تم وصف الورم الاجتثاث الحراري الداخلي. وترد تفاصيل الإجراء بأكمله ، بما في ذلك التخطيط والدراسات المعالجة والتصوير ، والتخدير ، وتقنيات المواد المساعدة لتسهيل مقاربة عن طريق الجلد ، والتوجيه لجهاز التصوير الاجتثاث للورم ، المعالجة الحرارية الرعاية بعد العلاج ، والمتابعة.
التذرية الحرارية عن طريق الجلد هو خيار علاج الأورام الناشئة عن العديد من البطن غير قابلة للعلاجات التقليدية. أثناء إجراء التذرية الحرارية ، ويسترشد قضيب رقيقة داخل الورم المستهدف بتوجيه التصوير. ثم يتم تطبيق الطاقة إلى الأنسجة حتى ترتفع درجات الحرارة إلى مستويات السامة للخلايا (50-60 درجة مئوية). مصادر الطاقة المختلفة المتاحة للحرارة الأنسجة البيولوجية ، بما في ذلك التردد الراديوي (RF) التيار الكهربائي ، والميكروويف ضوء الليزر ، والموجات فوق الصوتية. من هذه ، هي الأكثر شيوعا والتذرية RF الميكروويف في جميع أنحاء العالم.
أثناء التذرية الترددات اللاسلكية ، والتيار الكهربائي المتناوب (~ 500 كيلو هرتز) وتنتج التدفئة مقاوم حول القطب خلالي. يتم استخدام أقطاب سطح الجلد (منصات أرضية) لإكمال الدائرة الكهربائية. وقد تم استخدام الترددات اللاسلكية الاجتثاث في ما يقرب من 20 عاما ، وكانت النتائج جيدة للسيطرة على الورم المحلية ، وانخفاض تمديد بقاء 1،2 معدلات المضاعفات. الدراسات الحديثة تشير RF الاجتثاث قد يكون الخيار علاج الخط الأول لسرطان الكبد والكلى صغيرة خلية سرطان 3-5. ومع ذلك ، أعاق RF التدفئة عن طريق تدفق الدم المحلية وارتفاع الأنسجة المعاوقة الكهربائية (مثل الرئة والعظام والأنسجة المتفحمة أو المجفف) 6،7. الميكروويف قد تخفف بعض هذه المشاكل من خلال إنتاج أسرع ، 8-10 التدفئة الحجمي. لإنشاء أكبر أو ablations امتثالي ، يمكن استخدام هوائيات الميكروويف متعددة في نفس الوقت في حين تتطلب عملية أقطاب RF متتابعة ، مما يحد من فعاليتها. التجارب المبكرة مع أنظمة الميكروويف اقتراح فعالية وسلامة مشابهة أو أفضل من الأجهزة اللاسلكية 11-13.
بدلا من ذلك ، cryoablation تجمد الأنسجة المستهدفة إلى مستويات قاتلة (-20 إلى -40 درجة مئوية). ولقد ثبت عن طريق الجلد cryoablation أن تكون فعالة ضد الأورام النقيلي RCC وكثيرة ، لا سيما سرطان القولون والمستقيم ، في الكبد 14-16. ويمكن أيضا Cryoablation تترافق مع ألم أقل بعد العملية وسرعة الشفاء لبعض المؤشرات 17. في كثير من الأحيان هو بطلان Cryoablation لسرطان الكبد الأولية لأمراض تجلط الدم بسبب النزيف الكامنة والمخاطر المرتبطة بها في كثير من الأحيان ينظر في مرضى التليف الكبدى. بالإضافة إلى ذلك ، الافراج المفاجئ المحتويات الخلوية يمكن أن الورم عندما يذوب الأنسجة المجمدة يؤدي إلى حالة خطيرة تعرف باسم cryoshock 16.
لا يمكن أن يؤديها الحرارية الاجتثاث الورم في فتح المنظار ، والجراحة أو عن طريق الجلد باستخدام نهج. عندما أجريت عن طريق الجلد ، وإجراءات الاجتثاث يعتمد على التصوير للتخطيط والتشخيص والإرشاد قضيب ، ورصد العلاج والمتابعة. الموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر شعبية في جميع أنحاء العالم للتوجيه ومراقبة العلاج ، ولكن عادة ما تستخدم التصوير المقطعي (ط م) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كذلك. ويعمل عادة على النقيض محسنة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص ومتابعة التصوير.
التذرية الحرارية الورم هو علاج آمن وفعال للأورام البطن كثيرة الحرارية لعملية جراحية ، أو فشلت العلاج مع العلاج الإشعاعي / العلاج الكيميائي. إضافة الى ذلك ، فإنها تتحول بسرعة إلى قبول الخط الأول العلاج لبعض المرضى. الفوائد ما يلي : ملف تعريف السلامة استثنائية ، ونقاهة أسرع من العلاجات الجراحية التقليدية ، وانخفاض التكاليف ، وأسعار ممتازة السيطرة المحلية في triaged المرضى بشكل مناسب. الإجراءات عن طريق الجلد عادة ما تكون مجدية ، خاصة عند استخدام تقنيات مثل التسليخ المائي لتحسين السلامة واستهداف الورم ، مما يحد من معدلات المراضة أبعد من ذلك. وقد استخدمت هذه التقنية في الممارسة العملية لعدة عقود الآن ، ويجري الرد على العديد من الأسئلة بشأن النتائج طويلة الأمد وفعالية الأورام مع نتائج مشجعة. التذرية الحرارية سوف تلعب بالتأكيد دورا هاما ومتزايدا في إدارة مرضى الأورام على مدى السنوات المقبلة.
The authors have nothing to disclose.
فإن الكتاب أود أن أشكر لي فريد ، الابن ، لقيادته مع برنامج الورم الاجتثاث السريرية ؛ وليزا سامبسون ، Ketzler جان وMarci مركز المساعدة التي تقدمها مع برامج البحوث والسريرية في جامعة ويسكونسن ماديسون.
Cool-Tip RF Ablation System from Covidien/Valleylab in Boulder, CO.