البوفيدون اليود إعداد المستقيم في وقت البروستاتا إبرة الخزعة هو وسيلة بسيطة وقابلة للتكرار للحد من مخاطر العدوى الإجرائي
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
مؤسسة واحدة والدراسات السكانية تبرز أن المضاعفات المعدية التالية الخزعة عبر المستقيم الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة البروستاتا (TRUS PNB) آخذة في الازدياد. هذه العدوى يمكن أن تعزى إلى حد كبير إلى الكينولون الكائنات الدقيقة المقاومة التي تستعمر قبو المستقيم وtranslocated في مجرى الدم أثناء إجراء الخزعة. A إعداد البوفيدون اليود المستقيم (PIRP) في وقت الخزعة هو، طريقة بسيطة للحد من تكرار المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة والالتهابات ولذا الناتجة التالية TRUS PNB.
وتدار جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم قبل الخزعة. تتضمن هذه التقنية PIRP المواقع البداية المريض بالطريقة القياسية لTRUS PNB. وبعد فحص رقمية المستقيم، 15 مل من حل 10٪ من المتاحة تجاريا اليود البوفيدون يختلط مع 5 مل من 1٪ ليدوكائين هلام لخلق الطين. A 4 سم × 4 سم شاش معقم هو الخدميةرطة في هذا الطين ومن ثم إدراجها في قبو المستقيم لمدة 2 دقيقة وبعد ذلك يتم إزالته. بعد ذلك، يتم استخدام المتاح القطن خاص بأمراض النساء مسحة لطلاء كل من منطقة ما حول الشرج والمستقيم قبو لمسافة 3 سم من فتحة الشرج. ثم سمح للحل بوفيدون اليود لتجف لمدة 2-3 دقيقة قبل الشروع في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم القياسية وخزعة لاحق.
وكانت هذه التقنية PIRP عمليا في مؤسستنا منذ مارس من عام 2012 مع تخفيض المرتبطة التهابات ما بعد الخزعة من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02). والميزة الرئيسية لهذا النظام الوقائي هو بساطته واستنساخ مع استخدام وسيلة، وكيل رخيصة متاحة بسهولة للحد من الالتهابات. وعلاوة على ذلك، فإن تقنية تتجنب تعريض المرضى للمضادات الحيوية الجهازية إضافية مع مزيد من الانتشار المحتمل للالكائنات المقاومة للأدوية المتعددة. استخدام PIRP في TRUS PNB، ومع ذلك، لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من اليود أو المحار لllergies.
Introduction
سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعا في الرجال والسبب الرئيسي الثاني لوفيات المرتبطة بالسرطان. في عام 2014، وسيتم تشخيص ما يقرب من 233،000 حالة في الولايات المتحدة مع ما يقرب من 30000 من الرجال الخضوع لهذا الورم الخبيث. 1 في حين أن مستضد البروستات محددة (PSA) فحص الدم وفحص المستقيم الرقمي (DRE) تلعب دورا أساسيا في الكشف عن سرطان البروستاتا، عبر المستقيم البروستاتا بالموجات فوق الصوتية الموجهة خزعة الإبرة (TRUS PNB) هو الوسيلة الأكثر شيوعا للحصول على تشخيص الأنسجة نسيجية.
TRUS PNB على ادخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم المريض ومن ثم الحصول على عادة 12-14 خزعات من منطقة هامشية البروستاتا يقع الأمامية. كل خزعة الإبرة يتطلب مرور لG إبرة 18 من خلال جدار المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. ولذلك، فإن خطر نظري من النزيف والعدوى بسبب النبات البكتيرية موجود باتباع الإجراء. لا شيءورغما، ظلت نسبة المضاعفات بعد العملية الاكتوارية تاريخيا منخفضة.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل TRUS PNB يوصف بشكل روتيني بالمضادات الحيوية القائمة على الكينولون هي الوكيل الأكثر استخداما. على الرغم من العلاج الوقائي المناسب، تورط البحوث المعاصرة زيادة في مضاعفات معدية بعد الخزعة. 2 وعلاوة على ذلك، وعزا هذا الارتفاع في الدراسات المضاعفات المعدية التالية TRUS PNB إلى ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة الكينولون ولا سيما E. القولونية. 3
هذا ارتفاع معدل مقاومة الكينولون يوحي الحاجة إلى نظم الوقاية بديلة للإجراءات TRUS PNB. تحقيقا لهذه الغاية، عدة طرق مختلفة هي قيد التحقيق. نهج واحد ينطوي على إدارة مضاد حيوي عن طريق الوريد أو العضل في وقت خزعة بالتزامن مع الكينولون عن طريق الفم. 4 وفي حين أن هذه الاستراتيجية يمكن أن تقلل من الأحداث الإنتان التالية TRUS PNB،وجود قيود الرئيسي لهذا النهج هو إمكانية لمواصلة تطوير الكائنات المقاومة لهذه العائلة المضادات الحيوية. وتتضمن منهجية أخرى حققت في الآونة الأخيرة استخدام مسحة المستقيم قبل الخزعة لفحص المرضى المستعمر مع مقاومة للالكينولون النباتات المستقيم. 5 إذا تم الكشف عن هذه الكائنات، يمكن استخدامها ل"استهدفت" نظام المضادات الحيوية استنادا إلى بيان حساسية بكتيريا مقاومة حدد سلالة. في حين أن المنهجية الأنيقة، العملية الفعلية لالحاصلين على هذه مسحات، بشكل انتقائي زراعة على الكينولون المتوسطة انتقائية، والخياطة المضادات الحيوية يتطلب بعد ذلك بنية تحتية السريرية والمخبرية التي قد تكون غير موجودة في كثير من الممارسات السريرية.
إدارة موضوع مطهر للحد من قبو المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة سابقة لخزعة قد يقدم استراتيجية بديلة للحد من الالتهابات TRUS PNB. البوفيدون iodone هو غير مكلفة، وكيل متاح بسهولة وهذا هووثقت لتخفيض أعداد البكتريا عند تطبيقها على مواقع الجراحية. ومن المعروف جيدا تطبيقات في كل من جراحات القولون والمستقيم والجهاز التناسلي للمرأة. ولذلك، فإن استخدام povidine اليود تمهيدا المستقيم يقدم طريقة producible، بسيطة، وفعالة من حيث التكلفة في الحد من الإصابات TRUS PNB دون الحاجة إلى إعداد إضافي قبل الخزعة. وفيما يتعلق الأدب المسالك البولية، وقد لاحظت سابقا العمل على الحد من العدوى السريرية التالية TRUS PNB. يوضح 6-9 هذا الفيديو تقنية PIRP لتسليط الضوء على سهولة وبساطة على الاندماج في الممارسات السريرية.
شوهدت جميع المرضى الذين يخضعون TRUS PNB في البداية في عيادة المسالك البولية تخصص للإحالة أو تقييم أولي للكشف عن سرطان البروستاتا. ينطوي هذا التقييم مراجعة مستضد البروستاتا المريض مصل معين (PSA) وأداء فحص المستقيم الرقمي (DRE). شذوذ إما PSA أو DRE دفعت توصيةوPNB TRUS.
ونوقش الإجراء TRUS PNB مع جميع المرضى والمخاطر المرتبطة بها بما في ذلك العدوى، النزيف، وتم توضيح احتباس البول. وتلقى جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مع أي دواء على أساس الكينولون (أي سيبروفلوكساسين) أو ميثوبريم سلفاميثوكسازول (باكترم) قبل الخزعة.
Protocol
Representative Results
Discussion
الالتهابات التالية TRUS PNB هي الثانوية إلى النبات من البكتيريا قبو المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. وبناء على هذا المبدأ، ونحن قد استكشفت طريقة بسيطة لاستخدام موضوع مطهر مثل اليود البوفيدون للحد من الكائنات الحية الدقيقة التهم مستعمرة سابقة لخزعة الإبرة البرو…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
Referenzen
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
