Quantificação do Levator Ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos
Summary
Aqui nós apresentamos um protocolo para padronizar a medição do tamanho de hiato do levator ani por ressonância magnética. O objetivo é extrair inferências biomecânicas de análise de imagem, comparando a descansar e sobrecarregar seus valores em pacientes de ambos os sexos com prolapso pélvico, usando pontos ósseos anatômicos consistentes.
Abstract
Aqui nós apresentamos um protocolo para examinar o hiato de ani do levator em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos, durante a manobra de Valsalva e evacuando gel acústico, usando um scanner de ressonância magnética (RM) T 1.5 orientada horizontalmente. Em imagens sagital, a distância vertical dos órgãos pélvicos é medida em milímetros, em relação ao plano do hímen (fêmea) e a borda inferior da sínfise púbica (masculina), precedido por – (acima) ou + (abaixo) sinais. Em imagens axiais, a área de ani do levator é calculada em centímetros quadrados com um método de rastreamento de mão livre de três imagens chaves, passando o midsymphysis (nível I), tangente à borda inferior da sínfise (nível II) e o máximo anterior rectal parede de abaulamento (nível III). Áreas em descanso e estão tensa comparado a encontrar evidências de uma porcentagem de aumento. O objetivo é fornecer evidência objetiva da extensão máxima dos órgãos pélvicos alargamento descida e hiato sem a interferência de objetos estranhos ou proximidade do examinador, a fim de superar as limitações do exame pélvico e transperineal sonografia (i.e., subjetividade e limitações relacionadas com sexo [só fêmea]).
Introduction
Prolapso de órgão pélvico (POP) desenvolve-se quando as forças que atuam dentro dos limites do hiato de levator ani já não são neutralizadas por aqueles do lado de fora, levando a impacto anormal de alargamento e órgão. Vários fatores são responsáveis para a doença, incluindo ligamentos, fáscia ou atividade tônica muscular. Tudo o que o mecanismo envolvido, o tamanho do hiato aumento foi creditado com um índice confiável para avaliar a incapacidade de mantê-lo fechado. Normalmente, o status de suporte pélvico é determinado em mulheres durante um exame pélvico1 , observando o local do colo do útero, ápice vaginal e paredes vaginais durante a manobra de Valsalva. No entanto, a imprecisão do método, aliada a uma falha para identificar todos os sites envolvidos2,3 e constrições relacionada com o sexo (fêmea), levou os clínicos e investigadores a procurar métodos alternativos, nomeadamente de diagnósticos imagem latente.
Métodos atuais para determinar o tamanho do hiato incluem transperineal ultra-sonografia (TPUS)4,5 e, mais recentemente, a ressonância magnética (MRI). Infelizmente, os métodos existentes de realizar o exame e medição de parâmetros individuais variam muito entre os pesquisadores6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, dificultando uma comparação dos resultados do estudo. Além disso, existem diferenças significativas ainda na definição e terminologia dos processos de descida pélvico mais comuns, bem como a classificação e a quantificação dos sistemas adotados14,15.
Este estudo destaca as vantagens da RM sobre outros métodos e descreve os detalhes técnicos e critérios diagnósticos para a quantificação de POP em pacientes de ambos os sexos. Em particular, a descrição centra-se na quantificação dos órgãos pélvicos descida e levator ani hiato do alargamento quando estamos esforçando, com o paciente em decúbito dorsal, para demonstrar que a falta de um orientado verticalmente senhor sistema16,17 ( ou seja, gravidade não afectarão a detecção de várias alterações associadas a POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Este método tem uma vantagem evidente sobre exames pélvicos que limitam-se a avaliação do hiato urogenital em apenas fêmeas. Em contraste, o método apresentado aqui examina o hiato de ani do levator toda em ambos os sexos. Além disso, embora facilmente examinada por palpação pelo ginecologista, o hiato feminino pode ser calculado somente aproximadamente com uma régua, para produzir a área de um oval1. Da mesma forma, uma vantagem que existe sobre 2 – e 3 – D TPUS4</sup…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores são especialmente em dívida aos enfermeiros Paola Garavello e Giulia Melara, por sua valiosa assistência durante os exames.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
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| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
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| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
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