プライマリの治療のための Transcanalicular ダイオード レーザ リノストーミー取得鼻涙管閉塞
Summary
このプロトコルの目的は、プライマリ買収鼻涙管閉塞の治療における低侵襲アプローチとして transcanalicular レーザ リノストーミーを提示することです。
Abstract
Infrasaccal プライマリ買収鼻涙ダクト閉塞 (パンド) の治療の今日のゴールド スタンダードは、外部リノストーミー (DCR)、recanalizing 治療の失敗後に実行できる比較的侵襲です。しかし、ダイオード レーザー技術の分野での進歩は、新しいアプローチが浮上しています。レーザーア シスト transcanalicular DCR 後続 bicanalicular シリコン気管挿管とは、実行可能な低侵襲として大きい約束を示す新しいオプションです。鼻腔からの永久的な内視鏡のビジュアル コントロール、[涙嚢にダイオード レーザーのファイバーを挿入し、涙嚢と鼻腔の間の骨の口を作成するレーザーのエネルギーを適用します。す皮膚切開が必要がないのでこの方法の利点は、皮膚と同様、内側眼瞼構造と生理学的眼瞼小管ポンプ機構の温存を構成します。手術だけでなく、reconvalescence の期間は外部 DCR でより一般的に短くです。合併症を含むシリコン チューブ逸脱では、軽度の腫れと、まれに、毛細感染や熱傷。症状と口開存性の完全な解決として定義されている、1 年間機能成功率が高い、まだ外部の DCR のそれらの後ろの範囲。しかし、レーザの DCR の失敗の後セカンダリ外部 DCR は難なく実行できます。したがって、レーザーア シスト transcanalicular DCR は再開通のプロシージャおよび外部 DCR の前に障害が発生した、2 番目の手順として考慮されるべき有効なオプションです。
Introduction
Infrasaccal プライマリ買収鼻涙ダクト閉塞 (パンド) は、慢性の流涙症、眼瞼炎、定期的なまたは慢性涙嚢炎につながる中高年齢の患者で一般的な疾患です。最も一般的に、患者は、排水が不十分な涙の結果の 1 つまたは両方の鼻涙ダクト infrasaccal 閉塞を開発します。
パンドの治療、外部リノストーミー (DCR) まだ金本位制にすると見なされます、100 年以上それだったときに最初に1を実行にもかかわらず、この手順は歴史的に遡る。皮膚切開し涙嚢鼻腔壁の準備、ドリルが入り込んで、妨害のダクト、鼻腔につながる骨の口を作成する使用されます。この方法2,3の 85% 以上の機能の成功率を報告されています。これらの結果はしかし、リスク生理小管ポンプ機構4,5を含むまぶたの内側の構造を置く、患者を残すことができる比較的侵襲的な手順を実行するを犠牲に、モダンな眉間の皮膚切開は、結果を改善しているが、傷跡を歓迎されません。低侵襲を実行または内視鏡アプローチの選択によってこれらのリスクが避けられる可能性があります。
侵襲的な手術を回避するために多くの仕事は、低侵襲の涙排水再開通の分野で行われています。2 つの方法は、特に、潜在的な最初の手順として確立されている: ドリル dacryoplasty とレーザ dacryoplasty。これらの手順は、涙排水システムの transcanalicular 内視鏡検査に基づいているし、短いセグメント、鼻涙管の膜様狭窄の治療を行うことが。だけ低侵襲でクイック reconvalescence によって特徴づけられる、技術を recanalizing これらの共通の欠点は長期結果6,7,について比較的低機能の成功率8,9。
これらの最初の手順と決定的な治療法として外部の DCR の空虚さを埋めるために新しいアプローチを開発されている最近。絶対 infrasaccal パンドの治療のためのレーザー DCR は最も有望なです。ような前述のアプローチのすべての患者を推奨しますこの手順で全身麻酔下に置きます。ダイオード レーザーのファイバーか小管を介して挿入されている涙嚢にして高度な.次に、骨の口が作成される、中鼻甲介の前縁10,11の高さで鼻腔に接続するまで、レーザー エネルギーは外側鼻の壁に適用されます。一定の視覚制御を保持するすべての中, endonasal 内視鏡を用いたします。新たに形成された吻合は、涙の排水のためのバイパスとして機能します。成功した洗浄後 bicanalicular シリコン気管挿管が新たに形成された口の早期瘢痕化を防ぐために実行されます。術後は、充血除去剤、ステロイドで構成され、腫れ、炎症、感染、それぞれを防ぐために抗生物質点眼薬。
手術だけでなく、reconvalescence の期間は外部 DCR (外部 DCR で 35-75 分対レーザー DCR で 10-25 分) でより一般的に短く。合併症発生率が比較的低く、最も一般的なものは離散腫れまぶたとシリコン チューブ脱。小管感染症熱傷は、まれなイベント10.74-88% の率はずっと 1 年間機能成功報告10、11,12,13,14,15,16、 17,18、こうして外部の外科的アプローチの不利益を被ることがなく外部の DCR のそれらの後ろに密接にまで。ただし、長期的な結果は提供されるまだ残っています。さらに、レーザの DCR の障害の後もセカンダリ外部 DCR 実行できますが難なく。その結果、レーザ DCR 再開通手術と外部の DCR の前に障害が発生した実行される最適な実行可能な第 2 ステップの手順としての資格します。
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular レーザー DCR 前述は皮膚切開を必要とせず効果的に絶対 infrasaccal 鼻涙管閉塞を治療するために非常に高速、低侵襲の方法従って皮膚だけでなく、内側を温存眼角の腱と生理の小管ポンプ機構。プロシージャはプライマリ買収鼻涙ダクト閉塞患者に適して、特発性狭窄症以外の病態をこの手順で資格はありません。これは、一部、19,20<sup…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ドイツ研究振興協会 (ドイツ研究協会;2240 の「(リンパ) 血管新生と眼の炎症性疾患における細胞性免疫能」にハイビスカス。彼 6743/2-1 および彼 6743/3-1 ハイビスカスに)、クルク島とハイビスカスにケルン大学の GEROK プログラムです。感謝の意は、博士 Kühner、テクニカル サポート
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
Referenzen
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