Gefäßschonende mikrochirurgische Längsintussuszeption Vasoepididymostomie zur Behandlung der adididaktischen obstruktiven Azoospermie
Summary
Das vorliegende Protokoll beschreibt eine gefäßschonende, longitudinale Intussuszeptionsvasodidenmostomie unter Verwendung leicht verfügbarer Einzelnadelnähte in China, ein sicheres und wirksames Verfahren, das die Durchgängigkeit der Patienten und die natürlichen Schwangerschaftsraten verbessern kann.
Abstract
Der Nebenhoden ist ein häufiger Ort der Obstruktion bei obstruktiver Azoospermie (OA). Die Vasoepididymostomie ist seit dem Jahr 2000 zu einer wichtigen Methode zur Behandlung der Nebenhoden-OA geworden. Es gibt zwei Herausforderungen in der klassischen mikroskopischen Vasoepididymostomie. Zuerst wird die Anastomose des Vas deferens und des Nebenhodens mit Doppelnadelnähten durchgeführt. In China mangelt es jedoch an qualitativ hochwertigen und kostengünstigen Doppelnadelnähten, was zu erhöhten Schwierigkeiten und schlechten Erfolgsraten der Anastomose führt. Zweitens hält die Trennung des Vasis deferens das Gefäßsystem nicht aufrecht, obwohl das Vasa-deferens-Gefäßsystem eine wichtige Rolle bei der Blutversorgung des Vas deferens, des Nebenhodens und der Hoden spielt. Dies beeinflusst die Blutversorgung des anastomotischen Bereichs und der Nebenhoden.
Daher hat dieses Team innovative Verbesserungen vorgenommen, um diese Probleme anzugehen. Hochwertige, kostengünstige Einzelnadelnähte, die in China und anderen Ländern leicht zu kaufen sind, wurden in der mikrochirurgischen Längsin-Intussuszeptionsvasodidymostomie verwendet. Dies kann den Operationsablauf optimieren und die Betriebszeit verkürzen, während gleichzeitig die Erfolgsrate der Anastomose sichergestellt wird. Die chirurgische Methode zur Erhaltung der Vas deferens-Gefäße wurde innovativ vorgeschlagen, da die Ätiologie der Nebenhoden-OA in China hauptsächlich entzündlich ist. Der Schutz der Blutversorgung des Vas deferens und des Nebenhodens wird durch mikrochirurgische Pinzetten maximiert, um das Gefäßsystem zu trennen und zu schützen. Die Durchgängigkeit erreichte in der postoperativen Nachsorge 81,7%, was auf einen besseren chirurgischen Behandlungseffekt hinweist.
Introduction
Die Zahl der unfruchtbaren Paare nimmt jährlich zu; OA tritt in 20% -40% der Azoospermie-Fälle bei Männern im gebärfähigen Altervon 1 auf. Die epididymale Obstruktion macht etwa 30% der OA-Fälle aus und ist eine der häufigsten Obstruktionsstellen. Dieser Anteil könnte jedoch in China höher sein 2,3. Die Behandlung von OA variiert je nach Ort der Obstruktion. Die häufigsten Ursachen für OA sind Vasektomie, Urogenitalwegsinfektion, Urogenitaltuberkulose, iatrogene Verletzung und idiopathische Obstruktion. Die Ätiologie von OA in China ist meist eine epididymale Obstruktion, die durch eine Infektion des Urogenitaltraktes oder eine Epididymitis verursacht wird, während die Vasektomie die häufigste Ätiologie in westlichen Ländern ist 2,3. Die beiden Arten von Obstruktionen erfordern leicht unterschiedliche chirurgische Ansätze.
Die mikrochirurgische Vasoepididymostomie (MVE) ist seit 2000 zu einer wichtigen Methode zur Behandlung der adididymalen OAgeworden 4. MVE ist die anspruchsvollste Operation in der männlichen Mikrochirurgie, einschließlich mikrochirurgischer End-to-End-Einzeltubuli-Anastomose, End-to-Side-Anastomose, Triangulation, tubulärer Invagination und tubulärer Intussuszeptionstechniken5. Die longitudinale Intussuszeption Vasoepididymostomie (LIVE) ist vorteilhafter wegen der breiteren Öffnung des Nebenhodentubuli 6,7,8. Basierend auf den Merkmalen dieses Falles (hier vorgestellt) in China wurde eine verbesserte, schiffsschonende, modifizierte, einarmige Naht-LIVE-Technik vorgeschlagen, die auf einer modifizierten einarmigen Naht-MVE-Technik basiert. Diese Technik ermöglicht nicht nur die Durchführung der Vasoepididymostomie (VE) in Bereichen, in denen Doppelnadelnähte nicht ohne weiteres verfügbar sind, sondern bewahrt auch das Gefäßsystem des Vas deferens und erhält die normale physiologische Struktur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urogenitaltraktinfektionen und Epididymitis sind häufige Ursachen für epididymale OA. VE hat sich zu einer wichtigen Methode zur Behandlung von epididymaler OA entwickelt und wird seit 2000 in Klinikenangewendet 4. Die Anastomose des Vas deferens und des Nebenhodens wird mit Doppelnadelnähten durchgeführt, ohne Gefäße des Vas deferens im klassischen MVE 6,8,9 zu konservieren. Da Doppelnadelnähte te…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde vom Clinical Research Training Program, der East Division des First Affiliated Hospital der Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) und der Foundation of National Health Commission der Volksrepublik China Schlüssellabor für männliche Reproduktion und Genetik (No.KF202001) unterstützt.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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