家兔的气管插管由于其解剖异常而具有挑战性。在这里, 我们提出了一种技术, 直接插管的气管使用聚丙烯导管作为指导。这种方法使用相对低廉的用品, 需要最少的培训, 并且可以很容易地在任何临床环境中执行。
由于其解剖异常, 家兔的气管插管可能具有挑战性。在麻醉期间实现一个专利气道对于避免气道阻塞、预防胃音和允许通气支持至关重要。由于插管困难, 探讨了使用喉罩气管或喉管等替代方法。然而, 这些方法并不导致直接进入气管, 因此可能出现并发症的发展风险。此外, 缺乏直接插管的气管可能导致人员暴露于废弃的麻醉气体。许多方法的气管插管已被描述, 包括盲目放置, 使用纤维喉镜或内窥镜, 和环状软骨放置。尽管有这么多的出版物, 许多人仍在努力取得成功。在这里, 我们提供了一个插管技术的详细描述, 可以教与短时间的训练, 以熟练程度最低。简要地, 经过注射麻醉和适当的定位兔, 聚丙烯导管被放置到气管直接可视化使用喉镜。导管被用作引导气管插管进入气管的指南。 这种方法可以在不需要昂贵设备的情况下进行插管, 并且可由单个个人执行, 而无需助手。 总之, 这项技术可以很容易地教授和执行在任何临床或研究设置很少的成本。
家兔有一个狭窄的, 深的口腔, 限制了气管插管的喉的能见度。它们还有非常大的肉质舌和颊齿, 当与狭窄的口腔结合时, 在插入喉镜和可视声门插入气管插管1时会引起问题。在尝试插管时, 必须非常小心避免造成口腔和呼吸道的损伤。喉组织是非常易碎和过度的创伤从反复尝试插管可能导致明显的炎症, 使插管更加困难2。
由于这些原因, 各种替代技术已经被描述, 特别是声门气道装置, 包括喉管3,4, 喉罩气道 (LMA)4,5,6和 species-specific 声门气道设备7。喉管包括一个管子与二个气球直接气流入气管: 一个更大的气球在管子中间形成封印在上部咽和一个更小的气球在远端封印食道入口3。该 LMA 由一个椭圆形的管, 在远端, 充气形成一个密封的密封在声门4,5,6。species-specific 装置是第一个兽医 species-specific 声门气道装置, 目前可用于猫和兔, 旨在适合每个物种的解剖结构, 以创建一个压力密封在咽7。然而, 由于这些设备不直接进入气管, 它们可能会出现诸如胃音等并发症的风险。气管内缺乏适当的密封, 这就引起了人们对使用这些装置用于呼吸支持、急诊或胸部手术的正压通气是否足够的担忧3,8。此外, 缺乏直接插管的气管可能导致人员暴露于废麻醉剂气体5。
许多方法的直接气管插管已被描述9,10,11,12,13,14,15。一种常用的方法是盲法, 因为喉镜的插入不需要16,17,18,19,20. 作为一种视觉盲技术, 该方法需要通过气管插管进行空气流动监测, 并进行细致的操作以引导放置。虽然这种方法是常用的研究和临床兽医实践, 在作者的经验, 这项技术可能是费时, 并不总是成功的, 因此更难教, 并可能需要额外剂量的麻醉药物9,10. 此外, 由于监测呼吸是用来指导适当的放置管, 这种方法将是更困难和不可靠的呼吸骤停。另一种流行的方法是使用传统的喉镜技术来插管, 就像做了较大的物种。然而, 传统的喉镜技术在家兔是困难的, 因为声带的看法是阻塞时, 气管插管插入到嘴里。因此, 使用这种方法可以导致反复插管尝试, 增加麻醉剂量, 并伤害口腔和气道10。
更昂贵和技术上具有挑战性的选择插管也存在。纤维喉镜可以方便地插入气管插管, 将喉镜插入管内, 并在屏幕上可视化插入气管。同样, 内窥镜可用于可视化喉区和引导放置的管。然而, 这两种方法都需要使用昂贵的设备, 在典型的临床设置9、1112中可能无法轻易获得。通过鼻腔插管是一种替代方法, 已被描述, 虽然这是一个风险引入机会病原体从鼻腔进入肺部, 特别是在兔子, 不是特定的-无病原体的21。最后, 更有侵入性的插管方法也已公布, 包括逆行插入导管通过针放置经到气管, 以及使用针 cricothyroidotomy 后, 引导导线的位置,容器扩张和鞘介绍人13,14。作为侵入性技术, 这些方法有潜在的并发症, 如 post-procedural 疼痛和感染。我们在这里描述的技术, 使用喉镜和导管, 可以教与短时间的训练, 以熟练, 是无创的, 可以执行由一个单一的个人不需要一个助手, 不需要使用专用设备。
在这里, 我们提供了一个兔子插管技术的详细描述, 可以很容易地掌握在任何临床设置。此技术类似于以前发布的直接可视化技术10,152025 , 还有一些额外的改进, 包括使用 3.5 mm uncuffed 气管插管和5法国导尿管作为我们选择的指南, 已被切断, 并在削减结束标记与永久标志。兔气管容易受伤, 因此, uncuffed 气管导管的使用通常建议当插管兔, 以防止损伤的气管粘膜从压力的袖口。26我们选择的5法国导尿管在喉部直接可视化过程中, 小到可以轻松地通过声带, 而不会阻碍视野。虽然小, 这个导管是僵硬的, 足以保持在地方作为指导的气管插管。远端的导管是四舍五入, 以帮助减少创伤时, 分歧达到。导管的近端被切断, 使导管在一个可行的长度 (不太长) 和删除的结束, 扩大为附件的注射器。切口末端标记以永久标记作为视觉指示不插入此末端入气管, 可能导致损伤对气管黏膜。
这项技术的主要限制是, 因为它确实需要使用喉镜刀片, 它可能是不可行的非常年幼的兔子或非常小的品种, 由于较小的嘴巴大小。此外, 一些设施可能没有这种规模的喉镜刀片现成的可用。在作者的机构, 这种方法是用于新西兰白 (≥6周) 和成年荷兰兔, 但我们没有尝试这种方法在年轻的动物或较小的品种。在兔子的病人很小的情况下, 或者如果一个喉镜与一个小米勒刀片是不可用的, 另一种选择是使用手持镜而不是喉镜。15,20使用带有 #5 耳窥器的镜, 将喉部可视化, 引导导管由直接可视显示, 并在按照上述步骤进行操作之前将窥镜移除。
当导管的末端进入气管并触及气管的分岔时, 使用导导管来避免造成外伤或支气管的可能性是非常重要的。这些并发症的风险可以减少或避免, 通过喂养导管与非常温和的动作, 一旦有阻力停止, 并避免头部和颈部的移动一旦导管到位。此外, 当在导管上推进气管插管时, 导管连接器上也有可能会发现导尿管。因此, 重要的是要确保导管通过连接器滑动而不捕获;或者, 连接器可以在固定气管插管或附着在麻醉回路时被移除和更换。
有任何插管方法, 有潜在的并发症和不良反应。使用喉镜直接可视化方法, 不正确插入喉镜刀片或积极放置气管插管可导致喉、舌或牙齿损伤。正确定位的动物是第一个关键的步骤, 最大限度地减少创伤的可视化喉。脊柱应伸直, 头部与脊柱直接对准;如果动物不是直的, 或者如果颈部被扭到左边或右边, 这将使喉部的可视化更加困难, 并可能导致喉镜刀片的过度创伤。使用这项技术成功的另一个关键关键是沿着口的顶部朝向喉部, 一旦软腭被可视化, 就会通过弯曲手腕将刀片移到适当的位置。这保持头到位, 而移动刀片的尖端到最佳的观察位置声带, 位于相当腹在兔子20,24。
由于直接可视化喉可能是棘手的, 如果精确的技术, 我们上面概述没有遵循, 使用替代插管策略, 不需要可视化喉可以吸引。例如, 盲技术是一种可能的选项, 不需要使用喉镜16,17,18,19,20。然而, 这项技术的使用依赖于通过气管插管检测气流的能力, 以便引导导管的位置, 如果动物的呼吸非常浅或被逮捕, 使用这种方法是不可靠的。声门设备也可以考虑, 因为放置这些设备不需要显着的喉, 他们通常很容易到位。这些设备不直接进入气管, 然而, 因此有潜在的缺乏直接流到气道, 无法通风, 如果痉挛发展, 缺乏密封足够的通风在开程序或紧急情况胃音的复苏和发展3,4,8。专门为兔子设计的新设备可能提供了一个很有前途的替代品, 但是需要更多的研究来评估这些设备, 而对于缺乏进入气管的担忧仍然存在。胃音也可能是一个潜在的并发症, 在插管动物, 如果气管插管是意外放置在食道;然而, 直接可视化技术的使用, 通过验证引导导管正确放置到喉部, 从而最大限度地减少了这种并发症的风险。
杓和/或气管粘膜的创伤是另一个潜在的问题, 当插入气管插管, 特别是当使用充气的手铐管26,27,28。家兔气管易受损伤, 可能导致皮下气肿、气胸等并发症, 甚至死亡10,27,28,29。在执行我们在这里描述的技术时, 应该注意预防气管损伤, 使用 uncuffed 气管插管, 确保引导导管的圆形尖端插入气管, 而不是将导导管强行注入声门。此外, 选择一个适当大小的气管插管是至关重要的。气管导管大小应考虑与动物的大小, 以及与开放的喉口, 因为它比气管直径小。气管导管直径过大可能导致杓粘膜或软骨的损伤。另一方面, 使用较小的气管导管会导致呼吸道阻力增加, 并增加因粘液或扭结而阻塞的几率。因此, 呼吸道监测在插管家兔中是非常重要的。除了脉冲氧, 气流的测量应 monitored 与二氧化碳;如果分析仪不可用, 气道监测器是一种可用于检测空气流量的替代品 (但不提供呼出的二氧化碳的测量)。此外, 提供辅助通风是有价值的, 特别是在使用较小直径管的情况下24,30。
除了已经提到的使用这项技术的好处之外, 这种方法的另一个主要优点是它可以由一个单独的个体来执行, 而无需助手, 这在繁忙的临床环境中可能是很重要的。在这种情况下, 重要的是要收集所有必要的用品, 并有他们在容易达到的插管过程中, 特别是当引导导管到位, 并应避免头部的移动。
我们在这里描述的技术是由我们机构的兽医和研究人员使用的所有兔插管, 这相当于每年大约200-400 插管。这是很容易教在一个典型的兔麻醉训练课程, 这需要大约30分钟。我们发现, 它是相对容易学习, 与学生学习它在他们的前3尝试, 一般能够成功地重复的过程中, 在下一个额外的尝试。在将来的研究中, 与其他插管技术相比, 将时间与熟练程度和保持熟练程度的能力进行比较是有价值的。虽然研究了盲技术的变体16, 但尚未对各种插管技术的学习曲线进行全面评估。另一个潜在的未来研究方向可能包括比较直接气管插管到较新的 species-specific 声门气道装置, 特别是在正压通气期间的功能。
总之, 我们在这里描述的家兔插管技术是无创的, 可靠的, 不需要使用专门的设备, 易于掌握, 并且可以由一个单独的个体来完成, 无需助手。所有的呼吸道接入技术都存在一定程度的风险, 但是通过直接的可视化技术, 并按照我们上面描述的步骤来减少并发症, 这些风险远远超过了在麻醉期间有足够气道的好处。
The authors have nothing to disclose.
作者希望在学习这种插管技术的过程中, 对参加过兔子处理和麻醉训练课程的员工和研究人员进行反馈。
Ketalar Ketamine HCl Inj. |
JHP Pharmaceuticals | NDC 42023-113-10 | 35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
Anased Xylazine (100mg/ml) |
Lloyd Labs | NADA #139-236 | 5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
Welch Allyn Laryngoscope Handle | Welch Allyn | 60300 | Requires 2 size C alkaline batteries |
Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade | Welch Allyn | 68040 | |
2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube | Jorgenson | J0149V | Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used |
Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22” | Medtronic | 8890703310 | Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert |
Lidocaine 2% HCL Inj | VetOne | L-2000-04 | |
4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads) | Covidien | KC9024A | |
Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds | Encompass Textiles | 48210-025 | Used for securing endotracheal tube |
HR Lubricating Jelly | HR Pharmaceuticals | 201 | For lubricating endotracheal tube tip |
Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22 | BoundTree Medical | 21410 | For confirmation of successful intubation |
Ambu Pediatric Co2 Detector | AMBU INC | 172713 | For confirmation of successful intubation |