تقنيات ومعايير اختيار المريض من حق الأمامي Thoracotomy مصغرة لاستبدال الصمام الابهري الوصول إلى الحد الأدنى
Summary
والهدف من هذا البروتوكول لوصف بالتفصيل الأسلوب المتمثل في استبدال الصمام الابهري كسبها من خلال thoracotomy المصغر الأمامي اليمين ووسط cannulation الابهري. هذا الأسلوب يمكن أن يحتمل أن تعزز راحة المرضى و، بتقليل المراضة بعد العمليات الجراحية، تعزيز خفض مدة الإقامة والتكاليف العالمية.
Abstract
تضيق الصمام الابهري وأصبحت أمراض القلب صمامات القلب الأكثر انتشارا في البلدان المتقدمة النمو، وهو سبب الشيخوخة لهؤلاء السكان. زيادة حالات الإصابة بالأمراض مع تزايد العمر بعد 65 سنة. تم استبدال الصمام الابهري الجراحية التقليدية من خلال ستيرنوتومي متوسط المعيار الذهبي لرعاية المرضى لتضيق الصمام الابهري الأعراض. ومع ذلك، كما تفاقم المخاطر للمرضى، أدخلت الاستراتيجيات العلاجية الأخرى في محاولة للحفاظ على النتائج الممتازة التي تم الحصول عليها بالمعالجة الجراحية المتبعة. ويمثل أحد هذه النهج زرع الصمام الابهري ترانسكاثيتير. ورغم تحسن نتائج شديدة الخطورة من المرضى الذين يخضعون للعلاج لتضيق الصمام الابهري الأعراض مع استبدال الصمام الابهري ترانسكاثيتير، يظل العديد من المرضى الذين يعانون من هذا الشرط المرشحين لاستبدال الصمام الابهري الجراحية. بغية الحد من الصدمة الجراحية في المرضى الذين هم المرشحين لاستبدال الصمام الابهري الجراحية، قد حصل على النهج مينيملي الاهتمام خلال العقد الماضي. منذ إدخال thoracotomy الأمامي حق لاستبدال الصمام الابهري في عام 1993، أصبحت thoracotomy المصغر اليمين الأمامي والعلوي هيمي-ستيرنوتومي النهج عن السائد بين جراحي القلب أداء الحد الأدنى الوصول الابهر استبدال الصمام. بجوار موقع الشق، يمثل الموقع cannulation الشرياني التاريخية الرئيسية الثانية من تقنيات الوصول إلى الحد الأدنى لاستبدال الصمام الابهري. وتشمل موقعين cannulation الشرايين الأكثر استخداماً وسط النهج فخذي الابهر والهامشية. هدف الحد من الصدمات الجراحية في هؤلاء المرضى، اخترنا نهجاً thoracotomy المصغر اليمين أمامي مع موقع كانوليشن الابهري مركزية. هذا البروتوكول ويصف بالتفصيل تقنية لاستبدال الصمام الابهري كسبها، ويقدم توصيات لمعايير اختيار المريض، بما في ذلك قياسات التصوير المقطعي بالكمبيوتر القلب. وتناقش بمؤشرات والقيود المفروضة على هذه التقنية، فضلا عن بدائله،.
Introduction
بين تشخيص كاهتمام خاص هيموديناميكالي ذات الصلة وتلقى سريرياً آفات صمام القلب، تضيق الصمام الابهري هو أمراض صمامات القلب الأكثر شيوعاً في الولايات المتحدة والبلدان المتقدمة النمو1،2. في هذه “الدراسة صحة القلب والأوعية الدموية”، 2% مرضى قد تضيق الابهر الصريح، مع زيادة واضحة في الانتشار مع تزايد العمر: 1.3% في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65-75 سنة ونسبة 2.4 في المائة في تلك السنوات 75-85 الذين تتراوح أعمارهم بين 4% في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 85 سنة1. لأعراض المرضى عرضه مع شديد الابهر صمام تضيق، استبدال الصمام الابهري هي فئة أنا التوصية الواردة في المبادئ التوجيهية “جمعية القلب الأمريكية” للإدارة للمرضى بأمراض القلب صمامات القلب3.
استبدال الصمام الابهري الجراحية التقليدية عن طريق الوسيط ستيرنوتومي كامل (خ م) قد أنشئ كمعيار الذهب لعلاج الابهر صمام تضيق مع نتائج ممتازة من حيث معدلات الاعتلال والوفيات4. وشجعت هذه النتائج توسيع نطاق المؤشرات العلاجية للمرضى كبار السن والمرضى بموجز بيانات مخاطر أعلى. قد نفذت عددا من استراتيجيات العلاج في هذه المجموعات الفرعية المريض للحفاظ على نفس النتائج الجيدة التي تحققت باستبدال الصمام الابهري الجراحية التقليدية في عموم السكان. بين هذه الطرائق البديلة في المعاملة، قدم كريبير والزملاء5ترانسكاثيتير زرع الصمام الابهري (تافي) في عام 2002. المنجزة في البداية في المرضى تحتضر، تافي سرعة برز كالعلاج الأمثل للمرضى الذين يعانون من تضيق الابهر الشديد الذين ليست مناسبة لاستبدال الصمام الابهري الجراحية التقليدية6،7أو أقل الغازية نهج لإجراء عملية جراحية للمرضى في ارتفاع خطر8،9.
وعلى الرغم من تحسن نتائج تافي في مجموعات فرعية المريض المحدد، العديد من المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الابهري الأعراض لا تزال المرشحين لاستبدال الصمام الابهري الجراحية. في هؤلاء المرضى، هو استبدال الصمام الابهري خ النهج الأكثر استخداماً من جراحي القلب. ومع ذلك، وضعت مختلف التقنيات ‘مينيملي’ مع الأساس المنطقي للحد من الصدمات الجراحية10. وتهدف جميع هذه التقنيات الوصول للحد الأدنى تحسين راحة المريض بتقليل الألم بعد العمليات الجراحية والتعجيل بإنعاش المريض بتقصير مدة الإقامة في المستشفى وإنقاذ محتملة التكاليف العالمية10. بين النهج عن كسبها العلوي هيمي-ستيرنوتومي (UHS) والامامي حق thoracotomy المصغر (رامت) أصبحت التقنيات السائدة التي ذكرت في الأدبيات11. وذكرت الأمامي حق thoracotomy مصغرة لاستبدال الصمام الابهري في البداية بينيتي et al. ووصف العديد من المؤلفين11أول 12، ونصفي العلوي–ستيرنوتومي. بالإضافة إلى بدائل عن، تستخدم حاليا استراتيجيتين التروية الشريانية: ط) الطرفية cannulation الشرياني فخذي، التي يعمل أكثر تواترا مما cannulation الابهري الثاني) المركزية.
على الرغم من الإبلاغ عن التحسن في نتائج المرضى بعد استبدال الصمام الابهري كسبها، تؤدي المخاوف حول مساوئ ميدان المنطوق المقيد و استراتيجيات التروية الشريانية الطرفية13 العديد من جراحي القلب إلى عدم السماح للمرضى الاستفادة من المزايا المحتملة لنهج الوصول إلى الحد الأدنى لاستبدال الصمام الابهري. والهدف من هذا البروتوكول لوصف بالتفصيل هذا الأسلوب لاستبدال الصمام الابهري كسبها عن طريق thoracotomy المصغر أمامي حق دون استئصال/كسر الضلع، ومع كانوليشن الابهري المركزية التروية الشريانية. باتباع هذا البروتوكول، يمكن تنفيذ عدد أكبر من جراحي القلب الأمامي حق thoracotomy مصغرة لاستبدال الصمام الابهري في بعض مجموعات المرضى. وتناقش اختيار المريض وقيود تقنية. مقارنة النتائج المبكرة لمجموعة من المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الابهري معزولة بالكامل ستيرنوتومي.
Protocol
Representative Results
Discussion
في هذا البروتوكول، وتصف بالتفصيل الأسلوب المتمثل في حق الأمامي thoracotomy مصغرة لاستبدال الصمام الابهري معزولة، وتسليط الضوء على معايير اختيار المريض لهذا الإجراء. أما بالنسبة لأي تدخل علاجي الأخرى، اختيار المريض المناسب هو المفتاح للنجاح في إنجاز الإجراءات. قياسات الأشعة المقطعية الأمثل ل…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
بتأييد هذا العمل بمنحه (N ° 32119) مؤسسة القلب والأوعية الدموية السويسرية إلى الرايت
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex arterial cannula | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula | Medtronic | 96670-125 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Soft tissue retractor | |||
| STAR soft tissue atraumatic retractor | Estech | EC400220 | |
| Soft tissue retractor | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Braided polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Braided polyglactin 2/0 suture | Ethicon | V114H | |
| Braided polyglactin 0 suture | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Custodiol cardioplegia solution | Dr. F. Köhler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
| SI retractor blade 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo atraumatic forceps 2.8×15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR valve forceps 3.0×15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR needle holder 2×10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR needle holder curved 3×10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR valve scissors 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR curved scissors 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet flexible arched aortic clamp | Vitalitec | V10143 | |
| Intrack insert set double traction | Vitalitec | N10122 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 blade knife | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney and Chi-square tests | GraphPad | Prism 7 |
Referenzen
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).
- Brown, J. M., O’Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).
- Cribier, A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description. Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Popma, J. J., et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).
- Smith, C. R., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).
- Adams, D. H., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).
- Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).
- Malaisrie, S. C., et al. Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).
- Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. Minimally invasive aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).
- Murtuza, B., et al. Minimal access aortic valve replacement: is it worth it. Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic. J. Vis. Exp. (123), (2017).
- Roques, F., et al. LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).
- Bowdish, M. E., et al. A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).
- Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience. Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).
- Lamelas, J. Minimally invasive aortic valve replacement: the “Miami Method”. Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).
- Murzi, M., Glauber, M. Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).
- Grossi, E. A., et al. Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).
- LaPietra, A., et al. Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).
- Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O’Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database. Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).
- Grossi, E. A., et al. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications. Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).
- Murzi, M., et al. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).
- Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. Aortic valve replacement through a right minithoracotomy. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).
- D’Agostino, R. S. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).
- Glauber, M., et al. Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).
- Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk. EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).
