Kwantificering van de musculus Levator Ani Hiatus uitbreiding door magnetische resonantie beeldvorming in mannetjes en vrouwtjes met bekken orgel prolaps
Summary
Hier presenteren we een protocol om te standaardiseren van de meting van de musculus levator ani hiaat grootte door magnetische resonantie beeldvorming. Het doel is om uittreksel van biomechanische gevolgtrekkingen uit beeldanalyse door rust en uitpersen van waarden bij patiënten van beide geslachten met bekken verzakking, met behulp van consistente anatomische bony monumenten te vergelijken.
Abstract
Hier presenteren we een protocol te onderzoeken van de musculus levator ani hiaat in mannetjes en vrouwtjes met bekken orgel verzakking, tijdens de Valsalva manoeuvre en terwijl het evacueren van akoestische gel, een horizontaal georiënteerde 1,5 T magnetische resonantie (MR) scanner gebruikt. Op sagittale beelden, de verticale afstand van het bekken organen wordt gemeten in millimeters ten opzichte van het hymen vliegtuig (vrouw) en naar de onderrand van de pubica pubis (mannelijk), voorafgegaan door – (zie hierboven) of + (zie hieronder) tekenen. Op axiale beelden, de musculus levator ani gebied wordt berekend in vierkante centimeter met een methode van de vrije-hand traceren van drie belangrijke beelden, langs de midsymphysis (niveau I), raakvlak aan de onderrand van het bekken (niveau II), en bij de maximale anterior rectale muur uitpuilende (niveau III). Gebieden op rust en gespannen zijn vergeleken met het vinden van bewijs van een percentage van de verhoging. Het strekt ertoe te voorzien van objectieve bewijzen van de maximale omvang van bekken organen afdaling en hiaat uitbreiding zonder de inmenging van vreemde voorwerpen of de onderzoeker nabijheid, zodat het overwinnen van de beperkingen van het onderzoek van het bekken en transperineal echografie (dat wil zeggen, subjectiviteit en sex-gerelateerde beperkingen [alleen de vrouw]).
Introduction
Bekken orgel verzakking (POP) ontstaat wanneer krachten binnen de grenzen van de musculus levator ani hiaat niet langer door buitenstaanders tegengewerkt zijn, leiden tot abnormale impingement van de uitbreiding en orgel. Verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor de ziekte, met inbegrip van ligamenten, fascia of tonic spieractiviteit. Wat het mechanisme betrokken, de grootte van de verhoogde hiaat is gecrediteerd met een betrouwbare index voor de beoordeling van het onvermogen om het gesloten te houden. Meestal wordt de status van bekken ondersteuning bepaald bij vrouwen tijdens een onderzoek van het bekken1 door het observeren van de locatie van de baarmoederhals, vaginale apex en vaginale muren tijdens de Valsalva manoeuvre. De onnauwkeurigheid van de methode, gecombineerd met een mislukking te identificeren alle betrokken sites2,3 en sex-gerelateerde beperkingen (alleen vrouwelijk), heeft echter geleid clinici en onderzoekers te zoeken naar alternatieve methoden, namelijk diagnostische Imaging.
Huidige methoden voor het bepalen van de grootte van het hiaat omvatten transperineal Ultrasonografie (TPUS)4,5 en, meer recentelijk, magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Helaas, bestaande methoden voor het uitvoeren van het onderzoek en de meting van de afzonderlijke parameters variëren sterk tussen onderzoekers6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, waardoor een vergelijking van studieresultaten moeilijk. Bovendien bestaan aanzienlijke verschillen blijven in de definitie en terminologie van de meest voorkomende bekken afdaling processen, alsmede in de classificatie en de kwantificering van de goedgekeurde systemen14,15.
Deze studie belicht de voordelen van MRI boven andere methoden en beschrijft de technische details en de diagnostische criteria voor de kwantificering van POP in patiënten van beide geslachten. Met name de beschrijving richt zich op de kwantificering van de bekken organen afdaling en musculus levator ani hiaat uitbreiding wanneer uitpersen, met de patiënt liggende, aantonen dat het gebrek aan een verticaal georiënteerd17 () MIJNHEER systeem16, dat wil zeggen, zal zwaartekracht niet nadelig beïnvloeden de detectie van verschillende veranderingen POP is gekoppeld).
Protocol
Representative Results
Discussion
Deze methode heeft een openlijke voordeel ten opzichte van bekken examens die beperkt tot de beoordeling van de urogenitale hiaat in alleen vrouwtjes zijn. In tegenstelling, onderzoekt de methode die hier gepresenteerd de hele Musculus levator ani hiaat in beide geslachten. Bovendien, hoewel gemakkelijk onderzocht door palpatie door de gynaecoloog, de vrouwelijke hiaat kan berekend worden slechts bij benadering met een liniaal, voor de productie van de oppervlakte van een ovaal1. Ook bestaat een v…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs zijn vooral schuldig aan verpleegkundigen Paola Garavello en Giulia Melara, voor hun waardevolle hulp tijdens de examens.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
