Summary

Ein Nachttisch, einzelne Burr Loch Ansatz zur Multimodalität Überwachung in schwere Hirnschädigung

Published: March 26, 2019
doi:

Summary

Eine Methode zur Erfassung der Multimodalität Überwachungssignale bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen mit einem Bett, wird einzelne Burr Loch Technik beschrieben.

Abstract

Drucküberwachung von intrakraniellen (ICP) ist ein Eckpfeiler der Intensivpflege-Behandlung von Patienten mit schweren akuten-Hirn-Verletzungen, einschließlich Schädel-Hirn-Verletzungen. Während Erhebungen in ICP üblich sind, sind Daten in Bezug auf die Messung und Behandlung von diesen Ansichten ICP widersprüchlich. Es gibt zunehmende Erkenntnis, dass Veränderungen in der Balance zwischen Angebot und Nachfrage des Gehirngewebes von entscheidender Bedeutung sind und daher die Messung von mehreren Modalitäten erforderlich ist. Ansätze sind nicht standardisiert, und daher dieser Artikel enthält eine Beschreibung der ein Krankenbett, einzelne Burr Loch Ansatz zur Überwachung, die Multimodalität ermöglicht den Durchgang von Sonden, die entworfen, um nicht nur ICP aber Gehirn Gewebe Sauerstoff, Durchblutung, und intrakranielle Elektroenzephalographie. Patientenauswahl Kriterien, operative Eingriffe und praktische Überlegungen zur Sicherung Sonden beim Intensivmedizin werden beschrieben. Diese Methode ist leicht durchgeführt, sicher, sicher und flexibel für die Annahme einer Vielzahl von Multimodalität Überwachung Ansätze zur Aufdeckung und Verhinderung sekundärer Hirnverletzungen.

Introduction

Schwere Hirnverletzungen wie Schädel-Hirn-Trauma (SHT) oder Subarachnoidalblutung führen Koma, einen klinischen Zustand in denen Patienten nicht auf ihre Umgebung reagieren. Neurochirurgen und Neurointensivists stark auf die klinische neurologische Untersuchung, aber schwere Hirnverletzungen können es unmöglich machen, erkennen von Änderungen im Zusammenhang mit dem Gehirn physiologische Umgebung: Erhebungen des intrakraniellen Drucks (ICP), sinkt im zerebrale Durchblutung oder nonconvulsive Anfälle und Verbreitung Depolarizations. Diese physiologischen Störungen führen zu weiteren Verletzungen, sekundäre Hirnschädigung bezeichnet.

Nach schweren Schädel-Hirn-Verletzung Erhebungen im ICP sind häufig und können Minderdurchblutung und daher Sekundär-Hirn-Trauma und Neurodeterioration führen. Erhebungen in ICP in bis zu 89 % der Patienten1 dokumentiert worden und Neurodeterioration tritt in ein Viertel, Erhöhung der Sterblichkeit von 9,6 % auf 56,4 %2. Daher ist die Messung des ICP die am häufigsten verwendeten Biomarker für die Entwicklung der sekundären Hirnschädigung und hat eine Stufe IIb-Empfehlung von der Brain Trauma Foundation-3.

Die Messung des ICP wurde vor über 50 Jahren erstmals4 mit Katheter, die durch einen Spiralbohrer Craniostomy (oft synonym als eines Bohrlochs) in der Regel im frontalen Knochen in der Mitte Pupillen Zeile erstellt nur vorderen eingeführt wurden um die Kranznaht und ging in die Ventrikel. Allerdings erfordern diese externen ventrikulären Drainagekatheter (EVDs) Mittellinie Anatomie, die nicht immer vorliegt, nach schweren Hirnverletzungen und Abhandenkommen Tiefenstrukturen wie der Thalamus möglicherweise beschädigen können. Obwohl EVDs Entwässerung des CSF als mögliche Behandlungsoption zu erlauben, sind die Blutungen von EVDs 6 – 7 % auf durchschnittlich5,6.

Intraparenchymal Druckwächter sind eingeführte über Bohrlochs und gemeinsamen Alternativen und Beigaben zu EVDs mit Blutung Raten von 3 – 5 %7,8. Dies sind kleinere Sonden, die sitzen 2 – 3 cm unter der inneren Tabelle des Schädels, und damit für die kontinuierliche Messung von Druck, aber ohne eine Option, um die cerebrospinale Flüssigkeit abfließen, wie EVDs tun. Bestehenden Kohortenstudien9 und Meta-Analysen10,11 zeigen, dass targeting ICP als Marker für die sekundäre Hirnschädigung der Überlebensrate Verbesserung kann; Allerdings messen eine randomisierte kontrollierte Studie Vergleich der Behandlung der ICP basierend auf neurologische Untersuchung allein vs. ICP nicht nutzen12nachgewiesen.

Fortschritte in der Neurochirurgie und Neurointensive Pflege führten zu einem Verständnis, dass Gehirnphysiologie komplizierter als ICP allein ist. Es wurde nachgewiesen, dass Autoregulatory Funktion innerhalb des Gehirns nach Gehirn Verletzungen13, führt zu Veränderungen in der Verordnung des regionalen zerebralen Blutflusses (rCBF) beeinträchtigt wird. Weiter, die Last der nonconvulsive Anfälle14 und Verbreitung Depolarizations15 sind anerkannt mit Aufnahmen von intrakraniellen Elektroenzephalographie (iEEG) Elektroden. Strategien zur Verbesserung der Gehirn Gewebe Sauerstoff (PbtO2) wurden gezeigt, um ein Ziel für die Therapie sein und erwies sich in einer großen, multizentrischen Phase II klinische Studie16möglich.

Dieser Artikel beschreibt eine Technik, die für die gleichzeitige Messung von mehreren Modalitäten kann – einschließlich der ICP, PbtO2, rCBF und iEEG – mit einer einfachen, einzelnen Bohrlochs am Krankenbett bei Patienten mit schweren akuten Hirnverletzungen erfordern Intensive platziert Pflege. Patientenauswahl und chirurgischen Ansatz für diese Technik sind im Preis inbegriffen. Diese Technik ermöglicht speziell für die Platzierung von mehreren Sonden bietet gezielte Überwachung von mehreren physiologischen Parametern, die empfindlich und spezifisch Frühwarnsystem für sekundäre Hirnverletzungen vorsehen.

Protocol

Dieses Protokoll wurde als Standard der Versorgung entwickelt. Die Retrospektive Verwendung von Daten im Laufe der Behandlung wurde durch einen Verzicht der informierten Einwilligung von der University of Cincinnati Institutional Review Board genehmigt. (1) Patientenauswahl Patienten mit akuten Hirnverletzungen (Schädel-Hirn-Verletzungen, Schlaganfall) zu identifizieren.Hinweis: Collaborative Diskussion zwischen chirurgischen und intensive Pflegeteams ist wicht…

Representative Results

Erfahrung im Umgang mit diesem Ansatz bei 43 Patienten mit schweren TBI wurde kürzlich veröffentlichten17. Patientenauswahl begrenzt die Anzahl der Wahlberechtigten, aber mit Schwerpunkt auf nur diejenigen mit TBI auf einem Niveau ich Traumazentrum führte zu etwa 2 Patienten pro Monat. Diese Zahl beruht auf Krankenhaus-Volume und erhöhen kann, wenn zusätzliche akute Hirnverletzungen gelten für die Überwachung, z. B. mit hämorrhagischer Schlaganfall. <p …

Discussion

Dieser Artikel enthält, dass die praktische Elemente einer Methode für die Einführung von mehreren Sonden ins Gehirn akute Hirnschädigung folgen um einen multimodalen Ansatz zum Verständnis der Physiologie zugrunde liegenden sekundären Hirnschädigung zu erleichtern. Die bestehende Brain Trauma Foundation Leitlinien empfehlen die Verwendung von intrakraniellen Drucküberwachung bei bestimmten Patienten nach Trauma (Level IIb)3, obwohl es Hinweise gibt darauf, dass diese variabel ist praktizi…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Die Autoren möchten der Leitung von Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) anerkennen, für seine Rolle in dieser Technik die Speerspitze. Außerdem möchten wir die harte Arbeit der neurochirurgischen Einwohner verfeinerten die Technik und die Neurocritical Pflege Pflegepersonal zu würdigen, die diese neue Technik zum Wohle ihrer Patienten zu eigen gemacht haben.

Materials

Cranial Access Kit Integra LifeSciences NA Cranial Access kit
Neurovent PTO Qflow 500 NA ICP/PBtO2 catheter
Qflow 500 Perfusion Probe Hemedex, Inc #H0000-1600 rCBF catheter
Qflow 500 Titanium Bolt Hemedex, Inc #H0000-3644 Cranial access bolt
Spencer Depth Electrode Ad-Tech Medical Instrument Corporation NA iEEG

References

  1. Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
  2. Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
  3. Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
  4. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
  5. Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
  6. Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
  7. Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
  8. Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
  9. Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
  10. Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
  11. Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
  12. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
  13. Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
  14. Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
  15. Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
  16. Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
  17. Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
  18. Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
  19. Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
  20. Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
  21. Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
  22. Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
  23. Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
  24. Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).

Play Video

Cite This Article
Foreman, B., Cass, D., Forbes, J., Ngwenya, L. B. A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury. J. Vis. Exp. (145), e58993, doi:10.3791/58993 (2019).

View Video