Evaluación de los cambios en la hidratación y la masa celular corporal con análisis de impedancia bioeléctrica después del programa de ejercicio para pacientes con artritis reumatoide
Summary
Este protocolo evalúa las alteraciones en la hidratación y el estado de la masa celular corporal mediante análisis vectorial de impedancia bioeléctrica siguiendo un programa de ejercicio dinámico diseñado para pacientes con artritis reumatoide. Se detalla el programa de ejercicios dinámicos en sí, destacando sus componentes enfocados en la capacidad cardiovascular, la fuerza y la coordinación. El protocolo detalla los pasos, los instrumentos y las limitaciones.
Abstract
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad debilitante que puede provocar complicaciones como la caquexia reumatoide. Si bien el ejercicio físico ha demostrado beneficios para los pacientes con AR, su impacto en la hidratación y la masa celular corporal sigue siendo incierto. La presencia de dolor, inflamación y cambios en las articulaciones a menudo restringe la actividad y hace que las evaluaciones tradicionales de la composición corporal sean poco confiables debido a los niveles alterados de hidratación. La impedancia bioeléctrica es un método comúnmente utilizado para estimar la composición corporal, pero tiene limitaciones, ya que se desarrolló principalmente para la población general y no considera los cambios en la composición corporal. Por otro lado, el análisis vectorial de impedancia bioeléctrica (BIVA) ofrece un enfoque más completo. BIVA consiste en interpretar gráficamente la resistencia (R) y la reactancia (Xc), ajustadas por altura, para proporcionar información valiosa sobre el estado de hidratación y la integridad de la masa celular.
Doce mujeres con AR fueron incluidas en este estudio. Al inicio del estudio, las mediciones de hidratación y masa celular corporal se obtuvieron mediante el método BIVA. Posteriormente, los pacientes participaron en un programa de ejercicios dinámicos de seis meses que abarcó el entrenamiento de la capacidad cardiovascular, la fuerza y la coordinación. Para evaluar los cambios en la hidratación y la masa celular corporal, se compararon las diferencias en los parámetros R y Xc, ajustados por la altura, utilizando el software de confianza BIVA. Los resultados mostraron cambios notables: la resistencia disminuyó después del programa de ejercicios, mientras que la reactancia aumentó. BIVA, como método de clasificación, puede clasificar eficazmente a los pacientes en categorías de deshidratación, sobrehidratación, normales, atletas, delgados, caquécticos y obesos. Esto lo convierte en una herramienta valiosa para evaluar a los pacientes con AR, ya que proporciona información independiente del peso corporal o de las ecuaciones de predicción. En general, la implementación de BIVA en este estudio arrojó luz sobre los efectos del programa de ejercicios sobre la hidratación y la masa celular corporal en pacientes con AR. Sus ventajas radican en su capacidad para proporcionar información completa y superar las limitaciones de los métodos tradicionales de evaluación de la composición corporal.
Introduction
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad incapacitante que afecta la funcionalidad e independencia de los pacientes debido al dolor articular agudo, la disminución de la fuerza muscular y el deterioro de la función física, todos ellos asociados al proceso inflamatorio inherente a la enfermedad 1,2. En estadios avanzados, la inflamación persistente provoca alteraciones estructurales que conducen a deformidad, disfunción articular y caquexia reumatoide, lo que es un factor de mal pronóstico para estos pacientes 3,4.
La caquexia reumatoide se caracteriza por alteraciones en la composición corporal, como pérdida de masa muscular con peso estable y aumento de la masa grasa, lo que puede impactar significativamente en la calidad de vida de estos pacientes 3,5,6. Existen diversas técnicas para evaluar la composición corporal, siendo la más utilizada el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA). Sin embargo, cuando se utiliza el análisis convencional de BIA en sujetos con composiciones corporales alteradas, las estimaciones pueden ser limitadas, ya que se basan en ecuaciones de predicción formuladas para una población sana o normalmente hidratada 7,8.
Un enfoque diferente, llamado análisis vectorial de impedancia bioeléctrica (BIVA), utiliza el vector de impedancia basado en RXc gráfico. Utiliza datos de impedancia, resistencia (R) y reactancia (Xc) corregidos por altura, lo que da como resultado un vector que proporciona información sobre el estado de hidratación y la integridad de la masa celular. BIVA es capaz de clasificar a los pacientes en categorías como deshidratación, sobrehidratación, normal, atleta, delgado, caquéctico y obeso, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para los pacientes con AR 8,9,10. Los vectores situados por encima o por debajo del eje principal (las mitades izquierda o derecha de las elipses) se han asociado con una mayor y menor masa celular en los tejidos blandos, respectivamente. Los desplazamientos hacia adelante y hacia atrás de los vectores paralelos al eje mayor están relacionados con la deshidratación y la sobrecarga de líquidos. Los atletas se definen como individuos con mayor masa celular, potencialmente acompañada de deshidratación. La clasificación magra se refiere a aquellos con menor masa celular, potencialmente acompañada de deshidratación, y la clasificación de obesidad se aplica a individuos con mayor masa celular, que puede estar acompañada de sobrecarga de líquidos. La clasificación de la caquexia por BIVA está determinada por altos valores de resistencia y baja reactancia, representados por el movimiento del vector a la derecha del gráfico, lo que indica una disminución de la masa celular, potencialmente acompañada de una alteración en el estado de hidratación11 (Figura 1).
Los tratamientos farmacológicos convencionales para la artritis reumatoide se centran principalmente en reducir el dolor, la inflamación y la progresión del daño articular, con una atención limitada a las alteraciones en la composición corporal12. Entre las terapias no farmacológicas comúnmente utilizadas en esta población, las intervenciones basadas en el ejercicio han mostrado resultados positivos en la mejora de la funcionalidad, la fatiga, el dolor, la movilidad articular, la capacidad aeróbica, la fuerza muscular, la resistencia, la flexibilidad y el bienestar psicológico. Es importante destacar que se ha demostrado que estas intervenciones logran estos beneficios sin exacerbar los síntomas ni causar daño articular en pacientes sin daño preexistente extenso 13,14,15,16,17. Sin embargo, existe un conocimiento limitado sobre la implementación y evaluación de los cambios en la hidratación y el estado de la masa celular corporal después de las intervenciones de ejercicio en esta población. Estos pacientes a menudo experimentan dolor, inflamación y cambios estructurales en las articulaciones, lo que limita los tipos de actividades que pueden realizar y complica aún más las evaluaciones de la composición corporal con los enfoques tradicionales. Este protocolo tiene como objetivo demostrar cómo evaluar los cambios en la hidratación y el estado de la masa celular corporal mediante el análisis vectorial de impedancia bioeléctrica después de implementar un programa de ejercicio dinámico para pacientes con artritis reumatoide. Además, el protocolo proporciona detalles del programa de ejercicios dinámicos, incluidos los componentes de capacidad cardiovascular, fuerza y coordinación, así como los pasos, instrumentos, limitaciones y consideraciones generales.
Protocol
Representative Results
Discussion
En la artritis reumatoide se ha descrito el círculo vicioso de la enfermedad, que se refiere a los cambios estructurales en las articulaciones causados por mecanismos de inflamación; Estos cambios, junto con el estado inflamatorio crónico, llevan a los pacientes a pasar por etapas de gran dolor e inflamación, con cambios estructurales en las articulaciones y como consecuencia discapacidad funcional, que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas y cardiovasculares y alteraciones en la composición co…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a los profesores Piccoli y Pastori del Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas de la Universidad de Padua, Italia, por proporcionar el software BIVA. También, al Dr. Luis Llorente y a la Dra. Andrea Hinojosa-Azaola del Departamento de Inmunología y Reumatología del INCMNSZ para la evaluación reumatológica de pacientes. Este trabajo contó con el apoyo del CONACyT que patrocinó la beca CVU 777701 para Mariel Lozada Mellado durante sus estudios de doctorado y a través de la Beca de Investigación 000000000261652. El patrocinador no tuvo ningún papel en el diseño del estudio ni en la recopilación, análisis o interpretación de los datos, ni en la redacción del informe ni en la decisión de presentar el artículo para su publicación.
Materials
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
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