में इसकी भिन्नता की सराहना करनी चाहिए, जैसा कि प्रतिनिधि परिणामों में ऊपर चर्चा की गई है।
वर्णित विधि में संशोधन के रूप में, पीएलआर के बजाय, पीसी में अंतःशिरा द्रव9 का तेजी से जलसेक शामिल हो सकता है, जो पूरी तरह से लापरवाह रोगी को क्षैतिज से सिर तक 15-30 डिग्री (यानी, ट्रेंडेलेनबर्ग पोजिशनिंग) 10 तक ले जाता है, या श्वसन पैंतरेबाज़ी जैसे अंत-समाप्ति रोड़ा34। ये दृष्टिकोण इस मायने में फायदेमंद हैं कि कम रोगी आंदोलन है और, स्पष्ट रूप से, मूल्यांकन के दौरान कोण परिवर्तन का कम जोखिम है। सामान्य तौर पर, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड के साथ सभी पीसी का समस्या निवारण करने के लिए स्थिर गर्दन की स्थिति, इंसोनेशन कोण को सुरक्षित करने के लिए अतिरिक्त चिपकने वाला, फोनेशन या डिग्लूटिशन कलाकृतियों के होने पर मूल्यांकन की लंबाई, डिवाइस की रीपोजिशनिंग, या रोगी को ध्वनिक युग्मन को अनुकूलित करने के लिए अल्ट्रासाउंड जेल के अतिरिक्तकी आवश्यकता होती है।
इस पांडुलिपि में वर्णित कार्डियोवैस्कुलर अनुमान की विधि की सीमाएं हैं। जुगुलर शिरापरक संकेत के संबंध में, डॉपलर आकृति विज्ञान जुगुलर शिरापरक दबाव का एक सरोगेट है, जो स्वयं दाएं एट्रियल दबाव37,38,39,40 का सरोगेट है। इसलिए, इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि अकेले शिरापरक डॉपलर परिवर्तनों के आधार पर कार्डियक प्रीलोड बढ़ जाता है। फिर भी, शिरापरक डॉपलर तरंग दाएं आलिंद 17,18,41 के दबाव विक्षेपण के आधार पर अपनी आकृति विज्ञान को बदलती है; यह गले के अलावा कई महान नसों में देखा गया है। उदाहरण के लिए, बेहतर और हीन वेना कावा और यकृत, पोर्टल, इंट्रारेनल और ऊरु नसों के मूल्यांकन सभी गुणात्मक रूप से शिरापरक दबाव42 का अनुमान लगाते हैं। विशेष रूप से, सिस्टोल के दौरान प्रमुख शिरापरक वेग तरंग दाएं एट्रियल दबाव के एक्स-वंश और दाएं एट्रियल दबाव के वाई-वंश द्वारा डायस्टोलिक वेग तरंग से बनती है। सिस्टोल और डायस्टोलिक के बीच वेग नादिर दाएं एट्रियल दबाव "वी वेव" 16,17,18,42 के कारण होता है।
इसके अतिरिक्त, जबकि यांत्रिक सिस्टोल की अवधि सीधे स्ट्रोक की मात्रा के आनुपातिक होती है, एसवी के समान सिस्टोलिक समय, हृदय गति, प्रीलोड, आफ्टरलोड और सिकुड़न43 द्वारा मध्यस्थता की जाती है। जबकि सीसीएफटी समीकरण हृदय गति के लिए सही है, स्ट्रोक वॉल्यूम के लिए एक सरोगेट के रूप में सीसीएफटी की एक सीमा यह है कि यह अन्य हेमोडायनामिक इनपुट द्वारा निर्धारित किया जाता है। फिर भी, सीसीएफटी में कम से कम 7 एमएस 24 या +2% -4% की वृद्धि को गंभीर रूप सेबीमार रोगियों में एसवी में 10% वृद्धि का सटीक पता लगाने के लिए दिखाया गया है, स्वस्थ स्वयंसेवक प्रीलोड संशोधित पैंतरेबाज़ी44,45 कर रहे हैं, और स्वस्थ स्वयंसेवक ों को सिम्युलेटेड मध्यम-से-गंभीर रक्तस्राव पुनर्जीवन27 से गुजरना पड़ा है। इसके अलावा, सीसीएफटी का उपयोग श्वसन पैंतरेबाज़ी46 के दौरान वैकल्पिक सर्जिकल आबादी में बदलते एसवी को सटीक रूप से ट्रैक करने के लिए किया गया है। इस प्रकार, यह मानते हुए कि एक केंद्रित पीसी के दौरान आफ्टरलोड और कॉन्ट्रैक्टिलिटी अपेक्षाकृत स्थिर होती है, सीसीएफटी मुख्य रूप से एसवी में परिवर्तन के कारण भिन्न होता है।
इसके अलावा, इस दृष्टिकोण के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को अभी तक विस्तृत नहीं किया गया है, खासकर रोगियों में। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सबसे आम मतभेद संभवतः सहयोग करने में असमर्थता है (उदाहरण के लिए, प्रलाप, बोलना, आंदोलन, कठोरता)। यह कई आधुनिक महत्वपूर्ण संकेत मॉनिटर के लिए सच है, हालांकि पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से फोनेशन और गर्दन के आंदोलन के प्रति संवेदनशील है। तदनुसार, डिवाइस ऑपरेटिंग रूम में संक्रमित और लकवाग्रस्त रोगियों में बहुत अच्छी तरह से काम करता है; वैकल्पिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग प्राप्त करने वाले रोगियों पर डिवाइस का उपयोग करने वाला एक अध्ययन वर्तमान में नामांकन कर रहा है। किसी विशेष रोगी में विरोधी कैरोटिड धमनियों के बीच शारीरिक भिन्नता संभव है; हालांकि, यह चिंता कम हो जाती है क्योंकि, पीसी प्रतिमान में, रोगी अपने स्वयं के नियंत्रण (यानी, एक पूर्व-पोस्ट हस्तक्षेप) के रूप में कार्य करता है। तदनुसार, हम अनुमान लगाते हैं कि जबकि गर्दन के विभिन्न पक्ष (चित्रा 5) थोड़ा अलग शिरापरक और धमनी डॉपलर संकेत पैदा कर सकते हैं, परिवर्तन किसी भी महत्वपूर्ण एकतरफा असामान्यताओं (जैसे, स्टेनोसिस) को छोड़कर सुसंगत होना चाहिए। शारीरिक सीमाएं भी समस्याएं पैदा कर सकती हैं (जैसे, केंद्रीय रेखाएं, ग्रीवा-रीढ़ कॉलर, ट्रेकोटॉमी पट्टियां, आघात, छोटी गर्दन, या गंभीर ग्रीवा किफोसिस)। शारीरिक मतभेद जैसे मध्यम-से-गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, अतालता और असामान्य श्वसन पैटर्न भी संभावित चिंता का विषय हैं। आम तौर पर, हालांकि, कार्डियक आउटपुट के वास्तविक समय के उपायों के साथ एक पीएलआर इनमें से कई मुद्दों के लिए प्रतिरोधी है, जिसमें अतालता 4,11 शामिल है। डिवाइस का वर्तमान में अनायास सांस लेने वाले आपातकालीन विभाग के रोगियों और ऑपरेटिंग रूम दोनों में अध्ययन किया जा रहा है; अनुपयोगी संकेतों के साथ अनुपात इस डेटा से प्राप्त किया जाएगा।
ऊपर वर्णित विधि का महत्व यह है कि पालन किए गए अल्ट्रासाउंड निरंतर डेटा के मिनटों का नमूना ले सकते हैं, जबकि हाथ से पकड़े जाने वाले दृष्टिकोण आमतौर पर कुछ हृदयचक्रों 48,49 तक सीमित होते हैं। इसके अतिरिक्त, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड के लिए सॉफ्टवेयर भिन्नता के धमनी डॉपलर गुणांक को मापता है। इससे, बेसलाइन पर और हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त संख्या में कार्डियक चक्रों का नमूना लेने के लिए एक "स्मार्ट विंडो" लागू की जाती है; यह सांख्यिकीय उपकरण प्रत्येक प्रीलोड चुनौती47 के लिए माप परिशुद्धता तैयार करता है। इसके अलावा, यह देखते हुए कि पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड रोगी से चिपका रहता है, माप परिवर्तनशीलता को बढ़ाने वाले मानव कारकों50,51 का जोखिम कम हो जाता है; यह धमनी और शिरापरक संक्रमण दोनों के लिए है। इस पद्धति का एक और महत्वपूर्ण पहलू यह है कि समकालीन शिरापरक और धमनी डॉपलर मूल्यांकन चिकित्सक को एक गतिशील पैंतरेबाज़ी के दौरान अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक प्रीलोड का आकलन करने की अनुमति देता है; यह क्षेत्र13 में विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित है लेकिन शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है क्योंकि सही एट्रियल दबाव को मापना बोझिल है। तदनुसार, पीसी के दौरान निरंतर शिरापरक-धमनी डॉप्लर बेडसाइड पर कार्डियक फ़ंक्शन की गहरी तस्वीर देता है। जबकि ऊपर वर्णित इस विधि का उपयोग अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, यह "डी-पुनर्जीवन" 15,52 का अनुमान लगाने या यांत्रिक वेंटिलेशन 53 से वीनिंग की भविष्यवाणी करने का वादा भी करता है और भविष्य के नैदानिक अनुसंधान में इसका पता लगाया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, वॉल्यूम ओवरलोड वाले रोगियों की डियूरेसिस शिरापरक डॉपलर सिग्नल के भीतर दाएं एट्रियल दबाव गिरने के संकेतों से प्रकट हो सकती है क्योंकि वॉल्यूम हटाने की प्रगति होती है। इसके अलावा, यदि रोगी को डायलिसिस से पहले और बाद में पीएलआर प्राप्त होता है, तो धमनी डॉप्लर उपायों में परिवर्तन को हृदय समारोह में वृद्धि का संकेत देना चाहिए, जैसा किपहले बताया गया था।
पीसी के दौरान निरंतर शिरापरक-धमनी डॉपलर की एक विधि प्रोटोकॉल अनुभाग में ऊपर उल्लिखित छह सामान्य चरणों का पालन करके सबसे अच्छी तरह से पूरा की जाती है। एक नया, वायरलेस, पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड सिस्टम एक मरीज का पालन करके और प्रीलोड परिवर्तन के दौरान अपेक्षाकृत निश्चित इनसोनेशन कोण को सक्षम करके इस प्रतिमान की सहायता करता है। मौलिक रूप से, एक साथ, तात्कालिक, शिरापरक-धमनी डॉप्लर फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ संबंध के दो अक्षों को विस्तृत कर सकता है और इसलिए, हृदय समारोह में नई अंतर्दृष्टि दे सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों का प्रबंधन करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; इस नए दृष्टिकोण से वॉल्यूम प्रशासन और निष्कासन दोनों को परिष्कृत किया जा सकता है। जबकि उपरोक्त चर्चा काफी हद तक रोगी अनुप्रयोगों तक सीमित है, कंजेस्टिव दिल की विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के क्षेत्रों के भीतर अतिरिक्त बाह्य रोगी उपयोग भी संभावनाएं हैं। तदनुसार, निरंतर शिरापरक-धमनी डॉप्लर हेमोडायनामिक्स और संबंधित चिकित्सा विषयों के भीतर अन्वेषण के अप्रत्याशित चैनलों को अनलॉक कर सकता है।
Disclosures
जे.ई.एस.के., एस.ओ.जी., डी.जे., एल.एम.एच., ई.आर., जी.सी., जे.के.ई. फ्लोसोनिक्स मेडिकल के लिए काम करते हैं, स्टार्ट-अप जो पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड बनाता है; आर.ए. और बी.एन. कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं करते हैं।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FloPatch | Flosonics | ||
| iPad | Apple | ||
| ultrasound gel |
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