Vasküler RekonstrüksiyonUn Tüp Bebek Tespini Için Eğitim ve Test Sistemi
Summary
Burada bir kursiyerin manyetik demirleme tekniği kullanarak in vitro manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek tamamlayabildiği bir eğitim ve test sistemi saiyoruz. Sistem aynı zamanda yeniden yapılanma kalitesini test etmek için kullanılabilir.
Abstract
Manuel vasküler rekonstrüksiyon eğitimi bir acemi cerrah için gereklidir. Ancak, in vitro vasküler rekonstrüksiyon için optimal bir eğitim sistemi henüz geliştirilmemiştir. Bu çalışmada, bir kursiyerin manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek uygulayabileceği manyetik bir demirleme tekniği kullanılarak in vitro eğitim ve test sistemi sokulduk. Ayrıca, bu sistem de yeniden yapılanma kalitesini test etmek için kullanılabilir. Açıklanan sistem bir vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesi, manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekmece içerir. Bu yazıda, domuz sağ ve sol iliak damarları kullanarak uçuça ven anastomoz detay. Sütür üzerindeki manyetik dikiş çekme makinesinin neden olduğu potansiyel hasarı belirlemek için, her biri 4-0 polipropilen sütürden oluşan altı segmentli üç grup oluşturduk: polipropilen sütüre müdahale siz bir kontrol grubu, polipropilen sütür steril eldiven20x ve manyetik çekmece polipropilen dikiş 20x çekti manyetik bir çekmece grubu ile manuel olarak çekilir. Bu gruplar ışık mikroskobu ve kırılma mukavemeti testleri ile test edildi ve rekonstrüksiyonun etkisi değerlendirildi. Işık mikroskobu testinde kontrol grubunun zarar görme olasılığı daha düşüktü (p 0.05). Kırılma mukavemeti testinin sonuçları gruplar arasında karşılaştırıldı ve anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05). Domuz iliak damarlarının uçtan uca anastomozu bu eğitim sistemi kullanılarak başarıyla uygulandı ve yeniden inşa edilen damarlar 2.0 kPa perfüzyon basıncına maruz kalabilir. Bu eğitim ve test sistemi kullanılarak kursiyer, manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekici yardımıyla manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek gerçekleştirebilir ve rekonstrüksiyonun kalitesi test edilebilir.
Introduction
Vasküler rekonstrüksiyon cerrahlar için gerekli olan temel bir beceridir. Obora1 ve Holt2 küçük damarların rekonstrüksiyonunu kolaylaştırmak için çeşitli mekanik rekonstrüksiyon yöntemleri icat etmesine rağmen (çaplar <10 mm), bu yöntemler makrovasküler anastomozda yaygın olarak uygulanmaz. Manuel vasküler anastomoz hala vasküler cerrahi3,acil cerrahi4dahil olmak üzere birçok operasyonda yapılır ve katı organ nakli5. Bu nedenle cerrahların manuel vasküler anastomoz uygulaması esastır. Ancak, in vitro vasküler rekonstrüksiyon için optimal bir eğitim sistemi nadirdir, ve deneyimsiz cerrahlar büyük hayvanlar üzerinde önemli eğitim geçmesi gerekir6 onlar tekniği ana önce. Başarısızlık ilk eğitim sırasında kaçınılmaz olduğundan, birçok hayvan vasküler komplikasyonlar, hangi hayvan refahı ile ilgili olarak ölmek olasıdır. Ayrıca, uçtan uca vasküler rekonstrüksiyon prosedürü sırasında, dikiş pozisyonları veya gevşek dikiş hataları önlemek için, cerrah posterior vasküler duvar ortaya çıkarmak ve dikiş çekmek için en az bir asistan ihtiyacı var. Bu nedenle, vasküler rekonstrüksiyon genellikle cerrah tarafından bireysel olarak yapılamaz ve hazırlık etkinliği genellikle asistanın yeterliliği ile sınırlıdır.
Manyetik demirleme cerrahisi son yıllarda ilgi konusu haline gelmiştir7,8,9,10,11. Rivas ve ark.7 tarafından yapılan klinik çalışma, manyetik cerrahi aleti ile ve manyetik ankraj prensibini izleyerek cerrahların azaltılmış portlu laparoskopik kolesistektomi gerçekleştirebildiği ortaya çıktı. Bu aletin kullanımı da açık cerrahi sırasında asistan için azaltılmış bir rol sağlar. Manyetik alan sayesinde manyetik cihaz bir bağlantı noktasına adsorbe edilir. Bu manyetik bağlantı cihazı mekanik bir kol olarak hareket edebilir, doku veya organ kavrama ve geri çekme, cerrahi alan açığa, ve operasyon basitleştirilmesi. Bu mantığa dayanarak, vasküler duvarı ve sütürleri geri çekmek için manyetik traktörler ve polipropilen dikişleri çekmek için manyetik dikiş çekici icat ettik.
Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesinin kullanımı bu çalışmada bir başka kilometre taşı oldu. Bir çalışma katı ve kontrol panelinden oluşur: vaskülatür işletme katı üzerinde sabitlenir ve kursiyer üzerinde pratik yapabilir. Anastomoz dan sonra, kursiyer anastomoz kalitesini test etmek için kontrol panelinde perfüzyon parametrelerini ayarlayabilirsiniz. Önceki vasküler anastomoz eğitim sistemleri ile karşılaştırıldığında6,12,13,14, Bu sistemin kullanımı iki ana avantaj sağlar: Birincisi, manyetik cihazlar cerrahi alanı ortaya çıkarmak için kullanılabilir, böylece kursiyerler üzerinde bireysel olarak pratik yapabilirler. İkinci olarak, kursiyer perfüzyon testi kullanarak anastomozun etkisini kontrol edebilir.
Bu çalışmada, kursiyerin manyetik demirleme tekniği kullanılarak in vitro manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek tamamlayabildiği ve rekonstrüksiyon kalitesinin de test edilebildiği bir eğitim ve test sistemi sokuldu. Çalışma katındaki su girişi ve su çıkışının tasarımı ve büyüklüğü ile sınırlı olan eğitim sistemi, sadece >5 mm çapındaki gemilerde uçtan uca rekonstrüksiyon gerçekleştirebilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekmecesi yardımıyla, bir stajyer tek tek ve kesin olarak ven anastomozunu tamamlayabilir. Manyetik traktörler anastomoz alanını bloke eden dokuyu çeker ve damarları dikey yönde germek için uygun güç sağlar, böylece damar anastomozu için net pozlama sağlar. Geleneksel manuel anastomozda cerrahi maruziyet için en az bir asistan gereklidir. Manyetik traktör kullanımı gerekli pozlama elde edebilir ve asistanlar için yerine. Buna ek olarak, manyetik traktörün çe…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Çin Eğitim Bakanlığı İnovasyon Ekibi Geliştirme Programı hibeleri ile desteklenmiştir (No. IRT1279).
Materials
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0，3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors， forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
References
- Obora, Y., Tamaki, N., Matsumoto, S. Nonsuture microvascular anastomosis using magnet rings: preliminary report. Surgical Neurology. 9 (2), 117-120 (1978).
- Holt, G. P., Lewis, F. J. A new technique for end-to-end anastomosis of small arteries. Surgical Forum. 11, 242-243 (1960).
- Enzmann, F. K., et al. Trans-Iliac Bypass Grafting for Vascular Groin Complications. European Journal of Vascular and Endovascular. , 1-6 (2019).
- Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 12 (1), 1-11 (2017).
- Makowka, L., et al. Surgical Technique of Orthotopic Liver Transplantation. Gastroenterology Clinics of North America. 17 (1), 33-51 (1998).
- Tang, A. L., et al. The elimination of anastomosis in open trauma vascular reconstruction: A novel technique using an animal model. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 937-942 (2015).
- Rivas, H., et al. Magnetic Surgery: Results from First Prospective Clinical Trial in 50 Patients. Annals of Surgery. 267 (1), 88-93 (2018).
- Arain, N. A., et al. Magnetically Anchored Cautery Dissector Improves Triangulation, Depth Perception, and Workload During Single-Site Laparoscopic Cholecystectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (9), 1807-1813 (2012).
- Mortagy, M., et al. Magnetic anchor guidance for endoscopic submucosal dissection and other endoscopic procedures. World Journal of Gastroenterology. 23 (16), 2883-2890 (2017).
- Cho, Y. B., et al. Transvaginal endoscopic cholecystectomy using a simple magnetic traction system. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 20 (3), 174-178 (2011).
- Dong, D. H., et al. Miniature magnetically anchored and controlled camera system for trocar-less laparoscopy. World Journal of Gastroenterology. 23 (12), 2168-2174 (2017).
- Shimizu, S., et al. Moist-condition training for cerebrovascular anastomosis: A practical step after mastering basic manipulations. Neurologia Medico-Chirurgica. 55 (8), 689-692 (2015).
- Maluf, M. A., Massarico, A., Nova, T. V., Lupp, A., Cardoso, C., Gomes, W. Cardiovascular Surgery Residency Program: Training Coronary Anastomosis Using the Arroyo Simulator and UNIFESP Models. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 30 (5), 562-570 (2015).
- Bismuth, J., Duran, C., Donovan, M., Davies, M. G., Lumsden, A. B. The Cardiovascular Fellows Bootcamp. Journal of vascular surgery. 56 (4), 1155-1161 (2012).
- Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Shaw, B. A Growth Factor in Fine Vascular Anastomoses. Surgery Gynecology And Obstetrics. 159 (2), 164-165 (1984).
