Aplicación de End-to-end Anastomosis en robótica Pancreatectomía Central
Summary
La Pancreatectomía central robótico con end-to-end anastomosis es factible y seguro para el tumor en el cuello pancreático y porción proximal del cuerpo pancreático. Se presentan las técnicas operativas de esta operación.
Abstract
Pancreatectomía central se lleva a cabo para el tratamiento de tumores potenciales benignos o malignos bajo situado en el cuello pancreático o la parte proximal del cuerpo pancreático. Con desarrollo tecnológico, el sistema quirúrgico robótico ha demostrado sus ventajas en la cirugía mínimamente invasiva y cada vez más aplicado en Pancreatectomía central. Sin embargo, la reconstrucción de la continuidad del páncreas con end-to-end anastomosis después de la Pancreatectomía central robótico no se ha aplicado. En este estudio, divulgamos las técnicas quirúrgicas para robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta. El páncreas es reconstruido por anastomosis del conducto a conducto del conducto pancreático con un stent pancreático en los dos muñones del conducto pancreático y por end-to-end anastomosis del parénquima pancreático. Comparado con el tradicional Pancreatectomía central con anastomosis pancreaticoenteric, este enfoque disminuye el daño quirúrgico al paciente y también conserva la integridad y la continuidad del conducto pancreático y tracto digestivo. El sistema quirúrgico robótico integrado con varios instrumentos con movimiento flexible y preciso es particularmente conveniente para la disección y la reconstrucción del conducto pancreático. Se encontró que la Pancreatectomía central robótico con end-to-end anastomosis es seguro y factible, y necesitamos más experiencia para evaluar sus mejores indicaciones y resultados a largo plazo.
Introduction
Pancreatectomía central cada vez más se realiza para el tratamiento de tumores potenciales benignos o malignos bajo situado en el cuello pancreático o la parte proximal del cuerpo pancreático1. En comparación con la Pancreaticoduodenectomía o Pancreatectomía distal, Pancreatectomía central reseca menos los tejidos y conserva más pancreáticas parénquima y función. Actualmente, los principales enfoques para la reconstrucción de páncreas son exceso de coser el muñón pancreático cefálico y realizando un pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy en el tocón distal2,3. Estos dos enfoques son ampliamente utilizados en el pancreatectomies central abierta, laparoscópica y robótica4,5,6,7. Sin embargo, los enfoques de dos reconstrucción mencionadas rompen la continuidad anatómica del tracto digestivo y la vía para la excreción de líquido pancreático. El contacto directamente del muñón pancreático con jugo intestinal puede aumentar la posibilidad de hemorragia y la fístula8. Aunque el jugo gástrico podría inactivadas enzimas pancreáticas para evitar la erosión de la anastomosis, puede conducir a insuficiencia pancreática exocrina y en el largo plazo ponen en peligro estado nutricional9,10 del paciente.
Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, cirugía robótica ha demostrado grandes ventajas en su vista 3-d aumento, estabilidad y flexibilidad de movimientos, etc., que proporciona mayor disección y sutura capacidad para anastomosis y hemostasia de11,12. Basándonos en nuestra experiencia en robótica pancreatectomy y reparación de conducto pancreático lesionado13,14, hemos realizado una serie de robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta y visto resultados favorables. En comparación con pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy, anastomosis de páncreas end-to-end evita el daño al tracto digestivo; reduciendo teóricamente la posibilidad de fístula pancreaticoenteric. Pero por otro lado, la anastomosis de páncreas end-to-end presenta mayores dificultades técnicas. Como una actualización de Pancreatectomía central convencional, los candidatos a convencional Pancreatectomía central también son elegibles para esta cirugía. Aquí, presentamos técnicas operativas para robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta en un centro terciario hepatopancreatobiliary en este video presentación del caso.
Indicaciones:
Benigno (1) y baja malignos potenciales tumores localizados en el cuello pancreático y cuerpo proximal son adecuados para esta operación.
(2) el defecto del conducto pancreático principal debe ser menos de 5 cm después de la Pancreatectomía central y el tamaño del tumor no es la preocupación principal para la reconstrucción.
Presentación del caso:
El paciente es un hombre de 31 años de edad. Una lesión en el cuello pancreático fue encontrada accidentalmente en un examen médico hace 2 años. Él experimentó la revisión regular y la lesión fue encontrada para ser asintomáticamente agrandado recientemente. Él no tenía ninguna historia de cirugía abdominal previa. En la examinación física, no existió ningún signo positivo. El páncreas MRI demostrado una lesión casi circular de aproximadamente 14mm en el cuello pancreático; Esto se presume como un tumor neuroendocrino. En T1 y de T2-weighted imaging, la lesión demostrada hipointensa hiperintensa señal, respectivamente. En proyección de imagen difusión-cargada, la lesión demostró señales del hyperintense. La lesión fue ligeramente mayor en la fase arterial y demostró un patrón de mejora progresiva en la fase de parénquima y la fase de retardo (figura 1). Hígado graso severo también fue diagnosticado por MRI. No hay dilatación o estenosis fue detectada en el conducto pancreático. Examen de sangre rutinario, IgG isoforma prueba, biomarcadores tumorales, electrocardiograma y radiografía de tórax eran normales. La prueba bioquímica mostró levemente elevada ALT (alanina aminotransferasa) en 147.3 U/L y AST (aspartato aminotransferasa) en 53.9U / L, que puede ser causada por el hígado graso.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tumores malignos en el cuello del páncreas y la parte proximal del cuerpo pancreático son a menudo tratados con pancreaticoduodenectomy o Pancreatectomía distal. Sin embargo, para los tumores potenciales malos benignos o baja en esos sitios, la pancreatoduodenectomía estándar o Pancreatectomía distal retirará excesiva tejidos normales y lesiones excesivas. Por lo tanto, la Pancreatectomía central o enucleación pancreática, conocido como “conservadora de parénquima Pancreatectomía”, se convierte en una opción…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen ninguna agradecimientos.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
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