이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술(EMS)을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
이 논문에서
요약
초록
내시경 승모판막 수술(EMS)은 전문 심장 센터의 표준 치료가 되었으며, 기존의 최소 침습 개흉술 기반 접근 방식에 비해 외과적 외상을 더욱 줄입니다. 최소 침습 수술(MIS)에서 외과적 절단을 통해 심폐 바이패스(CPB) 설정을 위해 사타구니 혈관에 노출되면 상처 치유 장애 또는 장액종 형성이 발생할 수 있습니다. 혈관 사전 폐쇄 장치의 구현과 함께 CPB 캐뉼라 삽입을 위한 완전 경피적 기술을 사용하여 사타구니 혈관의 외과적 노출을 피하면 이러한 합병증을 줄이고 임상 결과를 개선할 수 있습니다. 여기에서 우리는 MIS에서 CPB에 대한 동맥 접근을 폐쇄하기 위한 봉합사 재료의 부재와 흡수성 콜라겐 플러그가 있는 새로운 플러그 기반 진공 폐쇄 장치의 활용을 제시합니다. 이 장치는 처음에는 경피적 대동맥 판막 이식(TAVI) 절차에 주로 사용되었지만 안전성과 타당성이 표시되었지만 최대 25 프랑스어(Fr.) 크기의 동맥 접근 부위를 닫을 수 있기 때문에 CPB 캐뉼라에 사용할 수 있음을 보여줍니다. 이 장치는 MIS에서 사타구니 합병증을 크게 줄이고 CPB 설정을 단순화하는 데 적합할 수 있습니다. 여기에서는 혈관 폐쇄 장치를 사용한 경피적 사타구니 캐뉼라 삽입 및 탈관을 포함한 EMS의 기본 단계를 설명합니다.
서론
원발성 퇴행성 승모판 역류(MR) 치료를 위한 황금 표준은 외과적 승모판막(MV) 복구입니다. 이 접근법의 효능은 결정적인 장기 데이터를 통한 대규모 임상 연구에서 입증되었습니다1. 고리 성형술이나 Gore-Tex neochordae의 삽입과 같은 MV 복구를위한 수술 기술의 대규모 무기고로 인해 MV의 거의 모든 병리를 치료할 수 있습니다. 여기에는 MV 전단지가 모두 탈출된 Morbus Barlow와 같은 복잡한 상황이 포함되며, 안전성과 효능이 입증되었으며 최대 20년동안 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 독일에서 단독으로 시행되는 MV 수술의 대부분은 우측 전외측 개흉술과 같은 최소 침습적 접근법을 통해 시행된다3. 또한, 수반되는 삼첨판 판막(TV) 수술은 심장 박동 방식에서도 최소 침습적 접근이 가능합니다 4,5.
사타구니 혈관에 접근하기 위한 외과적 절단은 전통적으로 심폐 바이패스(CPB)를 시행하기 위한 일상적인 절차였습니다. 그러나 이....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
본원에 기술된 모든 절차적 단계들은 함부르크 대학 심장 및 혈관 센터의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 가이드라인에 따라 수행되었으며, 서면 동의서를 얻은 후에 수행되었다.
1. 완전 내시경 MIS MV 수리
- 환자가 전신 마취 상태이고 앙와위 자세로 요오드 소독제로 문지르고 멸균 드레이프로 덮여 있는지 확인합니다.
- 네 번째 늑간 공간을 통해 유방 주위 가장자리를 따라 흉부에 접근하십시오.
- 연조직 견인기를 사용하여 늑간 공간의 팽창을 달성하십시오.
2. 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라 삽입
- MIS에 대한 CPB를 설정하기 위해 경식도 심초음파(TEE) 유도에 따라 대퇴 동맥과 정맥에 두 개의 캐뉼라를 배치합니다.
- 표준 천자 바늘을 사용하여 대퇴 동맥을 천자하고 TEE 유도 하에 0.035mm 가이드와이어를 삽입합니다.
- 와이어 위에 삽입되는 천공 위치 지정 확장기를 사용하여 초기 천공의 깊이를 결정합니다. 이것은 출구 역류/역류 중지에 의한 천공 깊이를 감지합니다.
- 측....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
EMS를 받고 우리 센터에서 이 새로운 혈관 폐쇄 장치를 사용하는 예비 환자 코호트에서 유망한 결과가 문서화되었습니다11. 이 코호트에는 35명의 환자가 포함되었으며, 가장 흔한 동반 질환은 동맥성 고혈압(10/35, 28.6%)과 심방세동(9/35, 25.7%)이었습니다. 판막 부전 메커니즘에는 원발성 퇴행성 MR(30/35, 85.7%), 이차성 기능적 MR(3/35, 8.6%) 및 심내막염(2/35, 5.7%)이 포함되었습니다. MV MIS의 병용 시술 MV는 삼첨판 봉합술(6/35, 17.1%), 심방세동(AF) 절제술(6/35, 17.1%), 좌심방 부속기 폐쇄술(8/35, 22.9%)이었다. 대퇴 동맥의 캐뉼라 삽입에는 19 Fr. 캐뉼라가 가장 자주 사용되었고(25/35, 71.4%), 21 Fr. 캐뉼라(9/35, 25.7) 및 17 Fr. 캐뉼라가 한 경우에 사용되었습니다. 고립된 대퇴 정맥 캐뉼라가 흔했습니다(22/35, 62.9%). 13명의 환자에서 경정맥을
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
동맥 CPB 캐뉼라 삽입을 위한 혈관 폐쇄 장치의 적용은 심장 수술의 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있는 경피적 기술입니다. 심장 수술 절차, 특히 EMS 판막 수술에 이 기술을 적용하는 것은 외과적 절단 및 사타구니 혈관의 노출을 피하기 위해 최근 몇 년 동안 전문 센터에서 채택되었습니다. ProStar 및 ProGlide 시스템은 가장 일반적으로 사용되는 장치 7,12입니다. 동맥 CPB 캐뉼라 삽입을 위해 ProStar 장치를 적용하여 MV MIS 수술을 받은 일련의 300명의 환자에서 수술 후 출혈 합병증은 관찰되지 않았습니다. 그러나 1.6%의 환자에서 봉합장치에 의한 출혈 사건이 나타났고, 0.6%에서 후복막 출혈이 나타났으며, 2.0%에서 외과적 절개가 필요한 출혈 사건이 관찰되었다. ProStar 장치에 대한 유사한 결과가 다른 저자에 의해 보고되었습니다 7.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 30° 카메라 헤드 | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD 카메라 | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| 환형체 반지 | Edwards | 93381 | |
| 대동맥 클램프 | 심장 시력 | CV 195.10 | |
| Aterial 캐뉼라 | Medtronic | 96570-121 | |
| 대퇴 캐뉼라 | Metronic | 96670-125 | |
| 풀 HD 3D 모니터 | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude 와이어 | Merit Medica | 6678-71 | |
| 심장 판막 견인기 세트 | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED 광원 | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| 연조직 견인기 | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| 내시경용 Stative 테이블 암 | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| 기구용 Stative 테이블 암 | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| 루프 고정용 봉합사 | Gore-Tex Suture | 4N02 |
참고문헌
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
