הפרוטוקול הנוכחי מציע יצירת פיסטולה עורקית בארנבים בטכניקה שונה ללא מגע. הטכניקה כוללת אנסטומוזה מצד לצד של עורק התרדמה המשותף ווריד הצוואר החיצוני ללא דיסקציה של רקמות perivenous או חיתוך העורק.
היצרות Juxta-anastomotic היא בעיה מאתגרת הגורמת לעתים קרובות לאי התבגרות ומפחיתה את הפטנט של פיסטולה עורקית (AVF). פגיעה בוורידים ובעורקים במהלך הניתוח ושינויים המודינמיים עלולים להוביל להיפרפלזיה אינטימית, המובילה להיצרות ג’וקסטה-אנסטומוטית. כדי להפחית את הפגיעה בוורידים ובעורקים במהלך הניתוח, מחקר זה מציע טכניקה חדשה ללא מגע (MNTT) לבניית AVF שיכולה להפחית את שיעור ההיצרות המקבילה-אנסטומוטית ולשפר את הפטנט של AVF. כדי לפענח את השינויים והמנגנונים ההמודינמיים של MNTT, מחקר זה הציג הליך AVF באמצעות טכניקה זו. למרות שהליך זה מאתגר מבחינה טכנית, 94.4% הצלחה פרוצדורלית הושגה לאחר הכשרה נאותה. בסופו של דבר, ל-13 מתוך 34 ארנבים היה AVF פונקציונלי 4 שבועות לאחר הניתוח, מה שהוביל לשיעור פטנט AVF של 38.2%. עם זאת, לאחר 4 שבועות, שיעור ההישרדות היה 86.1%. אולטרה-סאונד הראה זרימת דם פעילה דרך אנסטומוזה AVF. יתר על כן, זרימה למינרית ספירלית נצפתה בווריד ובעורק ליד האנסטומוזיס, דבר המצביע על כך שטכניקה זו עשויה לשפר את ההמודינמיקה של AVF. בתצפית היסטולוגית נצפתה היפרפלזיה ורידית משמעותית באנסטומוזה AVF, בעוד שלא נצפתה היפרפלזיה אינטימית משמעותית בווריד הצוואר החיצוני הפרוקסימלי (EJV) של האנסטומוזה. טכניקה זו תשפר את הבנת המנגנונים העומדים בבסיס השימוש ב- MNTT לבניית AVF ותספק תמיכה טכנית לאופטימיזציה נוספת של הגישה הכירורגית בבניית AVF.
בניית פיסטולה עורקית (AVF) נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית עבור חולים שעברו המודיאליזה תחזוקתית (MHD), ויש לה פטנט גבוה יותר ופחות סיבוכים מאשר שתל עורקי (AVG) או צנתר חפתים מנהור (TCC)1,2. למרות AVF הוא המצב המועדף של גישה וסקולרית, זה לא מושלם ויש לו מגבלות מובנות. שיעורי הפטנט הראשוניים של AVF לשנה הם רק 60%-65%, כאשר כשלים רבים מתרחשים באזור האנסטומוטי הקרוב 3,4,5.
כלי הדם עוברים דרגות שונות של נזק במהלך הגישה הכירורגית המסורתית, אשר בסופו של דבר משפיע על הבשלת AVF. שיטות כירורגיות חדשות, כגון טכניקת אי-מגע (NTT) (איור משלים 1) שהוצעה על-ידי Hörer et al.6 ו-Radial Artery Excursion and Reimplantation (מכ”ם) שהוצעו על-ידי Sadaghianloo et al.7,8 ו-Bai et al.9, תוכננו להפחית את שיעור ההיצרות ה-juxta-anastomotic ולשפר את הפטנט של הפיסטולה על ידי שינוי הטכניקה הכירורגית. למרות שהשפעת המכ”ם הייתה טובה יותר מזו של NTT, היצרות עורקי זרימה נצפתה בולטת יותר עם מכ”ם. כדי להפחית עוד יותר את הפגיעה בוורידים ובעורקים במהלך הניתוח, בשנת 2021 הוצעה טכניקה חדשה ללא מגע (MNTT) ליצירת AVF רדיו-צפאלי על ידי שימור הרקמה ההיקפית סביב הווריד הצפלי מבלי לחתוך את העורק הרדיאלי (איור משלים 1 ואיור משלים 2). התוצאות הראשוניות הראו פטנט ראשוני מוגבר, ירידה בהיצרות juxta-anastomotic, וללא היצרות עורקים10,11.
בהתחשב במחסור הנוכחי במודלים של AVF בבעלי חיים המשתמשים ב- MNTT, וכדי להמשיך לחקור את המנגנון של MNTT בניתוחי AVF, מחקר זה מציג הליך AVF של עורק התרדמה המשותף (CCA)-וריד ג’וגולרי חיצוני (EJV) באמצעות MNTT.
נכון לעכשיו, מספר דגמים של בעלי חיים זמינים עבור AVF. ביניהם, חזירים, כבשים וכלבים משמשים בעיקר כדגמי בעלי חיים גדולים13,14,15. דגמי החיות הקטנות המשמשים כוללים ארנבות, חולדות ועכברים16,17,18. ארנ…
The authors have nothing to disclose.
מחקר זה נתמך על ידי מענקים מפרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של סוג’ואו (SYS2020077), פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של אזור ההיי-טק של סוג’ואו (2020z001), פרויקט תוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של סוג’ואו– חדשנות במדע וטכנולוגיה של רפואה ובריאות (SYK2021030), הקרן לפיתוח מדע וטכנולוגיה של האוניברסיטה הרפואית נאנג’ינג – פרויקט כללי (NMUB20210253), לשכת המדע והטכנולוגיה של סוג’ואו של יישום פרויקט המחקר הבסיסי (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), פרויקט תוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של הרפואה הסינית המסורתית של הרפואה הסינית המסורתית (No.MS2021098), פרויקט החינוך לשיתוף פעולה בין התעשייה לאוניברסיטה במשרד החינוך (מס ‘202102242003), הפרויקט השישי “333 טיפוח כישרונות ברמה גבוהה” במחוז ג’יאנגסו, בית החולים העירוני למדע וטכנולוגיה סוג’ואו 2022 פרויקט קרן קדם-מחקר ברמת בית החולים (SZKJCYY2022014), ופרויקט המדע והטכנולוגיה לנוער סוג’ואו “KeJiaoXingWei” לנוער (KJXW2022086).
Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
Syringe with needle(5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |