Kantitatif Otonom Test

Bu prosedürün genel amacı, otonomik fonksiyonların standartlaştırılmış kantitatif testini tanımlamaktır. Sunulan protokol, kardiyo, vagal, adrenerjik ve psödo-motor olmak üzere üç ana otonomik alanı da değerlendirir. Son olarak, disotonominin şiddeti ve dağılımı, bileşik otonomik şiddet skorları kullanılarak ölçülür.

Bunu başarmak için çeşitli değerlendirmeler kullanılır. İlk değerlendirme olan derin solunum testi, kardiyo vagal fonksiyonu veya parasempatik fonksiyonu kontrol eder. İkinci değerlendirme olan Valsalva manevrası hem kardiyovasküler vagal hem de adrenerjik fonksiyonu kontrol eder.

Üçüncü değerlendirme olan eğim testi, öncelikle adrenerjik fonksiyonu kontrol eder. Son değerlendirme olan ter yanıt testi, ganglionik sonrası sempatik psödo-motor fonksiyonu kontrol eder. Sonuç olarak, bu değerlendirmeler sadece otonomik arızanın varlığını veya yokluğunu değil, aynı zamanda otonomik arızanın ciddiyetini ve dağılımını da gösterebilir.

Bu test yöntemi, hasta bu otonomdan muzdarip mi? Hastada otonomik nöropati var mı? Bu yöntemler aynı zamanda DYS otonomunun klinik olarak anlamlı olup olmadığını ele almaya yardımcı olur.

Otonomik arızanın dağılımını ve önem derecesini belirlemeye ve arızanın nasıl tedavi edileceğini belirlemeye yardımcı olun. Prosedürün değiştirileceğini gösteren Statik Laboratuvarımdan bir teknisyen Derin solunum testi için hastanın yatmasını sağlayın. Ardından EKG elektrotlarını takın.

Ardından, solunum probunu ve kan basıncı probunu takın. Derin nefes almak için kan basıncı izleme gerekli değildir, ancak kan basıncının oturması biraz zaman alabileceğinden, kan basıncı probunu şimdi takmak gelenekseldir. Ardından, deneğe rahatlamasını ve bir dakikalık temel nefes almasını söyleyin.

EKG'deki R dalgasının iyi ayırt edildiğinden emin olun. Derin nefes alma testine, deneğe burun deliklerinden altı derin nefes alması talimatını vererek başlayın. Ağız kapalıyken, altı derin nefes sürekli olmalıdır.

Her inhalasyon beş saniye sürerken ve her ekshalasyon beş saniye sürerken, hiperventilasyonu ekarte etmek için son gelgit karbondioksitini izleyin. Derin solunum testini tamamladıktan sonra solunum sinüs aritmisini hesaplayın. Solunumsal sinüs aritmisinin amplitüdü, son kullanma sonu ile inspirasyonun sonu arasındaki kalp atış hızı farkı olarak tanımlanır.

Tipik yaklaşım, altı solunum döngüsü boyunca solunum sinüs aritmi amplitüdlerinin ortalamasını almaktır. Bu örnekte, ortalama solunum sinüs aritmisi dakikada 21.9 atımdır. Bu sonraki şekil, derin solunum testine normal bir yanıtı göstermektedir.

Bu sonraki şekilde gösterilen depresif respiratuar sinüs aritmisi, kardiyova fonksiyonlarında orta derecede bir anormalliği gösterir. Bu rakam esasen derin nefes alma sırasında sabit bir kalp atış hızını gösterir. Bu ciddi kardiyova yetmezliği ile tutarlıdır.

Gösterilecek bir sonraki test Valsalva manevrasıdır. Ağızlık için beş ila 10 mililitrelik plastik bir şırınga kullanın ve basınç göstergesine takın. Glottisin kapanmasını önlemek için boruda küçük bir hava sızıntısı olmalıdır.

Deneğin prosedüre alışması için birkaç Valsalva manevrası yapmasına izin verin. Bu, deneğin ne kadar baskı kullanacağını ve dudaklarla nasıl düzgün bir sızdırmazlık oluşturacağını öğrenmesini sağlar. Deneğin rahatlaması için yaklaşık bir dakika bekleyin.

Daha sonra deneğe derin bir nefes almasını ve 15 saniye boyunca şırıngaya üflemesini söyleyin, deneğe ekspiratuar basıncı izlemesini ve ekspiratuar basıncı 40 milimetre cıvada tutacak şekilde suşları ayarlamasını söyleyin. Denek şırıngaya üflerken, deneğe kaç saniye kaldığı hakkında geri bildirimde bulunun. Valsalva manevrasını takiben deneğin üç dakika dinlenmesine izin verin.

Ardından Valsalva manevrasını iki kez daha tekrarlayın. Valsalva manevrası kare dalga tepkisi gösteriyorsa ve kalp yetmezliğinden şüphelenilmiyorsa, masayı 30 derece yukarı çevirin. Bu, Valsalva manevrasını daha yaygın olan dört fazlı modele değiştirir.

Valsalva manevrasını değerlendirmek için, en az hareket artefaktı ile en farklı fazlara sahip kaydı seçin. Valsalva manevrası, kalp atış hızı değişikliklerine dayalı Valsalva oranı ve kan basıncı değişikliklerine dayalı Valsalva yanıtı olmak üzere iki ölçüm verir. Valsalva oranı, dakikada 121.2 atış olan Valsalva manevrası sırasındaki maksimum kalp atış hızı olarak tanımlanır.

Bu şekilde, dakikada 78.2 atış olan en yüksek kalp atış hızının 30 saniye içinde elde edilen en düşük kalp atış hızına bölünmesinde, bu şekilde bu örnek için Valsalva oranı 1.55'tir. Bu şekil, Valsalva manevrasına tipik kan basıncı tepkilerini göstermektedir. Sağlıklı bir denekte ortalama kan basıncı sistolik ve diyastolik kan basıncından hesaplanır.

Valsalva yanıtı dört aşamaya ayrılmıştır. Sonraki birkaç şekil, ikinci ve dördüncü faz sırasında kan basıncındaki değişikliklerin nasıl ölçüleceğini göstermektedir. Temel kan basıncı, Valsalva manevrasına başlamadan hemen önceki kan basıncıdır.

İkinci fazın sonundaki kan basıncı ve dördüncü faz sırasındaki aşma, sempatik adrenerjik disfonksiyon için önemli belirteçlerdir. Nabız basıncını elde etmek için diyastolik basıncı sistolik basınçtan çıkarın. Minimum darbe basıncı, ikinci faz sırasında elde edilir.

Basınç geri kazanım süresi sistolik kan basıncından hesaplanır. Bu şekil normal bir Valsalva yanıtını göstermektedir. Hem geç faz iki hem de faz dördüncüdeki kan basıncı, 96.8 milimetre cıvanın temel kan basıncını aşıyor.

Bu şekil orta derecede anormal bir Valsalva manevrasını göstermektedir. İkinci fazın sonundaki ortalama kan basıncı, taban çizgisinin önemli ölçüde altındadır. Ancak dördüncü aşama normaldir.

Bu şekil ciddi derecede anormal bir Valsalva manevrasını göstermektedir. İkinci fazın sonundaki ortalama kan basıncı hala taban çizgisinin altındadır ve dördüncü faz aşımı eksiktir. Ayrıca, tipik olarak ciddi jeneralize otonomik yetmezliğe eşlik eden sırtüstü hipertansiyona da dikkat edin.

Eğim testini gerçekleştirmeden önce, denek sırtüstü pozisyonda olacak şekilde brakiyal arterden gelen kan basıncını kaydedin. Ek olarak, op press kullanarak kan basıncını kaydedin. Kan basıncının iyi tanımlanmış bir dikotik çentiğe sahip olduğundan ve taban çizgisinde kayma olmadığından emin olun.

Ardından, beş ila 10 dakikalık temel kan basıncı elde edin. Hastayı 70 derecelik bir açıyla eğerek eğim testine başlayın. Geçiş sorunsuz olmalı ve beş ila 10 saniye sürmelidir.

10 dakika boyunca her dakika brakiyal arterden kan basıncını alın. Konuyu herhangi bir rahatsızlık, göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi, baş dönmesi veya senkop varlığı açısından gözlemleyin. Eğim sırasında herhangi bir ciddi olay meydana gelirse eğimi sonlandırmaya hazır olun.

10 dakika sonra hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Kan basıncını bir dakika içinde ölçün. Yine, kalp atış hızının bir eğime normal tepkisi, dakikada 10 ila 30 atışlık bir artıştır ve maksimum kalp atış hızı dakikada 120 atıştan azdır.

Kan basıncının bir eğime normal tepkisi, sistolik kan basıncının 20 milimetreden daha az cıva damlası veya diyastolik kan basıncının 10 milimetreden daha az cıva damlasıdır. Bu şekil, eğim testi sırasında şiddetli ilerleyici ortostatik hipotansiyonu göstermektedir. Sözde motor testine hazırlanmak için, stimülasyon ve kayıt için kullanılacak olan dört kapsülü monte etmek için üreticinin talimatlarını izleyin.

Deneğin cildindeki dört kayıt bölgesini kuvvetlice temizlemek için alkol kullanın. Bir kayıt bölgesi medial önkol üzerindedir. Ulnar epikondilden PIM kemiğine olan mesafenin %75'i.

Kapsülleri yerine sabitlemek için elastik bir bağlayıcı kullanın. Kapsüller su geçirmez olmalı, ancak önemli bir rahatsızlığa neden olmamalıdır. Bir sonraki kayıt bölgesi proksimal bacakta, lateral olarak fibula başının beş santimetre distalindedir.

Üçüncü kayıt bölgesi distal bacakta, medial mausa beş santimetre proksimaldir. Son kayıt bölgesi, ekstansör digitorum kası üzerindeki proksimal ayaktadır. Ardından, her kapsülün yanına yaklaşık beş santimetre stimülasyon için bir zemin yerleştirin ve stimülatörleri takın.

Daha sonra kapsülleri steril suda seyreltilmiş% 10 asetilkolin ile doldurun. Tuzlu su değil su kullanıldığını unutmayın. Ter kaydını başlatın ve Q ter makinesinde sızıntı olmadığını doğrulayın.

Bir sızıntı, taban çizgisindeki büyük bir artışla kolayca tespit edilir. Sızıntı durumunda ter kaydı. Kapsül yerleşimini sabitleyin.

Temel ter dakikada 100 nanolitrenin altına düşene kadar bekleyin ve tüm kanallar benzer temel ter çıkışı verir. Kanallar arasındaki fark %15'ten az olmalıdırTemel ter stabil olduğunda, akımı dört stimülatörün hepsinde iki miliampere ayarlayın ve stimülasyona başlayın. Q ter makinesindeki işaretleyiciyi açın.

Denek, stimülasyon sırasında hafif bir karıncalanma hissedecektir. Stimülasyona beş dakika devam edin, ardından stimülasyonu kapatın. Stimülasyon beş dakika sonra otomatik olarak durur.

Teri beş dakika daha kaydetmeye devam edin. Stimülasyonun sona ermesinden sonra, burada gösterildiği gibi her kayıt bölgesi için ter tepkisinin gecikmesini ve hacmini elde edin. Bu rakam normal bir ter tepkisini gösterir.

Bu rakam orta derecede anormal bir ter tepkisi göstermektedir. Bu rakam ciddi derecede anormal bir ter tepkisi göstermektedir. Her alanda otonomik bozukluğun derecelendirilmesi yapılır.

Bileşik otonomik şiddet puanı kullanma. Not verme ayrıntıları için dahil edilen tablolara bakın. Bu testin sonuçları, örneğin otonomik nöropati tanısını veya Parkinson hastalığında otonomik yetmezlik tanısını doğrulayabilir.

Testin sonuçları, belirli bir alanda belirli bir eksikliğe işaret edebilir ve bu nedenle tedavi için doğrudan etkilere sahip olabilir. Örneğin, ortostatik hipotansiyon tespit ediliyorsa ilacı baskılamanın haklı olup olmadığı. Testin bir diğer önemli yönü, yaygın olarak kullanılan ilaçların yan etkisine bağlı otonomik yetmezliği tespit etme yeteneğidir.