Romatoid Artrit Hastalarında Egzersiz Programı Sonrası Hidrasyon ve Vücut Hücre Kütlesindeki Değişikliklerin Biyoelektrik Empedans Analizi ile Değerlendirilmesi
Summary
Bu protokol, romatoid artritli hastalar için tasarlanmış dinamik bir egzersiz programını takiben biyoelektrik empedans vektörel analizi kullanarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişiklikleri değerlendirir. Dinamik egzersiz programının kendisi, kardiyovasküler kapasite, güç ve koordinasyona odaklanan bileşenlerini vurgulayarak ayrıntılıdır. Protokol adımları, araçları ve sınırlamaları detaylandırır.
Abstract
Romatoid artrit (RA), romatoid kaşeksi gibi komplikasyonlara neden olabilen zayıflatıcı bir hastalıktır. Fiziksel egzersiz RA hastaları için faydalar göstermiş olsa da, hidrasyon ve vücut hücre kütlesi üzerindeki etkisi belirsizliğini korumaktadır. Ağrı, iltihaplanma ve eklem değişikliklerinin varlığı genellikle aktiviteyi kısıtlar ve değişen hidrasyon seviyeleri nedeniyle geleneksel vücut kompozisyonu değerlendirmelerini güvenilmez hale getirir. Biyoelektrik empedans, vücut kompozisyonunu tahmin etmek için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir, ancak öncelikle genel popülasyon için geliştirildiği ve vücut kompozisyonundaki değişiklikleri dikkate almadığı için sınırlamaları vardır. Öte yandan, biyoelektrik empedans vektörel analizi (BIVA) daha kapsamlı bir yaklaşım sunmaktadır. BIVA, hidrasyon durumu ve hücre kütlesinin bütünlüğü hakkında değerli bilgiler sağlamak için yüksekliğe göre ayarlanmış direnç (R) ve reaktansın (Xc) grafiksel olarak yorumlanmasını içerir.
Bu çalışmaya RA’lı on iki kadın dahil edildi. Çalışmanın başlangıcında BIVA yöntemi kullanılarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi ölçümleri elde edilmiştir. Daha sonra, hastalar kardiyovasküler kapasite, kuvvet ve koordinasyon eğitimini kapsayan altı aylık bir dinamik egzersiz programına katıldılar. Hidrasyon ve vücut hücre kütlesindeki değişiklikleri değerlendirmek için, yüksekliğe göre ayarlanan R ve Xc parametrelerindeki farklılıklar BIVA güven yazılımı kullanılarak karşılaştırıldı. Sonuçlar kayda değer değişiklikler gösterdi: egzersiz programından sonra direnç azalırken, reaktans arttı. BIVA, bir sınıflandırma yöntemi olarak, hastaları dehidratasyon, aşırı hidratasyon, normal, atlet, zayıf, kaşektik ve obez kategorilerine etkili bir şekilde kategorize edebilir. Bu, vücut ağırlığından veya tahmin denklemlerinden bağımsız bilgi sağladığı için RA hastalarını değerlendirmek için değerli bir araç haline getirir. Genel olarak, bu çalışmada BIVA’nın uygulanması, RA hastalarında egzersiz programının hidrasyon ve vücut hücre kütlesi üzerindeki etkilerine ışık tutmuştur. Avantajları, kapsamlı bilgi sağlama ve geleneksel vücut kompozisyonu değerlendirme yöntemlerinin sınırlamalarının üstesinden gelme yeteneğinde yatmaktadır.
Introduction
Romatoid artrit (RA), akut eklem ağrısı, azalmış kas gücü ve bozulmuş fiziksel fonksiyon nedeniyle hastaların işlevselliğini ve bağımsızlığını etkileyen ve tümü hastalığa özgü inflamatuar süreçle ilişkili olan engelleyici bir hastalıktır 1,2. İleri evrelerde, kalıcı inflamasyon, bu hastalar için kötü bir prognostik faktör olan deformite, eklem disfonksiyonu ve romatoid kaşeksiye yol açan yapısal değişikliklere neden olur 3,4.
Romatoid kaşeksi, bu hastalar için yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen, sabit kilolu kas kaybı ve artmış yağ kütlesi gibi vücut kompozisyonundaki değişikliklerle karakterizedir 3,5,6. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için çeşitli teknikler mevcuttur ve en yaygın kullanılanı biyoelektrik empedans analizidir (BIA). Bununla birlikte, vücut kompozisyonları değişmiş deneklerde geleneksel BIA analizi kullanıldığında, tahminler, sağlıklı veya normal olarak hidratlı bir popülasyon için formüle edilmiş tahmin denklemlerine dayandığındansınırlı olabilir 7,8.
Biyoelektrik empedans vektör analizi (BIVA) adı verilen farklı bir yaklaşım, grafiksel RXc’ye dayalı empedans vektörünü kullanır. Yükseklik için düzeltilmiş empedans, direnç ( R ) ve reaktans (Xc) verilerini kullanır ve hücre kütlesinin hidrasyon durumu ve bütünlüğü hakkında bilgi sağlayan bir vektörle sonuçlanır. BIVA, hastaları dehidratasyon, aşırı hidrasyon, normal, atlet, zayıf, kaşektik ve obez gibi kategorilere ayırabilmekte ve bu da onu RA hastaları için değerli bir araç haline getirmektedir 8,9,10. Ana eksenin üstünde veya altında bulunan vektörler (elipslerin sol veya sağ yarısı) yumuşak dokularda sırasıyla daha yüksek ve daha düşük hücre kütlesi ile ilişkilendirilmiştir. Ana eksene paralel vektörlerin ileri ve geri yer değiştirmeleri, dehidrasyon ve sıvı aşırı yüklenmesi ile bağlantılıdır. Sporcular, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler olarak tanımlanır. Yağsız sınıflandırma, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha düşük hücre kütlesine sahip olanları ifade eder ve obez sınıflandırması, sıvı aşırı yüklenmesinin eşlik edebileceği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler için geçerlidir. Kaşeksi sınıflandırmasının BIVA ile sınıflandırılması, vektörün grafiğin sağına hareketi ile temsil edilen yüksek direnç ve düşük reaktans değerleri ile belirlenir, bu da potansiyel olarak hidrasyon durumundaki bir değişikliğin eşlik ettiği hücre kütlesinde bir azalmayı gösterir11 (Şekil 1).
RA için konvansiyonel farmakolojik tedaviler öncelikle ağrı, iltihaplanma ve eklem hasarının ilerlemesini azaltmaya odaklanır ve vücut kompozisyonundaki değişikliklere sınırlı dikkat edilir12. Bu popülasyonda yaygın olarak kullanılan farmakolojik olmayan tedaviler arasında, egzersize dayalı müdahaleler işlevsellik, yorgunluk, ağrı, eklem hareketliliği, aerobik kapasite, kas gücü, dayanıklılık, esneklik ve psikolojik iyi oluşun iyileştirilmesinde olumlu sonuçlar göstermiştir. Önemli olarak, bu müdahalelerin, önceden var olan kapsamlı hasarı olmayan hastalarda semptomları şiddetlendirmeden veya eklem hasarına neden olmadan bu faydaları sağladığı gösterilmiştir 13,14,15,16,17. Bununla birlikte, bu popülasyonda egzersiz müdahalelerini takiben hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin uygulanması ve değerlendirilmesi konusunda sınırlı bilgi vardır. Bu hastalar sıklıkla ağrı, iltihaplanma ve yapısal eklem değişiklikleri yaşarlar, bu da yapabilecekleri aktivite türlerini sınırlar ve geleneksel yaklaşımları kullanarak vücut kompozisyonu değerlendirmelerini daha da karmaşık hale getirir. Bu protokol, romatoid artritli hastalar için dinamik bir egzersiz programı uygulandıktan sonra biyoelektrik empedans vektörel analizi kullanılarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin nasıl değerlendirileceğini göstermeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, protokol, kardiyovasküler kapasite, güç ve koordinasyon bileşenlerinin yanı sıra adımlar, araçlar, sınırlamalar ve genel hususlar dahil olmak üzere dinamik egzersiz programının ayrıntılarını sağlar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Romatoid artritte, iltihaplanma mekanizmalarının neden olduğu eklemlerdeki yapısal değişiklikleri ifade eden hastalığın kısır döngüsü tanımlanmıştır; Bu değişiklikler, kronik enflamatuar durumla birlikte, eklemlerde yapısal değişiklikler ve bunun sonucunda fonksiyonel sakatlık ile hastaların büyük ağrı ve iltihaplanma aşamalarından geçmesine yol açar, bu da metabolik ve kardiyovasküler hastalıklar geliştirme riskini ve romatoid kaşeksi gibi vücut kompozisyonunda değişiklikler riski…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, İtalya Padova Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Bilimler Bölümü’nden profesörler Piccoli ve Pastori’ye BIVA yazılımını sağladıkları için teşekkür eder. Ayrıca, Dr. Luis Llorente ve Dra’ya. Hastaların romatolojik değerlendirmesi için INCMNSZ İmmünoloji ve Romatoloji Bölümü’nden Andrea Hinojosa-Azaola. Bu çalışma, Mariel Lozada Mellado’nun doktora 000000000261652 çalışması sırasında CVU 777701 bursuna sponsor olan CONACyT tarafından desteklenmiştir. Destekleyicinin çalışma tasarımında veya verilerin toplanmasında, analizinde veya yorumlanmasında, raporun yazılmasında ve makalenin yayınlanmak üzere sunulması kararında herhangi bir rolü yoktur.
Materials
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
Referenzen
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases – Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al. Benefits of Exercise in Rheumatoid Arthritis. Journal of Aging Research. 6, 297-310 (2011).
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
