Escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto medio-basso localmente avanzato
Summary
La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all’escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione dei linfonodi pelvici laterali per il carcinoma rettale localmente avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale.
Abstract
Dalla loro approvazione per uso clinico, i robot chirurgici da Vinci hanno mostrato grandi vantaggi nelle operazioni chirurgiche gastrointestinali, specialmente nelle procedure complesse. La visuale 3D di alta qualità, il braccio multigiunto e la filtrazione naturale del tremore consentono al chirurgo di esporre e sezionare in modo più accurato con un’invasione minima. L’escissione mesorettale totale è la tecnica chirurgica standard per il trattamento del cancro del retto resecabile. Per ridurre il tasso di recidiva laterale, è possibile eseguire la dissezione del linfonodo pelvico laterale, in quanto è una procedura sicura e fattibile per il carcinoma rettale medio-basso localmente avanzato con un’alta possibilità di metastasi ai linfonodi laterali. Tuttavia, la complessità delle strutture anatomiche e l’alto tasso di complicanze postoperatorie ne limitano l’applicazione. Recentemente, diversi chirurghi hanno sempre più utilizzato tecniche robotiche per l’escissione mesorettale totale e la dissezione laterale dei linfonodi pelvici. Rispetto alla chirurgia aperta e laparoscopica, la tecnica robotica presenta diversi vantaggi, come una minore perdita di sangue, meno trasfusioni di sangue, traumi minimi, ospedalizzazione postoperatoria più breve e recupero più rapido. Un approccio robotico è generalmente considerato un’alternativa ragionevole per procedure complicate come la dissezione dei linfonodi pelvici laterali, sebbene vi sia un numero limitato di studi prospettici randomizzati controllati di alta qualità che riportano prove dirette. Qui, forniamo i passaggi dettagliati dell’escissione mesorettale totale assistita da robot e della dissezione del linfonodo pelvico laterale eseguita presso il primo ospedale affiliato dell’Università di Xi’an Jiaotong.
Introduction
Dalla loro approvazione per uso clinico da parte della Food and Drug Administration degli Stati Uniti nel 2000, i robot chirurgici da Vinci sono stati sempre più utilizzati in diverse specialità chirurgiche1. Il sistema chirurgico robotico ha i vantaggi di utilizzare bracci multigiunti flessibili, una telecamera tridimensionale di alta qualità, la filtrazione del tremore e un’ergonomia notevolmente migliorata, che può ridurre al minimo l’invasività dell’operazione e quindi renderla ideale per procedure complesse.
Per decenni, l’escissione mesorettale totale (TME) è stata lo standard per il trattamento del cancro del retto resecabile. Tuttavia, per il carcinoma rettale avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale, le metastasi dei linfonodi pelvici laterali (LPLN) sono una delle principali cause di recidiva locale dopo l’intervento chirurgico2. L’evidenza clinica mostra chiaramente che la dissezione dei linfonodi pelvici laterali (LPLND) potrebbe ridurre significativamente il tasso di recidiva locale3. Rispetto alla procedura aperta, la TME e la LPLND assistite da robot sono state associate a una minore perdita di sangue, a meno trasfusioni di sangue e a un minor numero di complicanze postoperatorie4. Inoltre, i risultati a lungo termine non sono significativamente diversi tra le due procedure5. I risultati di questi rapporti indicano che LPLND assistito da robot può essere una modalità fattibile per il cancro del retto localmente avanzato. Tuttavia, va notato che la TME assistita da robot e LPLND sono procedure complesse e devono essere eseguite da un chirurgo esperto.
Qui, un approccio sistematico standard alla TME e alla LPLND assistite da robot è descritto passo dopo passo. Questa procedura è stata sviluppata presso il centro con esperienza nell’esecuzione di oltre tremila procedure robotiche6. Inoltre, questo approccio si basava su normali caratteristiche anatomiche; si dovrebbero notare rare variazioni anatomiche.
Presentiamo il caso di un paziente maschio di 64 anni che ha avuto ematochezia intermittente per circa 3 mesi. L’esame rettale digitale ha rivelato che una massa si trovava sulla parete laterale anteriore e destra del retto, a 5 cm dall’ano. Una tomografia computerizzata (TC) migliorata e un’ecografia endoscopica (EUS) hanno rivelato un cancro del retto inferiore con metastasi interne dei linfonodi iliaci. La biopsia colonscopica ha confermato la presenza di adenocarcinoma moderatamente differenziato. La valutazione preoperatoria ha suggerito che lo stadio clinico era cT3N+M0. Di conseguenza, abbiamo deciso di eseguire TME e LPLND assistiti da robot. Il consenso del paziente è stato ottenuto prima di eseguire queste procedure.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo13. Tra questi, più di un terzo sono il cancro del retto. A causa del più elevato requisito funzionale postoperatorio e della sofisticata anatomia neuro- e fasciale del bacino e del perineo, il miglior approccio chirurgico per il cancro del retto, in particolare il cancro del retto basso o ultrabasso, è ancora sotto grande dibattito. Fin dalla sua prima relazione nel 1979, l’escissione mesorettale totale (TME) è sta…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo progetto è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (n. 81870380) e dalla Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 e 2020KWZ-020).
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
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