Quantificazione di Levator Ani iato allargamento mediante risonanza magnetica in maschi e femmine con prolasso degli organi pelvici
Summary
Qui presentiamo un protocollo per standardizzare la misura della dimensione del iato di levator ani mediante risonanza magnetica. Lo scopo è quello di estrarre inferenze biomeccaniche da analisi dell’immagine confrontando riposo e sforzare i valori in pazienti di entrambi i sessi con prolasso pelvico, utilizzando costanti punti di riferimento anatomici ossute.
Abstract
Qui presentiamo un protocollo per esaminare lo iato di ani di levator in maschi e femmine con prolasso degli organi pelvici, durante la manovra di Valsalva e mentre evacuare acustica gel, utilizzando uno scanner di risonanza magnetica (RM) T 1,5 orientato orizzontalmente. Sulle immagini sagittale, la distanza verticale degli organi pelvici è misurata in millimetri rispetto al piano dell’imene (femmina) e al bordo inferiore della sinfisi pubica (maschio), preceduto da – (sopra) o + (segni sotto). Immagini assiali, la zona di ani di levator è calcolata in centimetri quadrati con un metodo di analisi a mano libera da tre immagini, passando attraverso il midsymphysis (i livello), tangente al bordo inferiore della sinfisi (livello II) e presso il maximal anteriore rettale parete sporgente (livello III). Aree a riposo e sono tesa rispetto a trovare prove di una percentuale di aumento. Lo scopo è quello di fornire evidenza oggettiva della portata massima degli organi pelvici discesa e iato allargamento senza l’interferenza di corpi estranei o vicinanza dell’esaminatore, in modo da superare i limiti dell’esame pelvico e transperineal ecografia (cioè, soggettività e limitazioni correlate al sesso [solo donne]).
Introduction
Prolasso degli organi pelvici (POP) si sviluppa quando le forze che agiscono all’interno dei confini dello iato di ani di levator non sono non più contrastate da quelli fuori, che conduce ad urto anormale allargamento e organo. Diversi fattori sono responsabili della malattia, compresi legamenti, fascia o attività tonico muscolare. Qualunque sia il meccanismo coinvolto, la dimensione aumentata iato è stata accreditata con un indice affidabile per valutare l’incapacità di tenerlo chiuso. Di solito, lo stato del supporto pelvico è determinato in donne durante un esame pelvico1 osservando la posizione della cervice, apex vaginale e pareti vaginali durante la manovra di Valsalva. Tuttavia, l’imprecisione del metodo, combinato con un tentativo di identificare tutti i siti coinvolti2,3 e costrizioni legati al sesso (solo donne), ha portato i clinici e i ricercatori a cercare metodi alternativi, vale a dire diagnostiche di imaging.
Attuali metodi per determinare la dimensione di iato includono transperineal ecografia (poliuretani)4,5 e, più recentemente, la formazione immagine a risonanza magnetica (MRI). Purtroppo, i metodi esistenti di eseguire l’esame e la misura dei parametri individuali variano notevolmente tra i ricercatori6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, rendendo difficile un confronto dei risultati dello studio. Inoltre, significative differenze esistono ancora nella definizione e terminologia dei più comuni processi pelvico discesa, così come nella classificazione e quantificazione dei sistemi adottati14,15.
Questo studio evidenzia i vantaggi di MRI rispetto ad altri metodi e descrive i dettagli tecnici e i criteri diagnostici per la quantificazione del POP in pazienti di entrambi i sessi. In particolare, la descrizione si concentra sulla quantificazione degli organi pelvici discesa e levator ani iato allargamento quando sforzare, con il paziente Supino, per dimostrare che la mancanza di un17 (16,di sistema orientato verticalmente MR cioè, gravità non pregiudicherà la rilevazione di vari cambiamenti connessi con POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Questo metodo ha un evidente vantaggio sugli esami pelvici che sono limitati alla valutazione dello iato urogenitale in solo femmine. Al contrario, il metodo presentato qui esamina lo iato di ani di levator intero in entrambi i sessi. Inoltre, anche se facilmente esaminati tramite la palpazione dal ginecologo, lo iato femmina può essere calcolato soltanto approssimativamente con un righello, per produrre l’area di un ovale1. Allo stesso modo, un vantaggio esiste sopra 2 – e 3 – D poliuretani<sup …
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori sono particolarmente indebitati per infermieri Paola Garavello e Giulia Melara, per la loro preziosa assistenza durante gli esami.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
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| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
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| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
Referenzen
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