Nous présentons un protocole pour sélectif sympathectomie lombaire chimique (CLS), qui inactive uniquement gris rami communicantes et pas le tronc sympathique. CLS sélective peut aider à atteindre une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable aux classiques CLS, et des complications graves, notamment des dommages ureteropelvic, peuvent être réduites.
Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) est une procédure peu invasive couramment utilisée pour le traitement d’affections, y compris les maladies ischémiques des extrémités inférieures, hyperhidrose, etc.. Elle est couramment pratiquée pour positionner la pointe de l’aiguille de ponction en face de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter l’agent inactivant autour du tronc sympathique, qui se définit comme la CLS classiques. Bien que relativement rare, ureteropelvic dommages sont la complication la plus fréquemment signalée du CCRS conventionnelle et peuvent causer un préjudice grave aux patients. Nous avons constaté que l’injection de l’agent inactivant derrière le fascia antérieur, dont seules cibles gris rami communicantes, aidé pour une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable à CLS classique et sérieux les complications ont été largement réduites. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS. Nous présentons ici un protocole de CLS sélective. Le tract aiguille précis et une évaluation précise de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour s’assurer que le médicament est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur. La pointe de l’aiguille est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire. Le contraste se limite principalement autour de l’extrémité de l’aiguille et se propage vers l’extérieur et vers le bas le long des fibres du muscle psoas. De cette façon, l’aponévrose antérieure constitue une barrière naturelle pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une barrière naturelle à la racine du nerf lombaire. Il y a plusieurs points forts de cet article, y compris 1) une description détaillée des procédures sélectives CLS, 2) une explication de la base anatomique pour la mise en œuvre du CCRS sélective et 3) une explication des différences entre sélective et CLS classiques.
Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) s’est avérée être un traitement efficace pour les maladies ischémiques1,2,3,4,5 notamment thrombo-angéite oblitérante (parfois appelée maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose6, érythromélalgie7,8,9et livedo reticularis10. Il a remplacé la chirurgie ouverte en raison d’un certain nombre d’avantages. C’est mini-invasive et sur le plan économique, il ne nécessite pas d’hospitalisation et une anesthésie générale, et elle peut être réalisée à plusieurs reprises. Toutefois, l’exquise précision est essentielle. Par exemple, paraplégie a signalé chez CLS à l’aide de la technique aveugle11. La précision de la procédure est grandement améliorée avec guidage radiographique pour contrôler la position exacte de l’extrémité de l’aiguille de ponction et perforer le trajet et la profondeur, grâce à l’utilisation de médias de contraste pour visualiser les zones de traitement. Toutefois, même avec guidage radiographique, dommages aux organes adjacents, en particulier ureteropelvic organes12,13,14,15,16, 17,18,19, ont encore été signalés.
Elle est couramment pratiquée afin de positionner la pointe de l’aiguille au-delà de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter la drogue autour du tronc sympathique8,12,13,14,15, que nous définissons comme CLS classiques. Cependant, parce que l’emplacement du tronc sympathique et uretère sont à la fois en face de l’aponévrose antérieure, inactiver des agents peut se propager à l’uretère et causer des dommages. Dans les rapports de dommages ureteropelvic qui a présenté des images radiographiques12,13,14,15, la drogue a été injectée en face de l’aponévrose antérieure, fonction contraste propagation.
Basé sur notre expérience préalable, effectuer des interventions de la CLS, nous avons trouvé que ciblage gris rami communicantes comparable efficace et plus sûr par rapport à cibler le tronc sympathique. Gris rami communicantes sont des fibres sympathiques post-ganglionnaires situés derrière le tronc sympathique et en face de la racine du nerf du bois de œuvre, qui longe le bord latéral du corps vertébral, surtout dans les muscles principaux du psoas. Ainsi, le fascia antérieur fournit une bonne barrière pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une bonne barrière pour la racine du nerf lombaire. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS, et les détails techniques du CCRS sélective sont décrites dans le présent protocole.
Ici nous qualifier de CLS CLS conventionnelle ou sélectif, avec la différence principale étant le ciblage du tronc sympathique vs gris rami communicantes (injection de phénol en face de vs. derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur). Nous avons mis en place CLS sélective en jeunes, les femmes atteintes de livedo reticularis10, enfants avec érythromélalgie7,9et les patients séniles avec terminale artério…
The authors have nothing to disclose.
Ce travail est financé par des subventions de Peking University troisième hôpital Scientific Research Foundation pour les savants outre-mer retourné (Grant No : 77434-01, Zhang Long) et Beijing Higher Education jeune élite enseignant projet (Grant No : YETP0072, Wang Wen-Hui).
0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Angiography system (DSA) | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Contrast media(iodixanol injection; 320) | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |