Guía de alambre cateterismo asistida y de inyección de tinte de color de mapa vascular de Monocoriónico placentas Gemelas
Summary
Mapa vascular de monocoriales (MC) placentas de gemelos después de nacer es un medio para la demostración detallada de las conexiones vasculares entre las circulaciones de los mellizos. El desequilibrio de estas conexiones se cree que juega un papel fundamental en el desarrollo de complicaciones de hermanamiento MC incluyendo el síndrome de transfusión gemelo a gemelo.
Abstract
Monocoriales (MC) los embarazos de gemelos se asocia con una morbilidad significativamente más altos y las tasas de mortalidad de los gemelos bicoriales. Aproximadamente el 50% de los embarazos de gemelos MC desarrollar complicaciones derivadas de la placenta compartida y conexiones vasculares asociadas 1. Graves de gemelo a gemelo síndrome (TTTS) se informa que constituyen aproximadamente el 20% de estas complicaciones 2,3. Entre dos conexiones vasculares se producen en casi todas las placentas MC y están relacionados con el pronóstico y los resultados de estos embarazos gemelares de alto riesgo. El número, tamaño y tipo de conexiones se han implicado en el desarrollo de TTTS y otras condiciones gemelas MC. Hay tres tipos de inter-gemelar conexiones vasculares se producen: 1) arteria para conexiones vía intravenosa (AV) en el que una arteria que lleva sangre desoxigenada rama de un doble a lo largo de los cursos de la superficie fetal de la placenta y se sumerge en un cotiledón placentario. La sangre fluye a través de una profunda red capilar intraparenquimatosa en una vena de drenaje que emerge en la superficie fetal de la placenta y lleva sangre oxigenada hacia el otro gemelo. Hay un flujo unidireccional de la doble suministro de la arteria aferente hacia el gemelo de recibir la vena eferente, 2) la arteria a las conexiones de las arterias (AA) en el que una rama de la arteria se reúne cada dos directamente en la superficie de la placenta superficial que resulta en un recipiente con pulsátil bidireccional de flujo, y 3) la vena a vena conexiones (VV) en el que una rama venosa de cada gemelo se reúne directamente sobre la superficie placentaria superficial que permite el flujo bidireccional de baja presión. En el útero ecografía obstétrica con determinados Doppler se ha utilizado para identificar la presencia de AV AA y conexiones 4. AA detectada prenatalmente que han sido confirmados por estudios de post-natal de inyección de la placenta se ha demostrado que se asocia con un mejor pronóstico para los dos gemelos 5. Por otra parte, la ablación por láser fetoscópica de entre dos conexiones vasculares en la superficie fetal de la placenta compartida ahora es el tratamiento preferido para TTTS temprano, graves.
Después del parto la placenta estudios de inyección proporciona un método valioso para confirmar la exactitud de los resultados de la ecografía Doppler prenatal y la eficacia de la terapia con láser fetal 6. El uso de tintes de color por separado a mano se inyecta en la circulación arterial y venosa de cada gemelo, se destacan la técnica y delinea AV, AA y VV. Esta demostración definitiva de la anatomía vascular placentaria MC entonces se puede correlacionar con los hallazgos de la ecografía Doppler y el resultado neonatal para mejorar nuestra comprensión de la fisiopatología del hermanamiento de MC y sus secuelas. Aquí demostramos nuestra técnica de inyección de la placenta.
Protocol
Discussion
Mapa vascular de la placenta MC doble por inyección de contraste es un procedimiento útil para evaluar los casos complicados, clínicamente tratados y para mejorar aún más nuestra comprensión de hermanamiento MC. Coordinación con el equipo obstétrico para asegurar la adquisición rápida de una muestra de la placenta intacta es crucial. La desecación o el almacenamiento prolongado de los tejidos antes de la inyección puede dar lugar a lesión vascular y la extravasación de contraste. La fijación de la placent…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
|---|---|---|---|
| Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
| Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
| Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
| Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
| Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
| Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |
Referenzen
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis. in Placenta. , (2001).
- Machin, G. A., Keith, L. G. . An atlas of multiple pregnancy: biology and pathology. , (1999).
- Machin, G. A., Feldstein, V. A., van Gemert, M. J., Keith, L. G., Hecher, K. Doppler sonographic demonstration of arterio-venous anastomosis in monochorionic twin gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 16, 214-217 (2000).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: Relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182, 417-426 (2000).
- Taylor, M. J. O. Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application. Human Reproduction. 15, 1632-1636 (2000).
- Bermúdez, C. Placental types and twin-twin transfusion syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 187, 489-494 (2002).
- Lewi, L. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am J Obstet Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Wee, L. Y. Characterisation of deep arterio-venous anastomoses within monochorionic placentae by vascular casting. Placenta. 26, 19-24 (2005).
- Paepe, M. E. D. e., Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations. Pediatr Dev Pathol. 5, 37-44 (2002).
