הקרנת תרמוגרפיה ניידת לאיתור תסמונת ולנברג חריפה
Summary
תסמונת ולנברג חמורה יכולה להיות מאובחנת בצורה לא מוטעית כמחלת שבץ, כגון סחרחורות שמיעה. לכן, בדיקה נוירולוגית זהירה, אשר לפעמים קשה עבור נוירולוגים, הוא הכרחי לאבחון מדויק. כאן, אנו מציגים שיטה פשוטה, מהירה, שאינה פולשנית, וחסכונית לאיתור תסמונת ולנברג חריפה באמצעות התרמוגרפיה ניידים.
Abstract
תסמונת ולנברג (WS) היא סוג של אוטם המוח. מטופלים לעתים קרובות מראים תסמונת הורנר, הפרעה חושית הופוטמת, עזרתי אטקסיה, והוארלס. עם זאת, לעתים נדירות הם מראים הפרעה חושית מישוש ושיתוק של הגפיים. בנוסף, אוטם המוח חמורה לעתים קרובות לא ברור בתמונות תהודה מגנטית. אלה מאפייני סימפטומטי ודימות לפעמים להוביל לאבחון שגוי של WS כמו מחלת שבץ, כולל ורטיגו שמיעה. למרות בדיקה נוירולוגית זהירה היא הכרחית כדי למנוע אבחון שגוי של WS, סוג זה של בדיקה עלול להיות קשה עבור שאינם נוירולוגים שבהם חולים מושפעים במקור בהווה. ההבדלים הצדדיים בטמפרטורת פני הגוף (בסט) מהווים סימפטום מוכר ונרחב של WS. בעבר דיווחו כי החולים החמורים ביותר WS התערוכה הבדלים לרוחב ב-בסט במיקומים מרובים וכי הבדלים אלה לרוחב ב-בסט יכול להתגלות בקלות על ידי מדידה תרמוגרפית. כאן, אנו מציגים את השיטה לשימוש התרמוגרפיה ניידים כדי לזהות WS חריפה, באמצעות גישה פשוטה, מהירה, לא פולשנית, וחסכונית. כדי להעריך את ההבדלים הצדדיים ב-בסט בקרב חולים עם חשד WS, בסט נמדד בהקדם האפשרי בחדר הבדיקות או בחדרו של המטופל. מדידות בוצעו בקיעים בארבעה מיקומים שבהם ניתן בקלות לרכוש תמונות (פנים, כף היד, הבטן, ואת דורסום של כף הרגל) באמצעות מצלמה תרמית נייד. כאשר הבדלים לרוחב ב-GMT נצפים באופן מאקרואני, במיוחד במיקומים מרובים באותו צד, יש לחשוד באבחון של WS. מערכת המקרו-סקופי של האזור ניתן לעשות בתוך 2 דקות של רכישת תמונות תרמוגרפיות. שיטה זו עשויה להיות שימושית במניעת אבחון מוטעה של WS כמחלה שאינה מחלת שבץ, במיוחד כאשר חולים כאלה מציגים בתחילה לא נוירולוגים.
Introduction
תסמונת ולנברג (WS) היא סוג של אוטם המוח. מטופלים חריפה של WS הם לפעמים בתחילה מאובחנים באופן מוטעה עם מחלות שאינן שבץ בגלל הדמיה של תהודה מגנטית וסימפטומטי (MRI) מאפייני WS. כדי לאבחן במדויק את WS, בדיקה נוירולוגית זהירה היא הכרחית, אשר עשוי להיות קשה עבור שאינם נוירולוגים אשר מושפעים חולים במקור בהווה. כאן, אנו מציגים שיטה פשוטה, מהירה, שאינה פולשנית, וחסכונית לזיהוי של WS חריפה באמצעות התרמוגרפיה ניידים.
WS נגרמת על ידי אוטם של טריז של המוח הצדדי לרוחב של האובונגאטה, עקב חסימה של העורק החוליות או העורק האחורי הנחות1,2. WS עשוי להיות מאובחן באופן שגוי כמו מחלת שבץ בגלל שילוב של מאפיינים ייחודיים סימפטומטי ו-MRI הניגוד עם אלה בדרך כלל נצפתה באוטם מוחין. המיפרוזיס והפרעה חושית מישוש, אשר נוטים להיות נצפתה בחולים עם סוגים אחרים של אוטם מוחין, הם נדירים בחולים WS; עם זאת, הם מציגים צירופים שונים של סימפטומים קליניים, כולל הוארסיה וקוצר נשימה, הפרעה חושית בלתי מופמת, סחרחורות, המושרה להביט nystagmus, אטקסיה, תסמונת הורנר1,2,3 , ד , מיכל 5 , מיכל בן 6 , מיכל סבן ,. עוד מאפיין ייחודי של WS חולים היא חומרת מוגבלת של סימפטומים, אשר דומה לזה בסוגים אחרים של המוח infarctions7,8,9,10, 11. כמה חולים עם infarctions גזע המוח הגיעו למרפאה ברגל ודיווחו רק תלונות קטין7. בחלק מהחולים עם WS, ורטיגו הוא הסימפטום המציג רק, ולכן זה יכול להיות קשה להבדיל בין WS ו ורטיגו שמיעתי12. יתר על כן, WS יכול להשפיע על חולים צעירים, בשל האטיולוגיה הפוטנציאלית של ניתוח עורק2. ניתוח MRI של אוטם המוח, כולל WS, הוא ייחודי בכך בעוצמה גבוהה דיפוזיה משוקלל האות הדמיה עשוי להתעכב בחלק מהחולים7,13,14.
המאפיינים הנ ל נחשבים לגרום לאבחון מוטעה של WS. קוצר-נשימה עלול לגרום לדלקת ריאות או לחנק, וניתוח עורקים עלול לגרום לדימום בעורק המשנה15; לפיכך, המשקיף על WS עלול לגרום להתפתחות של תנאי סכנת חיים עבור המטופל. למרות בדיקה נוירולוגית זהירה הוא הכרחי כדי למנוע את האבחנה שגויה של WS, סביר להניח כי המטופל יהיה הראשון להציג לא נוירולוג. לכן, שיטה מהירה ופשוטה להקרנה של WS חריף עשוי להיות שימושי קלינית.
בעבר, אנו דיווחו כי 89% של מערכת החולים החריפה של WS התצוגה הצדדית של בסט, אשר משוער כתוצאה הפרעה של מרכז העצבים האוטונומי המרכזי עקב אוטם על לשד לרוחב7. בגלל זה במערכת העצבים האוטונומית יורד גזע המוח לרוחב (כולל הלשד-לרוחב הצידה) ומכיל את מסלול החיבור של הזעה וזרימת דם העור16, הפרעה של הזעה והכווץ הצינור להוביל להגדלת בסט בצד האיסילצלעות של WS. בדוח הקודם, אנו גם הראו כי החוץ של בסט ניתן לזהות בקלות בתוך 2 דקות באמצעות מדידה תרמוגרפית ברוב החולים עם WS7,17. כאן, אנו מדווחים על שיטה לזיהוי החוץ של בסט באמצעות התרמוגרפיה, אשר עשוי להיות שימושי במניעת אבחון מוטעה של WS.
Protocol
Representative Results
Discussion
צעדים קריטיים של פרוטוקול זה הם הקמתה החשד הראשוני של WS ואת ההחלטה לרכוש תמונות תרמוגרפיים של המטופל. הקניית תמונות תרמוגרפיות והערכת החוץ של חברת בסט הינה גישה פשוטה, גם לאנשים שאינם נוירולוגים העשויים לבחון חולים באמצעות מצגת ראשונית למחלקת החירום או למרפאה כללית. אם מטופל מציג את היעד?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
לא רלוונטי
Materials
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
Referenzen
- Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
- Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
- Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg’s syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
- Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
- Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg’s syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
- Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
- Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg’s syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
- Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
- Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
- Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
- Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
- Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
- Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
- Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
- Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
- Low, P. A. . Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , (1997).
- Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
- Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
- Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction–with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
- Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
- International Academy of Clinical Thermography. . Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , (2002).
