Aqui apresentamos um sistema de treinamento e teste onde um estagiário pode completar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando uma técnica de ancoragem magnética. O sistema também pode ser usado para testar a qualidade da reconstrução.
O treinamento manual da reconstrução vascular é essencial para um cirurgião do novato. No entanto, um sistema de treinamento ideal para a reconstrução vascular in vitro ainda não foi desenvolvido. Neste estudo, introduzimos um sistema de treinamento e teste in vitro usando uma técnica de ancoragem magnética com a qual um estagiário pode praticar a reconstrução vascular manual individualmente. Além disso, este sistema também pode ser usado para testar a qualidade da reconstrução. O sistema descrito inclui uma máquina de treinamento de reconstrução vascular, tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética. Neste manuscrito, detalhamos uma anastomose de veia de ponta a ponta usando veias ilíacas suínas direitas e esquerdas. Para identificar os danos potenciais causados por um puxador de sutura magnética na sutura, criamos três grupos com seis segmentos de suturas de polipropileno 4-0 cada: um grupo controle sem intervenção na sutura de polipropileno, um grupo em que a sutura de polipropileno é puxado manualmente com luvas estéreis 20x, e um grupo de puxador magnético em que o puxador magnético puxou a sutura de polipropileno 20x. Esses grupos foram testados por microscopia leve e testes de força de quebra, e o efeito da reconstrução foi avaliado. No teste de microscopia de luz, o grupo controle foi menos provável de ser danificado (p 0,05). Os resultados do teste de força de quebra foram comparados entre grupos e nenhuma diferença significativa foi observada (p > 0,05). A anastomose de ponta a ponta das veias ilíacas suínas foi realizada com sucesso usando este sistema de treinamento, e as veias reconstruídas poderiam sofrer pressão de perfusão de 2,0 kPa. Usando este sistema de treinamento e teste, o estagiário pode praticar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente com o auxílio de tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética, e a qualidade da reconstrução pode ser testada.
A reconstrução vascular é uma habilidade básica necessária para os cirurgiões. Embora Obora1 e Holt2 inventaram vários métodos de reconstrução mecânica para simplificar a reconstrução de pequenos vasos (diâmetros <10 mm), esses métodos não são comumente aplicados em anastomose macrovascular. A anastomose vascular manual ainda é realizada em muitas operações, incluindo cirurgia vascular3,cirurgia de emergência4e transplante de órgãos sólidos5. Assim, é essencial que os cirurgiões pratiquem anastomose vascular manual. No entanto, um sistema de treinamento ideal para a reconstrução vascular in vitro é incomum, e cirurgiões inexperientes devem passar por um treinamento considerável in vivo em animais de grande porte6 antes que eles possam dominar a técnica. Porque a falha é inevitável durante o treinamento inicial, muitos animais são prováveis morrer das complicações vasculares, que está concernindo a respeito do bem-estar animal. Além disso, durante o procedimento de reconstrução vascular de ponta a ponta, para evitar erros em posições de ponto ou suturas soltas, o cirurgião precisa de pelo menos um assistente para expor a parede vascular posterior e puxar a sutura. Assim, a reconstrução vascular geralmente não pode ser realizada pelo cirurgião individualmente, e a eficiência da preparação é geralmente limitada pela proficiência do assistente.
A cirurgia de ancoragem magnética tornou-se um tema de interesse nos últimos anos7,8,9,10,11. O ensaio clínico de Rivas et al.7 mostrou que com seu instrumento cirúrgico magnético e seguindo o princípio da ancoragem magnética, os cirurgiões podem realizar cholecystectomia laparoscópica reduzida. O uso deste instrumento também permite um papel reduzido para o assistente durante a cirurgia aberta. Através do campo magnético, o dispositivo magnético é adsorbed em um ponto de ancoragem. Este dispositivo de ancoragem magnética pode atuar como um braço mecânico, agarrando e retraindo o tecido ou órgão, expondo o campo cirúrgico e simplificando a operação. Com base nessa lógica, inventamos tratores magnéticos para retrair a parede vascular e a sutura, e um puxador de sutura magnética para puxar as suturas de polipropileno.
O uso de uma máquina de treinamento de reconstrução vascular foi outro marco neste estudo. É composto por um piso de operação e um painel de controle: a vasculatura é fixada no piso de operação, e o estagiário pode praticar nele. Após a anastomose, o estagiário pode definir os parâmetros de perfusão no painel de controle, a fim de testar a qualidade da anastomose. Em comparação com os sistemas de treinamento vascular de anastomoseanteriores 6,12,13,14,o uso deste sistema fornece duas vantagens principais: Primeiro, os dispositivos magnéticos podem ser usados para expor o campo cirúrgico, para que os estagiários possam praticar nele individualmente. Em segundo lugar, o estagiário pode verificar o efeito da anastomose usando um teste de perfusão.
No presente estudo, introduzimos um sistema de treinamento e teste onde o estagiário pode completar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando uma técnica de ancoragem magnética e a qualidade da reconstrução também pode ser testada. Limitado pelo projeto e tamanho da entrada de água e da tomada de água no assoalho de funcionamento, o sistema de treinamento pode somente executar a reconstrução de ponta a ponta nas embarcações com um diâmetro >5 do mm.
Com a ajuda de tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética, um estagiário pode completar a anastomose venosa individual mente e com precisão. Os tratores magnéticos puxam o tecido que obstrui o campo da anastomose e fornecem a força apropriada para esticar as veias em um sentido vertical, assim conseguindo a exposição desobstruída para a anastomose da veia. Na anastomose manual tradicional, pelo menos um assistente é necessário para exposição cirúrgica. O uso de tratores magnéticos poderia consegu…
The authors have nothing to disclose.
Este trabalho foi apoiado por doações do Ministério da Educação Inovação Team Development Program of China (No. IRT1279).
Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
Silk suture | SILK | 2-0,3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors, forceps, needle and needle holder |
Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |