دليل قسطرة أسلاك بمساعدة وحقن صبغة الملونة لرسم خرائط الأوعية الدموية للمشيمة التوأم المشيماء
Summary
رسم الخرائط وعائية من مشيمة (MC) المشيماء التوأم بعد الولادة يوفر وسيلة للتظاهر مفصلة من الاتصالات بين الأوعية الدموية التداولات التوأمين. ويعتقد أن الخلل في هذه الاتصالات تلعب دورا محوريا في تطوير مضاعفات التوأمة MC بما في ذلك متلازمة نقل التوأم إلى التوأم.
Abstract
وترتبط المشيماء (MC) الحمل التوأم مع الاعتلال أعلى بكثير من معدلات وفيات التوائم ثنائي المشيماء. حوالي 50 ٪ من حالات الحمل التوأم MC تطوير المضاعفات الناجمة عن المشيمة المشتركة والأوعية الدموية المرتبطة اتصالات 1. وتفيد التقارير شديدة التوأم إلى التوأم المكتسب (تي تي تي إس) لحساب ما يقرب من 20 ٪ من هذه المضاعفات 2،3. اتصالات بين التوأم الأوعية الدموية في المشيمة يحدث تقريبا كل مولودية وترتبط التطورات ، ونتائج هذه حالات الحمل عالية المخاطر التوأم. وقد تورط عدد وحجم ونوع من الاتصالات في تطوير تي تي تي إس وغيرها من الشروط التوأم MC. ثلاثة أنواع من اتصالات بين التوأم الأوعية الدموية يحدث : 1) الشريان الوريد إلى اتصالات (AVS) في الشريان الذي يحمل الدم امؤكسج فرع من دورات التوأم على سطح الجنين المشيمة والغطس الى فلقة المشيمة. يتدفق الدم عبر شبكة الشعرية العميقة intraparenchymal في الوريد استنزاف التي تبرز على السطح الجنين من المشيمة ويجلب الدم المؤكسج نحو التوأم الآخر. هناك تدفق أحادي الاتجاه من التوأمين توريد الشريان وارد في اتجاه مزدوج تلقي الوريد صادر ؛ 2) الشريان إلى الشريان اتصالات (أنصار السنة) في أحد الشرايين التي فرع من كل توأم تجتمع مباشرة على سطح المشيمة السطحية الناتجة في وعاء مع ثنائي الاتجاه نابض تدفق ، و 3) الوريد إلى الوريد اتصالات (VVS) الذي الوريد فرع من كل توأم تجتمع مباشرة على سطح المشيمة سطحية السماح بتدفق منخفض الضغط ثنائية الاتجاه. بالموجات فوق الصوتية في التوليد مع الرحم وقد استخدم الاستجواب استهدفت دوبلر لتحديد وجود مركبات واتصالات AA 4. وقد ثبت العاص الكشف قبل الولادة التي أكدتها الدراسات حقن المشيمة بعد الولادة لتترافق مع تشخيص أفضل لكلا التوأمين 5. علاوة على ذلك ، fetoscopic التذرية الليزر من بين التوأم اتصالات الأوعية الدموية على سطح الجنين المشيمة المشترك هو الآن العلاج المفضل لتي تي تي إس ، في وقت مبكر شديد.
دراسات ما بعد الولادة حقن المشيمة توفر طريقة ثمينة لتأكيد دقة النتائج الموجات فوق الصوتية قبل الولادة دوبلر وفعالية من العلاج بالليزر الجنين 6. باستخدام الأصباغ الملونة بشكل منفصل اليد تحقن في الشرايين والأوردة التداولات كل التوأم ، ويسلط الضوء على الأسلوب ويحدد AVS ، العاص ، وVVS. ويجوز عندئذ هذه التظاهرة نهائي لتشريح MC الأوعية الدموية المشيمية تكون مرتبطة مع نتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر وحديثي الولادة نتيجة لزيادة فهمنا للالفيزيولوجيا المرضية للتوأمة مولودية وعقابيل والخمسين. هنا نظهر أسلوبنا حقن المشيمة.
Protocol
Discussion
رسم الخرائط وعائية من مشيمة MC التوأم عن طريق الحقن في صبغ هو إجراء تقييم لقيمة معقدة ، والحالات سريريا والمعالجة لزيادة تعزيز فهمنا للتوأمة MC. التنسيق مع فريق التوليد لضمان الحصول على وجه السرعة an عينة المشيمة سليمة أمر بالغ الأهمية. قد الجفاف أو تخزينها لفترات طويلة…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
|---|---|---|---|
| Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
| Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
| Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
| Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
| Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
| Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |
References
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis. in Placenta. , (2001).
- Machin, G. A., Keith, L. G. . An atlas of multiple pregnancy: biology and pathology. , (1999).
- Machin, G. A., Feldstein, V. A., van Gemert, M. J., Keith, L. G., Hecher, K. Doppler sonographic demonstration of arterio-venous anastomosis in monochorionic twin gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 16, 214-217 (2000).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: Relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182, 417-426 (2000).
- Taylor, M. J. O. Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application. Human Reproduction. 15, 1632-1636 (2000).
- Bermúdez, C. Placental types and twin-twin transfusion syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 187, 489-494 (2002).
- Lewi, L. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am J Obstet Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Wee, L. Y. Characterisation of deep arterio-venous anastomoses within monochorionic placentae by vascular casting. Placenta. 26, 19-24 (2005).
- Paepe, M. E. D. e., Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations. Pediatr Dev Pathol. 5, 37-44 (2002).
