ターゲット灰白交通枝選択的化学腰椎交感神経切除術で

Summary

選択的化学腰椎交感神経切除術 (CLS) のみ灰白交通枝としない交感神経幹を不活性化するためのプロトコルを提案します。選択的な CLS は、血管拡張の治療効果を達成するため、削減、汗をかくし、従来の CLS に匹敵する救済を痛みを助けることができるし、特に腎盂損害、重篤な合併症を減らすことができます。

Abstract

化学腰椎交感神経切除術 (CLS) は等下肢、多汗症などの虚血性疾患の治療のための一般的に使用される、低侵襲の手順です。それは一般的に前方筋、大腰筋の前に穿刺針の先端を置き、従来の CLS として定義されている交感神経幹周り不活化剤を注入する練習します。比較的まれですが、腎盂被害は従来の CLS の最も頻繁に報告される合併症し、患者に深刻な害を引き起こすことができます。血管拡張の治療効果を達成するため、削減、汗および疼痛緩和従来 CLS に匹敵する、深刻なを助けた唯一ターゲット灰白交通枝、前部の筋膜の背後にある不活化剤を注入することがわかった合併症は大きく減少しました。我々 は選択的な CLS としてこの手順を定義します。ここでは、選択的な CLS のプロトコルを提案する.正確な針生検および造影剤の広がりの正確な評価、大腰筋の前部の筋膜の背後にある、薬が注入されるように重要です。針の先端は、約 3 分の 1 分割線に腰椎 x 線側面像で椎体のことです。コントラストは、針の先端と外側と大腰筋線維に沿って下方に広がる主に限られています。このように、前方の筋膜は腎盂尿管移行領域の天然バリアを提供し、大腰筋は腰椎神経根の自然な障壁を提供します。1) 選択的な CLS 手順、2) 選択的な CLS の実施のための解剖学的根拠の説明 3) 選択性の違いの説明の詳細な説明を含むこの記事のいくつかのハイライトがあり、従来の CLS です。

Introduction

化学腰椎交感神経切除術 (CLS) 虚血性疾患^1,2,3,4,5を含む閉塞性血栓性 (時に効果的な治療であることが示されています。バージャー病に呼び出されます)、虚血性の糖尿病性足、レイノー病、parmoplantar 多汗症⁶肢^7,8,9, や分枝状皮斑¹⁰。それはいくつかの利点のため開腹手術を置き換えています。低侵襲であり、経済的に魅力的な全身麻酔、入院を必要としない、それを繰り返し実行することができます。しかし、絶妙な精度は重要です。たとえば、麻痺は盲検化¹¹を使用して CLS に報告されては。穿刺針先端の正確な位置を制御し、パスと治療領域を視覚化するための造影剤を使用して、深さを穿刺所見指導と、プロシージャの精度が大幅に向上します。ただし、所見指導しても損害賠償隣接臓器、特に腎盂臓器^{12,13,14,15,16, 1719},^,,18はまだ報告されています。

それは一般的に、大腰筋の前部の筋膜を越えて針の先端位置し、交感神経幹^{8,12,13,14,15}中、薬を注入する練習します。従来の CLS 定義。ただし、交感神経幹と尿管の位置は両方とも前部の筋膜の前にので、エージェントを無効化尿管に広がる可能性がありの損傷を引き起こします。放射線画像^12,13,14,15を発表した腎盂被害の報告、薬はコントラストの拡散によると前部の筋膜の前に注入しました。

CLS のプロシージャを実行する私たちの経験に基づいて、我々 は交感神経幹を対象とする比較対象と灰白交通枝比較的効果的かつ安全なことを発見しました。灰白交通枝は交感神経幹の後ろに、椎体、主に、大腰筋の外側縁に沿って実行している、腰椎神経根の前に位置する節後交感神経線維です。したがって、前部の筋膜は腎盂尿管移行領域の良い障壁を提供し、大腰筋は腰椎神経根の良い障壁を提供します。我々 は選択的な CLS としてこのプロシージャを定義して、このプロトコルで選択的な CLS の技術的な詳細を説明しました。

Protocol

プロトコルは、ローカルの医療と倫理委員会で承認されています。手順は、片側約 15 分を持続させます。 1. 適応 患者は、CLS の次の徴候を持っているを確認: 閉塞性血栓性 (バージャー病)、虚血性の糖尿病性足、レイノー病、parmoplantar 多汗症、肢、幻肢痛、または下の分枝状皮斑四肢。 2. 禁忌 以下の禁忌のいずれかを満たしてい…

Representative Results

針の先端は、図 1に示すように最適な領域でなければなりません。選択的な CLS のコントラストは前方筋、大腰筋、灰白交通枝をターゲットの後ろに注入されます。コントラスト選択 CLS (A) と従来 CLS (B) の広がりの比較は図 2に示します。 期待される臨床効果が (レイノー症候群…

Discussion

ここで、我々 は灰白交通枝 (対. 、大腰筋の前部の筋膜の後ろに前にフェノールの注入) と交感神経幹の対象とされている主な違い従来または選択の cls CLS を分類します。分枝状皮斑¹⁰若い、女性患者、肢^7,9, 児、老人患者末期動脈硬化症閉塞性と危険性の高い合併症で選択的な CLS を実施してその長期的な有益な効果と安全?…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1